科普文章
文章 我们来说说：宝宝牛奶过敏的相关事项
1.什么是宝宝的牛奶蛋白过敏？ 宝宝出生后会遇到各种挑战，牛奶蛋白过敏就是挑战之一。牛奶蛋白过敏是由于牛奶蛋白引起宝宝的异常或过强的免疫反应,是新生宝宝的常见疾病，在某些地域发病率高达 8%，通常累及多器官系统，如皮肤、胃肠道、呼吸系统等。严重会导致宝宝生长迟缓、远期呼吸道过敏性疾病、贫血和低蛋白血症。 2.宝宝为什么会对牛奶蛋白过敏？ 对于没有“见过世面”的宝宝来说，牛奶是陌生的食物。当陌生的物质进入宝宝机体，部分宝宝的免疫系统会反应过度，开启“杀敌”模式，导致牛奶蛋白过敏。值得注意的是，不仅牛奶粉会使宝宝过敏，母乳和其他动物乳品（羊奶，驼奶等）也会使宝宝出现过敏反应，因为他们同样都是动物大分子蛋白。 3.什么症状提示宝宝可能出现了牛奶蛋白过敏？ 当宝宝出现拉肚子、血便、便秘、拒奶吐奶，湿疹、荨麻疹，咳嗽，生长发育迟缓等状况，爸妈就要注意，很可能是牛奶惹的祸。如合并了两种及以上上诉症状，则重点怀疑是牛奶蛋白过敏。 4.宝宝牛奶蛋白过敏如何进行诊断？ 宝宝牛奶蛋白过敏可通过相关实验室检查，如血清 IgE 检测，皮肤点刺试验等方式进行辅助诊断。目前牛奶蛋白过敏的诊断金标准是诊断性食物回避+激发试验，即让宝宝回避牛奶及其制品 2-4 周，观察宝宝相关症状如皮肤的皮疹，胃肠道的腹泻、呕吐、便秘，呼吸系统咳嗽、喘息是否缓解。诊断期间建议宝妈们忌口或喂养氨基酸配方粉。 5.宝宝一旦确诊为牛奶蛋白过敏后，如何治疗呢？ 宝宝一旦确诊为牛奶蛋自过敏后，需要严格回避牛奶及奶制品，同时选择母乳（母亲忌口）或氨基酸配方粉至少喂养 6 个月或 9-12 月龄。在辅食添加期间，要注意回避含奶制品的食物，每加一种新辅食，建议有 3-7 天的观察期，遵循由少到多、由细到粗、由单一到混合的原则。经过 6 个月治疗，如宝宝症状无反复，辅食添加顺利，就可以过度到深度水解配方粉，帮助宝宝逐渐适应牛奶中的蛋白质，深度水解配方奶粉喂养 3-4 个月后，可尝试恢复到正常奶粉和正常饮食。 6.牛奶蛋白过敏的宝宝如何护理？ (1 ) 环境控制 做好宝宝室内卫生，卧室内尽量少放家具及杂物 经常清洗和更换空调过滤器，勤洗床单、被套、枕套等 用品、被子、杭芯等经常在阳光下暴晒，经常更换过敏宝宝的旧衣物 (2 ) 宝宝皮肤护理 宝宝应该每日沐浴 1 次或两日 1 次，使用无刺激无香精的洁肤用品，宝宝浴后立即使用适合过敏宝宝的保湿剂 有时过敏宝宝需要遵医嘱使用外用药物治疗，宝妈不必过于紧张，甚至拒绝使用，其实外用激素的皮肤吸收很少，在病情控制后，不能过快减少用药量，避免病情反复 (3 ) 宝宝肠道护理 针对有腹泻症状的过敏宝宝，应注意及时补充身体水分 注意腹部保暖，避免交叉感染 还应该注意室内空气流通，保持臀部皮肤清洁 以上事项就是我们要陈述的宝妈应该知道的事项哟。
吴晓玲
主任医师
九江市妇幼保健院
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文章 尘螨引起宝宝过敏，我们应该怎么去关注，应该怎么去预防？
一、什么东西是尘 螨？ 尘螨是一种微小节肢动物，我们用肉眼一般无法观察到，显微镜下看起来像小型蜘蛛，只有 170-500 微米长，尘螨幼虫只有 50 微米，只能用显微镜才能看见。尘螨遍布人类的生活中的每一个角落，喜欢温暖（22～26 ℃）、相对湿度是 70%~75%湿润的环境，主要的食物是人类脱落的皮屑、粉尘。卧室内的枕头、被褥，有较多的人类皮屑，可以为尘螨提供充足的食物，也是温暖舒适的繁殖地。尘螨也可附着于其他生活用具表面，如地毯、毛绒玩具等，并可随衣物传播到其他场所“安营扎寨”。 二、尘螨可以引起宝宝的过敏 尘螨是诱发宝宝过敏性湿疹、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等多种过敏性疾病的重要过敏原，尘螨不仅螨体，连其分泌物、排泄物及尸体都会引发宝宝过敏。通过铺床叠被、打扫房屋等活动在空气中飞扬，过敏体质的宝宝吸入后就会产生过敏反应。可以引起宝宝鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、喘息的症状，宝宝过敏性鼻炎和过敏性哮喘。尘螨过敏儿童的发病率比成人为高，约半数以上在 12 岁前发病。所以早发现、早治疗对宝宝尤为重要！。 三、尘螨中与宝宝过敏关系最大的是屋尘螨和粉尘螨。 屋尘螨和粉尘螨形态很相似，但引起宝宝发生过敏反应的主要过敏原物质两者差异高达 20%。一项调查研究显示，在螨过敏的患者中，同时对屋尘螨和粉尘螨双螨过敏的患者高达 80.4%. 四、如何预防尘螨引起的过敏情况昵？ 1、减少家居环境中的尘螨接触 （1）、隔 离-釆用特殊材料制品 对尘螨过敏的宝宝，可以使用特殊防螨材料制成的枕套、床单、被套等可隔离尘螨，由于幼年螨虫通常大于 50 微米，所以织物材质的孔径应该小于或等于 20 微米，而且应该保留织物的舒适性和透气性。在此提示：初次入住在不熟悉的居住环境中，要留意室内环境，尤其是寝具和地毯的状况。 （2）、清 除宝宝居住环境 破坏尘螨的宜居条件，保持宝宝室内采光和通风干燥，避免宝宝房间潮湿除湿：由于尘螨适宜的生存环境是相对湿度大于 55%，所以最好将宝宝室内的相对湿度控制在 50％以下，使用室内吸湿机降低相对湿度，可降低螨的总量。 （3）、定期而彻底的清扫宝宝房间，减少尘螨藏身之处：减少地毯、厚重织物窗帘的使用，家具、装饰尽量选择木质、皮革等容易清洗的，书柜、陈列柜和储物柜应随手关闭。 2、洗去寝具中的尘螨 寝具可每周用 55℃以上的热水，时间大于 10 分钟浸泡清洗、滚动干燥机可杀死所有螨。用温水或冷水清洗、使用普通洗衣粉在 25℃和至少 5 分钟条件下，可去除绝大多数尘螨的碎片、排泄物等过敏原。注意！头发也是螨的寄居场所，所以每天洗头发也可以减少尘螨及过敏原残留。 3、吸尘 地毯，厚重的窗帘等织物，最好每周真空吸尘一次，吸尘器的选择应该有密实的污物袋，避免尘螨随排出的气体飘散在空气中，达不到彻底清除的目的。 4、冷冻 宝宝衣物、寝具、毛绒玩具等可放置于在－20℃左右的环境、冰柜内冷冻至少 24 小时以上。 5、热：暴晒 将宝宝衣物、寝具、毛绒玩具等在 40℃环境下暴露 24 小时；在 45℃环境下暴露 8 小时；在 50℃环境下暴露 2 小时；甚至在 60℃环境下暴露 10 分钟，比较简单的方法将物品装入深色塑料袋，阳光下暴晒也可以达到除螨的效果。 6、慎用消杀 除螨的化学制剂应该注意其安全性，而且其有效性--能否覆盖或到达尘螨的“寄居地”。所以要慎重选择。 五、脱敏治疗 1、什么是脱敏治疗：脱敏治疗是针对尘螨过敏的对因治疗，即用逐渐增加剂量的标准化螨变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对尘螨的耐受性，从而控制或减轻过敏症状。 2、什么是变应原提取物：变应原提取物是原材料中提取的变应原溶液，如从螨体提取制备的变应原产品用于螨引起的过敏性疾病的脱敏治疗。目前欧美国家 80%以上的双螨阳性（屋尘螨＋粉尘螨）患者脱敏治疗使用双螨制剂。 简而言之，尘螨的脱敏治疗可以简单理解为类似疫苗接种，而使过敏宝宝受到长期甚至终身的受益。 尘螨与宝宝生活密不可分，早期发现过敏对宝宝尤为重要！科学的防护及尘螨的脱敏治疗可以让尘螨过敏的宝宝与尘螨“和谐共处”。
吴晓玲
主任医师
九江市妇幼保健院
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文章 冬季来临，宝宝感冒后家长应该如何面对？
冬季来临，宝宝感冒是一种常见的疾病状况，面对这种情况我们应该怎么面对呢？ 感冒分为哪两种？它们有什么异同？ 感冒分普通感冒和流行性感冒（简称“流感”）。 1、普通感冒 症状：以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛这类的鼻咽部症状为主； 病毒：引起普通感冒的病毒有上百种，其中以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等。 2、流行性感冒 症状：浑身酸痛的和发高烧的情况比较严重。 病毒：引起流感的病毒主要有两种类型——甲型（也叫 A 型）和乙型（也叫 B 型）。根据病毒表面蛋白种类的不同，甲、乙型流感病毒又进一步分类为不同的亚型，如 H1N1，H3N2,H7N9 等。 引起流行性感冒的病毒毒力一般较强，产生的并发症通常也比较严重，如病毒性心肌炎、肺炎等严重并发症。 简单来讲：尽管两种类型感冒的诊断和表现的症状不尽相同，但护理手段是大同小异的，多喝水、多睡觉、多休息。 对症使用退烧药退烧，生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻涕，淡盐水漱口缓解咽喉痛等。 2、输液、吃消炎药就能感冒好得快吗？ 感冒时我们不主张时常吃药和打针，护理得好可以不用药自愈。 普通感冒发烧不应该滥用输液，输液不过是暂时缓解了发烧的症状，并不能把感冒病毒从身体里彻底清除出去。此外，由于输液室患儿数量众多，容易发生交叉感染。 因此提醒家长们不要迷信输液，输液不仅会给宝宝增加注射的痛苦，而且还有发生严重过敏反应以及输液反应的风险。 而且通常人们都会误以为抗生素就是消炎药，事实上抗生素是抗菌类药物，只对细菌感染引起的炎症有作用，对病毒引起的炎症无效。由于宝宝心、肝、肾等脏腑娇嫩，病情变化快，因此宝宝感冒家长不能掉以轻心，要细心观察病情变化，一旦症状加重或出现其他并发症，须及时去看医生。 儿童感冒用药的原则是：能不用药不用药，能少用药不多用药，能口服尽量口服。 市面上的感冒药(如氨酚黄那敏、酚麻美敏、美敏伪麻、愈酚甲麻那敏、伪麻美芬等)，基本上都是治标不治本的药，即只能控制感冒表现出来的发烧、咳嗽、流鼻涕等症状，不会缩短感冒病程，因此用药控制症状并不能让感冒好得快，精心护理，耐心等待宝宝自身抵抗力战胜疾病比较好。 儿童感冒药多为复方制剂，容易让孩子重复摄入同一种药物：复方的意思是一种药物含有多种有效成分，观察一下我们给孩子吃过的感冒药不难发现，感冒药只是帮助缓解症状，但不会缩短病程：那为什么很多人会热衷于吃感冒药，而且觉得感冒药是有用的呢？这是因为感冒药里所含的成分的确能缓解感冒引起的咳嗽、流鼻涕等症状，让孩子感觉更舒服一些，但却是“治标不治本”，不能根除感冒病因，感冒的痊愈只能依靠提高自身免疫力将体内的病毒打败，而感冒药对此毫无作用。也就说不论吃不吃药，病毒引起的普通感冒都需要 5~7 天的病程才能痊愈。 由于国内还没有对儿童感冒药进行年龄上的限制，因此国内仍然在各个年龄段广泛使用这类儿童感冒药，家长们需要自己格外注意。这里需要特别指出的一点是：退烧药不属于这里说的感冒药，因此市面上用于退烧的对乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照说明书推荐剂量放心使用的。 4、不用药的话，该怎样科学护理呢？ 通常感冒症状的消失需要一到两周的时间，如果宝宝只是流鼻涕，精神状态好的话，不用吃药，调节居室的湿度在 50%以上，多喝水、多休息、多睡觉、少活动。 鼻涕可以通过使用生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻腔来缓解，不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂红霉素外用抗生素药膏预防和治疗细菌感染。 如果宝宝有痰吐不出来的情况也是正常的，吞下去的痰进了肚子也是正常的。痰产生的地方是呼吸道，吞下去的地方是消化道，不是一个地方，不会导致咳嗽时间加长。少量多次喝水可以促进痰液排泄。 5、感冒加重会诱发哪些疾病？有哪些症状？ 如果感冒三天后发烧、咳嗽症状无缓解或者加重，有可能继发肺部感染而患上肺炎。 肺炎的典型症状可能包括 ——持续高烧不退（通常 39 度以上），伴出汗和冷战；持续咳嗽，咳嗽加深、加重，或者是成串剧烈咳嗽；呼吸明显增快，以致呼吸困难；有“喘憋”，以致于脸被“憋”得通红或者口鼻周围青紫等。 出现上述症状应立刻就医，由医生评价孩子的病情来决定是否使用抗生素，是否进行其他更积极的治疗。 有的时候宝宝咳嗽的厉害了，家长们最大的担心就是怕转成肺炎，这是对咳嗽的认识误区。我们常说，咳嗽不是一种疾病，而是一种症状，在这个症状背后，有一系列引起咳嗽的病因，比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。 而感冒引起的咳嗽是身体对感冒病毒入侵的一种防御手段，帮助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免进展为肺炎等更严重的疾病，所以国外有这样的一句话来形容咳嗽的积极意义，即“咳嗽是肺的看门狗”。 6、孩子反复咳嗽和感冒，家长要注意哪些方面？ 应对宝宝反复感冒，一分预防胜过十分治疗。 感冒是会传染的疾病，可以通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，也可以通过直接接触感冒患者或者他们接触过的物品传染上，所以在感冒流行季节，家长要少带宝宝去人群密集的公共场所，以避免交叉感染； 另外，家长要给宝宝勤洗手，一岁以内的宝宝喜欢吃手，常常是因为处于口欲期，通过吃手认知世界以及满足自我安慰，不需要刻意纠正，但要注意把手洗干净，以避免感冒病毒通过吃手传染上。 还有，家长们也要注意自己的个人卫生，从外面下班回到家里，要先换掉外面的衣服，漱漱口，清洁一下鼻腔，洗净脸和手后再抱宝宝。 7、宝宝感冒后咳嗽的厉害，该怎样护理和用药呢？ 宝宝躺下睡觉时，鼻涕流到咽喉后部可刺激引发咳嗽加重，因此，可尝试将头部方向的床垫抬高 30 度角。 有研究表明，睡前一勺蜂蜜有减轻咳嗽症状且有助睡眠，但蜂蜜可能诱发过敏，1 周岁以内的宝宝禁用。 提升空气质量，因为咳嗽跟呼吸的空气有很大关系。如果空气太脏，霾太重，或者是太干燥，宝宝就咳得厉害。所以，在家里护理宝宝时，若天气好，应多开门开窗通气换气，使屋里的空气保持清新流通；若天气不好，要使用空气净化器来改善室内的空气质量；若空气干燥，要用加湿器增加室内湿度，使用加湿器使室内湿度保持在 50%-65%左右，湿度太大也不好，容易使房间滋生霉菌。 也可以选择让宝宝吸入水蒸气的方式缓解咳嗽。睡前在浴室内放会儿热水，待蒸气充满浴室，把宝宝抱进去尽可能多待一些时间，让呼吸道通过多吸入一些水蒸汽获得充分的湿润，这个方法也有助于缓解鼻塞和咳嗽。还可以用妈妈们蒸脸的蒸汽机让宝宝的呼吸道湿润，但蒸汽机里不能使用自来水或矿泉水，要使用蒸馏水或者凉白开。 如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽，可以对症选用单一成分化痰的药，如氨溴索糖浆，或者是乙酰半胱氨酸颗粒等。咳嗽厉害影响睡眠时，可以在医生指导下进行雾化治疗，雾化的药物可以只是单纯的生理盐水，用它来保持呼吸道湿润，减少刺激引发的咳嗽，或者根据症状在雾化机里添加支气管扩张的药物成分沙丁胺醇溶液或异丙托溴铵溶液，必要时也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要强调的是，雾化治疗的这几种药物都是处方药，需要看医生根据宝宝病情开写处方。 特别提醒：如果宝宝感冒后咳嗽时间过长，咳嗽加深、加重，或者发展为成串剧烈咳嗽，呼吸明显增快，以致呼吸困难，有“喘憋”现象，以至于脸被憋得通红或者口鼻周围青紫等，应及时带他去医院看医生，由医生根据他的病情来诊断是否继发了细菌感染并发症，是否需要使用抗生素。必须使用抗生素时，不要盲目拒绝。 9、宝宝发烧怎么办？退烧药该如何选择和使用？ 发烧是人体的自我保护机制之一，是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。体温的高低与疾病的严重程度通常不成正比，个人的体质不同，体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧得很高，有的人即使身上有严重感染也不见得有很高的体温。 绝大多数情况下，宝宝发烧是由于感冒、耳部感染或者支气管、咽、扁桃体、肺部感染等引起的，这里说的“感染”可能是病毒感染，也可能是细菌等其他病原体感染。 通常情况下，腋下温度超过 37.2℃，耳温超过 37.8℃，口腔温度超过 37.5℃，肛门温度超过 38℃定义为发烧。腋温 37.3℃〜38℃为低热，38℃〜39℃属于中度发热，39℃〜40℃属于高热，40℃以上为超高热。 宝宝发烧的时候要记得多给宝宝喂水，水分排泄的过程可以加速宝宝体内热量的排出。但是一定要少量多次地喂，不要一次喂太多，否则会增加肾脏的负担。对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂，虽然家长辛苦点，但能保证把水及时喂给宝宝喝。 鼓励大一点的宝宝多喝水，可以和他们一边玩游戏一边喝水，可以跟他玩干杯的游戏，或者跟他玩谁喝得多谁赢的游戏。宝宝在趣味游戏中是很容易接受建议的。我们要做智慧的家长，想一些办法来帮助宝宝不那么抗拒地把水喝下去，把体温降下来。 对于腋下温度超过 38.5℃的宝宝，可以考虑使用退烧药。使用退烧药的目的主要是缓解发烧给宝宝带来的不适，以便宝宝能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。 世界卫生组织在全球范围内推荐宝宝发烧时使用的最有效、副作用最小的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，下面分别介绍如何给宝宝用这两种药来退烧。 同时我们要注意退烧选择含单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。而儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等复方感冒药中往往含有对乙酰氨基酚。在服用单一成分的对乙酰氨基酚时，不要同时服用上述复方感冒药，否则会因重复用药导致对乙酰氨基酚过量造成肝损伤，服药前一定要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品重复服用。 特别提醒： 1、宝宝 3 月龄以下，有任何生病的迹象，都应该去医院，尤其是当宝宝发烧超过 38℃（腋下温度）或咳嗽的时候； 2、宝宝感冒后出现脸色不好、发蔫，或是呕吐、腹泻次数比较多的时候； 3、宝宝在家护理后病情不见好转，反而出现剧烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困难等严重症状时； 4、三个月到三岁之间的宝宝，肛温在 38℃或以上，持续发烧三天以上或者宝宝表现黏人，不喝水等状态； 5、任何年龄的宝宝，口温，肛温或耳温在 40℃或以上，或者腋下温度达到 39.4℃或以上时； 6、任何年龄的宝宝有热性惊厥首次发作时； 7、任何年龄的宝宝发烧超过 5 天时，哪怕每天发烧只持续几个小时，也要带去医院看医生。
吴晓玲
主任医师
九江市妇幼保健院
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文章 冬季孩子反复出现喘息？我们应该想到可能存在儿童哮喘问题
最近天气变幻莫测不少小朋友都感冒甚至得了肺炎 但其实还有一种慢性疾病藏在这些常见呼吸病症中 那就是——儿童哮喘 哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病 据估计，全世界有 3 亿人罹患哮喘哮喘的发病率还在增加，尤其是在儿童之中。 20 余年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，1990 年，全国城市 14 岁以下儿童哮喘的累积患病率为 1.09％，2000 年为 1.97％，2010 年为 3.02％ “中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南”对支气管哮喘的定义：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌 晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 儿童哮喘的危险因素 病毒感染 遗传和产前因素 过敏原暴露 父母一方患有哮喘的儿童出现哮喘的风险为 25%。如果父母双方均患有哮喘，则此风险增加至 50%。母亲曾在妊娠期间吸烟的儿童可能更易患哮喘。哮喘同样与其他与母亲相关的因素有关，比如怀孕年龄过早，孕期营养差，以及缺乏母乳喂养等。早产儿以及出生体重低也是危险因素。 需格外注意的三大外部因素 病毒 运动 变应原（过敏原） 病毒 是最常见的诱发因素，特别是在年幼儿童患者中，在幼儿主要包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒感染、免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关。 运动 症状性哮喘患者中有 80％存在运动诱发的支气管收缩，呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理/促炎症反应，大多数患儿在发作期以外可参加正常的日常活动，有少部分中重度患儿需要每日使用预防性药物才能参加体育活动和游戏 变应原（过敏原） 儿童哮喘中，过敏性哮喘占 40%~50% 过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作 如何判断儿童哮喘 √频繁的喘息发作——多于每月 1 次 √ 活动诱发的咳嗽或喘息 √ 3 岁后仍有症状 √ 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； √ 症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重 毛皮动物、化学气雾剂、花粉 气温改变 药物(阿司匹林、β受体阻断剂) 运动 呼吸道(病毒)感染 烟雾 剧烈情绪波动 √ 症状在服用哮喘药物后减轻 什么是喘息：呼气时出现高音调的哮鸣音。 儿童哮喘常见的喘息有 持续喘息：＞4 周以上的喘息 反复喘息：≧3 次的喘息 儿童哮喘的危害：如果发展为成人哮喘可能带来终身困扰。 面对儿童哮喘我们要应对如下误区： 误区一： 儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？ 确实，有一部分哮喘儿童随着生长发育，如：早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，哮喘症状会有不同程度的缓解，甚至部分儿童确实可以不治自愈，但还是有不少患儿在成年之后仍会复发。并且，如果儿童时期规范治疗，哮喘控制得好，那么成年时的自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症疾病，儿童哮喘如果不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆转的损害，即气道重塑，则会终生影响其肺功能。 误区二： 用药后没有症状，就表示哮喘治好了？ 用药后没有症状，就表示哮喘治好了？ 慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。哮喘的治疗，必须定期(3～6 个月)评估。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。 患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入性糖皮质激素，预防哮喘发作，避免气道重塑。 早发现，早治疗 • 70％以上的哮喘起始于 3 岁前 • 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 • 早期干预和规范化管理有利于疾病的控制：婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水平决定以后病情的发展及其预后 •每日低剂量吸入激素对长期身高无影响作用。与严重哮喘带来的风险相比，哮喘控制不良对儿童不良后果更大。
吴晓玲
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文章 宝宝腹泻如何好得快？只需避开这3个误区
遇到宝宝腹泻，要注意避开 3 个误区，就能很快好起来。 1、不要一腹泻就立即吃止泻药 目前，并没有高质量的指南证实在宝宝腹泻的时候使用止泻药能够有效缩短病程。 欧洲指南建议，“可考虑”将蒙脱石用于急性胃肠炎的治疗，但是也并没有明确它的效果。而且美国儿科学会不建议 2 岁以下的孩子服用非处方腹泻药。而对于稍大一点的孩子，服用这些药物也应该格外谨慎。这些药物经常会加重肠道内膜损伤，并引起水和钠潴留在肠道内，这时家长看到腹泻似乎好转，忽略孩子的情况，更容易发生脱水。所以，服用任何一种治疗腹泻的药物前，一定要咨询儿科医生 2、不管任何腹泻都吃抗生素 如果是病毒性感染，没有任何特效药；如果是细菌或寄生虫性肠道感染，会有相应的处方药物来治疗。所以，很多家长都有了经验，大多数情况下，孩子发生腹泻，只能等着自愈，这期间做好护理就很重要了。 一般来说，水样便多由病毒或非侵袭性细菌感染引起的，这部分占腹泻患者的多数（约 70%），通常是不需要使用抗生素治疗的。 但如果宝宝大便里有大量的粘液脓血，那就需要及时到医院化验，由医生根据宝宝的临床表现和化验结果选择最合适最敏感的抗生素。家长不要自行用药。 宝宝腹泻最常见的是急性腹泻，一般持续 2 周以内，常是病毒感染，不需要吃抗生素的。 少部分腹泻的孩子是细菌感染引起，基本上 1 周左右能自愈，也不用抗生素。 只有极少数病情特殊的孩子，才需要在医生指导下使用抗生素。 3、孩子腹泻是小事，可以不管 虽然大多数腹泻属于病毒性腹泻，只能等着孩子自愈，但这并不意味着家长就放任不管。任何一种腹泻最主要的任务就是预防脱水，饮食合理安排，而且观察孩子的病程。如果持续没有好转，或者出现加重一定要及时去医院，避免影响孩子生长发育。 一般没必要让孩子 24 小时不进食，孩子身体恢复也需要营养供给。所以需要合理的安排饮食，如果吃东西后，大便状态还是稀软便，也并不是说明病情加重或者没有好转，应该同时观察孩子活动是否增加、胃口是否好转、小便次数是否增加、是否出现脱水症状来判断疾病的发展情况。 如果孩子腹泻超过 2 周未好转，成为慢性腹泻，提示孩子出现了更严重的肠道疾病，需要请医生做进一步检查，并要预防发生营养不良的状况。
吴晓玲
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文章 腹泻用药要注意，这里为您提建议
食物毒素、肠过敏、全身性疾病等或化学性毒物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。有许多人认为腹泻，吃几片“黄连素”就搞定了。其实不然，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。 遇到腹泻，我们应该怎么办呢？ 判断腹泻的类型 1、感染性腹泻 症状：通常伴有呕吐、发热、食欲减退等 病因：多由细菌（副溶血弧菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌）、真菌（肠念珠菌）、病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或集体食物中毒而造成。 用药： 病毒引起的腹泻 若是病毒引起，不需要服用抗菌药物。 细菌引起的腹泻 1. 轻度腹泻首选盐酸小檗碱片，就是我们常说的黄连素，此药也可减量用于婴幼儿。 2. 中重度的细菌性腹泻黄连素就罩不住了，医生会根据病情开具相应的抗菌药物。 2、非感染性腹泻 症状：一般不伴发热，偶有呕吐。 病因：食源性因素，如消化不良、暴饮暴食、油腻或辛辣食物刺激所致； 也有可能是各种外界刺激导致，如受寒、水土不服、精神紧张等。 分类： 1. 炎症性腹泻 2. 消化性腹泻 3. 激惹性或旅行者腹泻 4. 菌群失调性腹泻 5. 功能性腹泻 1、非感染性腹泻的用药 1. 微生态制剂 这类药通过补充肠道正常菌群竞争性地抑制致病菌，由于只作用于肠道菌群，可安全地应用于孕妇和婴幼儿。 常用的有双歧杆菌三联（培菲康）、枯草杆菌二联（美常安）、地衣芽孢杆菌（整肠生）等，应用时，注意饭后半小时用温开水（＜40℃）送服，合用抗菌药物时需间隔 2~3 小时服用。 2. 黏膜保护止泻剂 该药能覆盖消化道黏膜，增强对黏膜的保护，还能吸附致病因子。该药不吸收入血，孕妇、婴幼儿都可以放心服用。 如蒙脱石散，应用时注意 1 袋用 50ml 温水搅拌后送服，合用微生态制剂需在此药之后 1 小时服用。 3. 口服补液盐 严重腹泻造成的主要危害就是脱水，可能危及生命，因此若有大量腹泻，应积极服用口服补液盐，比单纯喝水更能有效纠正脱水，尤其对于婴幼儿，应该及时补液预防脱水。 2、婴幼儿腹泻的用药，需要注意： 1. 为预防营养不良应继续喂养患儿。 2. 注意锌元素的补充，如硫酸锌、葡萄糖酸锌，能够促进肠道修复缩短腹泻病程。 3. 腹泻严重、伴随高热、频繁呕吐的患儿应及时就诊
吴晓玲
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文章 冬季来临，宝宝感冒后家长应该如何面对？
冬季来临，宝宝感冒是一种常见的疾病状况，面对这种情况我们应该怎么面对呢？ 感冒分为哪两种？它们有什么异同？ 感冒分普通感冒和流行性感冒（简称“流感”）。 1、普通感冒 症状：以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛这类的鼻咽部症状为主； 病毒：引起普通感冒的病毒有上百种，其中以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等。 2、流行性感冒 症状：浑身酸痛的和发高烧的情况比较严重。 病毒：引起流感的病毒主要有两种类型——甲型（也叫 A 型）和乙型（也叫 B 型）。根据病毒表面蛋白种类的不同，甲、乙型流感病毒又进一步分类为不同的亚型，如 H1N1，H3N2,H7N9 等。 引起流行性感冒的病毒毒力一般较强，产生的并发症通常也比较严重，如病毒性心肌炎、肺炎等严重并发症。 简单来讲：尽管两种类型感冒的诊断和表现的症状不尽相同，但护理手段是大同小异的，多喝水、多睡觉、多休息。 对症使用退烧药退烧，生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻涕，淡盐水漱口缓解咽喉痛等。 2、输液、吃消炎药就能感冒好得快吗？ 感冒时我们不主张时常吃药和打针，护理得好可以不用药自愈。 普通感冒发烧不应该滥用输液，输液不过是暂时缓解了发烧的症状，并不能把感冒病毒从身体里彻底清除出去。此外，由于输液室患儿数量众多，容易发生交叉感染。 因此提醒家长们不要迷信输液，输液不仅会给宝宝增加注射的痛苦，而且还有发生严重过敏反应以及输液反应的风险。 而且通常人们都会误以为抗生素就是消炎药，事实上抗生素是抗菌类药物，只对细菌感染引起的炎症有作用，对病毒引起的炎症无效。由于宝宝心、肝、肾等脏腑娇嫩，病情变化快，因此宝宝感冒家长不能掉以轻心，要细心观察病情变化，一旦症状加重或出现其他并发症，须及时去看医生。 儿童感冒用药的原则是：能不用药不用药，能少用药不多用药，能口服尽量口服。 市面上的感冒药(如氨酚黄那敏、酚麻美敏、美敏伪麻、愈酚甲麻那敏、伪麻美芬等)，基本上都是治标不治本的药，即只能控制感冒表现出来的发烧、咳嗽、流鼻涕等症状，不会缩短感冒病程，因此用药控制症状并不能让感冒好得快，精心护理，耐心等待宝宝自身抵抗力战胜疾病比较好。 儿童感冒药多为复方制剂，容易让孩子重复摄入同一种药物：复方的意思是一种药物含有多种有效成分，观察一下我们给孩子吃过的感冒药不难发现，感冒药只是帮助缓解症状，但不会缩短病程：那为什么很多人会热衷于吃感冒药，而且觉得感冒药是有用的呢？这是因为感冒药里所含的成分的确能缓解感冒引起的咳嗽、流鼻涕等症状，让孩子感觉更舒服一些，但却是“治标不治本”，不能根除感冒病因，感冒的痊愈只能依靠提高自身免疫力将体内的病毒打败，而感冒药对此毫无作用。也就说不论吃不吃药，病毒引起的普通感冒都需要 5~7 天的病程才能痊愈。 由于国内还没有对儿童感冒药进行年龄上的限制，因此国内仍然在各个年龄段广泛使用这类儿童感冒药，家长们需要自己格外注意。这里需要特别指出的一点是：退烧药不属于这里说的感冒药，因此市面上用于退烧的对乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照说明书推荐剂量放心使用的。 4、不用药的话，该怎样科学护理呢？ 通常感冒症状的消失需要一到两周的时间，如果宝宝只是流鼻涕，精神状态好的话，不用吃药，调节居室的湿度在 50%以上，多喝水、多休息、多睡觉、少活动。 鼻涕可以通过使用生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻腔来缓解，不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂红霉素外用抗生素药膏预防和治疗细菌感染。 如果宝宝有痰吐不出来的情况也是正常的，吞下去的痰进了肚子也是正常的。痰产生的地方是呼吸道，吞下去的地方是消化道，不是一个地方，不会导致咳嗽时间加长。少量多次喝水可以促进痰液排泄。 5、感冒加重会诱发哪些疾病？有哪些症状？ 如果感冒三天后发烧、咳嗽症状无缓解或者加重，有可能继发肺部感染而患上肺炎。 肺炎的典型症状可能包括 ——持续高烧不退（通常 39 度以上），伴出汗和冷战；持续咳嗽，咳嗽加深、加重，或者是成串剧烈咳嗽；呼吸明显增快，以致呼吸困难；有“喘憋”，以致于脸被“憋”得通红或者口鼻周围青紫等。 出现上述症状应立刻就医，由医生评价孩子的病情来决定是否使用抗生素，是否进行其他更积极的治疗。 有的时候宝宝咳嗽的厉害了，家长们最大的担心就是怕转成肺炎，这是对咳嗽的认识误区。我们常说，咳嗽不是一种疾病，而是一种症状，在这个症状背后，有一系列引起咳嗽的病因，比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。 而感冒引起的咳嗽是身体对感冒病毒入侵的一种防御手段，帮助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免进展为肺炎等更严重的疾病，所以国外有这样的一句话来形容咳嗽的积极意义，即“咳嗽是肺的看门狗”。 6、孩子反复咳嗽和感冒，家长要注意哪些方面？ 应对宝宝反复感冒，一分预防胜过十分治疗。 感冒是会传染的疾病，可以通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，也可以通过直接接触感冒患者或者他们接触过的物品传染上，所以在感冒流行季节，家长要少带宝宝去人群密集的公共场所，以避免交叉感染； 另外，家长要给宝宝勤洗手，一岁以内的宝宝喜欢吃手，常常是因为处于口欲期，通过吃手认知世界以及满足自我安慰，不需要刻意纠正，但要注意把手洗干净，以避免感冒病毒通过吃手传染上。 还有，家长们也要注意自己的个人卫生，从外面下班回到家里，要先换掉外面的衣服，漱漱口，清洁一下鼻腔，洗净脸和手后再抱宝宝。 7、宝宝感冒后咳嗽的厉害，该怎样护理和用药呢？ 宝宝躺下睡觉时，鼻涕流到咽喉后部可刺激引发咳嗽加重，因此，可尝试将头部方向的床垫抬高 30 度角。 有研究表明，睡前一勺蜂蜜有减轻咳嗽症状且有助睡眠，但蜂蜜可能诱发过敏，1 周岁以内的宝宝禁用。 提升空气质量，因为咳嗽跟呼吸的空气有很大关系。如果空气太脏，霾太重，或者是太干燥，宝宝就咳得厉害。所以，在家里护理宝宝时，若天气好，应多开门开窗通气换气，使屋里的空气保持清新流通；若天气不好，要使用空气净化器来改善室内的空气质量；若空气干燥，要用加湿器增加室内湿度，使用加湿器使室内湿度保持在 50%-65%左右，湿度太大也不好，容易使房间滋生霉菌。 也可以选择让宝宝吸入水蒸气的方式缓解咳嗽。睡前在浴室内放会儿热水，待蒸气充满浴室，把宝宝抱进去尽可能多待一些时间，让呼吸道通过多吸入一些水蒸汽获得充分的湿润，这个方法也有助于缓解鼻塞和咳嗽。还可以用妈妈们蒸脸的蒸汽机让宝宝的呼吸道湿润，但蒸汽机里不能使用自来水或矿泉水，要使用蒸馏水或者凉白开。 如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽，可以对症选用单一成分化痰的药，如氨溴索糖浆，或者是乙酰半胱氨酸颗粒等。咳嗽厉害影响睡眠时，可以在医生指导下进行雾化治疗，雾化的药物可以只是单纯的生理盐水，用它来保持呼吸道湿润，减少刺激引发的咳嗽，或者根据症状在雾化机里添加支气管扩张的药物成分沙丁胺醇溶液或异丙托溴铵溶液，必要时也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要强调的是，雾化治疗的这几种药物都是处方药，需要看医生根据宝宝病情开写处方。 特别提醒：如果宝宝感冒后咳嗽时间过长，咳嗽加深、加重，或者发展为成串剧烈咳嗽，呼吸明显增快，以致呼吸困难，有“喘憋”现象，以至于脸被憋得通红或者口鼻周围青紫等，应及时带他去医院看医生，由医生根据他的病情来诊断是否继发了细菌感染并发症，是否需要使用抗生素。必须使用抗生素时，不要盲目拒绝。 9、宝宝发烧怎么办？退烧药该如何选择和使用？ 发烧是人体的自我保护机制之一，是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。体温的高低与疾病的严重程度通常不成正比，个人的体质不同，体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧得很高，有的人即使身上有严重感染也不见得有很高的体温。 绝大多数情况下，宝宝发烧是由于感冒、耳部感染或者支气管、咽、扁桃体、肺部感染等引起的，这里说的“感染”可能是病毒感染，也可能是细菌等其他病原体感染。 通常情况下，腋下温度超过 37.2℃，耳温超过 37.8℃，口腔温度超过 37.5℃，肛门温度超过 38℃定义为发烧。腋温 37.3℃〜38℃为低热，38℃〜39℃属于中度发热，39℃〜40℃属于高热，40℃以上为超高热。 宝宝发烧的时候要记得多给宝宝喂水，水分排泄的过程可以加速宝宝体内热量的排出。但是一定要少量多次地喂，不要一次喂太多，否则会增加肾脏的负担。对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂，虽然家长辛苦点，但能保证把水及时喂给宝宝喝。 鼓励大一点的宝宝多喝水，可以和他们一边玩游戏一边喝水，可以跟他玩干杯的游戏，或者跟他玩谁喝得多谁赢的游戏。宝宝在趣味游戏中是很容易接受建议的。我们要做智慧的家长，想一些办法来帮助宝宝不那么抗拒地把水喝下去，把体温降下来。 对于腋下温度超过 38.5℃的宝宝，可以考虑使用退烧药。使用退烧药的目的主要是缓解发烧给宝宝带来的不适，以便宝宝能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。 世界卫生组织在全球范围内推荐宝宝发烧时使用的最有效、副作用最小的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，下面分别介绍如何给宝宝用这两种药来退烧。 同时我们要注意退烧选择含单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。而儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等复方感冒药中往往含有对乙酰氨基酚。在服用单一成分的对乙酰氨基酚时，不要同时服用上述复方感冒药，否则会因重复用药导致对乙酰氨基酚过量造成肝损伤，服药前一定要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品重复服用。 特别提醒： 宝宝 3 月龄以下，有任何生病的迹象，都应该去医院，尤其是当宝宝发烧超过 38℃（腋下温度）或咳嗽的时候； 宝宝感冒后出现脸色不好、发蔫，或是呕吐、腹泻次数比较多的时候； 宝宝在家护理后病情不见好转，反而出现剧烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困难等严重症状时； 三个月到三岁之间的宝宝，肛温在 38℃或以上，持续发烧三天以上或者宝宝表现黏人，不喝水等状态； 任何年龄的宝宝，口温，肛温或耳温在 40℃或以上，或者腋下温度达到 39.4℃或以上时； 任何年龄的宝宝有热性惊厥首次发作时； 任何年龄的宝宝发烧超过 5 天时，哪怕每天发烧只持续几个小时，也要带去医院看医生。
吴晓玲
主任医师
九江市妇幼保健院
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文章 冬季宝宝哮喘高发，儿科名医教你预防
冬天里，空气干燥，雾霾也时不时来凑热闹。冷空气、灰尘、还有雾霾带来了各种有害物质均是哮喘的诱发因素，冬季是哮喘高发季。有研究报告表明，近 20 年来，我国儿童哮喘患病率、死亡率均呈上升趋势，不良环境是罪魁祸首，让我们一起来了解一下儿童哮喘。 1、什么是儿童哮喘？ 儿童哮喘是儿童支气管哮喘的简称，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。它的特征为气道慢性炎症和高反应性，如遇到冷空气、烟雾等刺激就会引发咳嗽和喘息。哮喘常被误为气管炎、支气管炎和肺炎，但这个哮喘的“炎症”不是感染了细菌、病毒等病原微生物引起的炎症，而是由于接触了多种危险因素引发的变态反应。 2、哮喘有哪些临床特征？ 哮喘以反复发作的咳嗽、喘息、胸闷，呼吸困难为临床特征，发作严重时可表现为大汗淋漓、面色苍白、不能言语、烦躁不安、呼吸困难伴哮鸣音等。一天中，哮喘发作或加剧的时间常常在夜间或者凌晨。大发作时，哮喘患儿觉得自己的肺像一个坚硬的金属外壳，失去弹性，必须费很大的力才能呼吸。 3、哮喘有什么危害？ 小小哮喘，危害严重。虽然多数患儿可经过治疗或自行缓解，但也有部分患儿常常反复发作，迁延不愈，成为终身疾病。患儿急性发作时可导致全身组织器官缺氧，严重影响其生理功能，可并发肺气肿、气胸甚至呼吸衰竭；哮喘患儿常常合并呼吸道感染，长期可导致慢性阻塞性肺气肿，约有 1/3 到 1/2 的哮喘患儿反复迁延不愈，可发展至成人肺心病。哮喘导致患儿营养不良，影响患儿正常生长发育。 4、哪些是儿童哮喘的病因呢？ 哮喘的病因有遗传因素和环境因素两类。哮喘具有明显的遗传倾向，如父母一方患哮喘，孩子患哮喘的机会是 25%，如父母双方都有患哮喘，孩子患哮喘的可能性将会有 50%。存在遗传因素的宝宝是否一定发生哮喘，取决于很多因素，其中环境因素最为重要。 以下是引起发作的主要危险因素： 吸入过敏原：室内的过敏原主要有尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等，室外主要有花粉、真菌等； 食入过敏原：如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等； 呼吸道感染：主要是病毒性感染和支原体感染； 强烈的情绪变化：如大笑、大哭等； 运动和过度通气； 冷空气； 药物：如阿斯匹林等； 职业粉尘及气体。 5、哮喘发作前有哪些先期预兆？ 哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常在发作前的一段时间先有先兆症状： 以下几条可作为儿童哮喘发作的先兆信号： 反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多； 运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳； 反复胸闷，在感冒时或运动后加剧； 对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）过敏，出现喷嚏、咳嗽； 对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）； 有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻； 有明显的湿疹史； 有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）； 外周血嗜酸细胞增高。 如果出现以上情况要警惕哮喘的发生，宜带宝宝去医院早诊断、早治疗。 6、为预防哮喘发作，平时如何做好哮喘宝宝的护理？ （1）适度锻炼身体以增强体质 天气较好的时候，多带宝宝参加户外活动，平时要进行有计划地耐寒训练，以提高宝宝对冷空气的适应能力； （2）根据气温变化及时添减衣服 早晚气温相对较低时，要多穿衣服以防寒保暖，中午时分气温较高时要及时减少衣服；如有汗出，应及时擦干汗水，换上干爽衣服，避免着凉； （3）积极预防上呼吸道感染 平时要勤洗手、喝开水、常通风，避免与有呼吸系统疾病的人接触，尽量避免去人群密集通风不良的公共场所，以减少感染机会； （4）饮食清淡富营养易消化 多食富含维生素的蔬果，鼓励宝宝多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及易过敏蛋白质等诱发哮喘发作的食物； （5）协助患儿调整心态 帮助宝宝摆脱恐惧、紧张的心理，保持轻松愉快的心情，鼓励孩子增强自信心，消除急躁情绪，以减少哮喘发作次数、减轻发作症状； （6）警惕哮喘早期症状的出现 如孩子出现烦躁不安、喉痒、胸闷、口唇青紫等情况时，及时应用药物缓解，并尽快送医院治疗。
吴晓玲
主任医师
九江市妇幼保健院
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文章 小儿支气管哮喘的诊断及用药
小儿哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和 T 淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起这种炎症可导致气道高反应、可逆性气道阻塞，临床表现为哮喘、呼吸困难、胸闷和咳嗽。 小儿支气管哮喘的发病机制复杂，尚未完全清楚，但与免疫因素、神经、精神和能分泌因素、遗传因素等有关。同时也存在吸入变应原、食入变应原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气、药物、职业粉尘及气体八种危险因素。 小儿支气管哮喘存在 5 个特点： 遗传因素：具有明显的遗传倾向，与体质和环境因素有关。 季节性因素：具有明显的季节性，多与冬季、春季和气候骤变时在清晨或夜间发作。 年龄因素：初发多在 1-6 岁，多见于 3 岁以内发病。 发病率：发病率达 0.5%-3.33%。 预后情况：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作或危及生命。 不同年龄儿童所表现的临床表现存在差异： 小儿支气管哮喘典型临床症状有：烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇、指甲紫绀，吸气时出现三凹征，全身出冷汗。 婴幼儿与儿童哮喘诊断标准存在差异： 注：婴幼儿哮喘诊断标准中：总分≥5 分即可诊断为哮喘。总分≤4 分或喘息发作 2 次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加 2 分。 小儿支气管哮喘的药物治疗：治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。 1、糖皮质激素类药物：糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，主要作用于靶细胞，通过抑制气管炎症而有效地控制支气管哮喘症状。用于吸入治疗的糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丁地去炎松等，都具有较强的呼吸道局部抗炎作用，常用于哮喘发作的预防治疗。 但是需要注意的长期使用糖皮质激素突然停药，可导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发。而对于严重哮喘发作时应尽早静脉给予琥珀酸氢化可的松或者氢化可的松等糖皮质激素类药物，待病情得到缓解后逐渐减量并改用口服药物。在使用此类药物时还应注意，对于连续用药 10 日以上的患儿，不宜骤然停药，应逐渐减量维持，以免复发。 糖皮质激素主要有吸入给药、口服给药、静脉给药三种给药途径，其中吸入给药建议作为首选给药途径，主要是因为吸入激素的局部作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，药物全身不良反应极少，不宜出现明显的全身性不良反应。 而对于中度哮喘发作时，使用大剂量吸入激素治疗无效时，可以使用短效口服激素类药物，除此之外静脉给药一般用于严重的急性哮喘发作，控制哮喘症状后在改为口服给药，并逐渐减少使用剂量。 2、茶碱类药物：茶碱类药物属于黄嘌呤类衍生物，是临床中最常用的平喘药物。茶碱类药物除了可以直接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。 常用的茶碱类药物有二羟丙茶碱、氨茶碱等，茶碱类药物由于治疗窗狭窄，毒性反应相对较大，因此不作为首选药物，主要适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。 3、β2 受体激动剂：β2 受体激动剂主要通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷增加，钙离子减少从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物，目前临床中常用的药物是沙丁胺醇、特布他林等药物。 这类药物在使用时偶尔会出现轻度恶心、呕吐、肌肉震颤等不良反应，但发生频率较低，使用这类药物不宜长期使用，以免产生耐药性。 沙美特罗和福莫特罗等长效β2 受体激动剂目前也在临床中得到有效应用，主要用于中等剂量吸入型糖皮质激素仍无法控制的≥5 岁儿童哮喘的联合治疗，由于福莫特罗起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。 4、吸入型抗胆碱药物：吸入型抗胆碱能药物可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2 受体激动剂作用弱，起效也较慢，但是长期使用不易产生耐药且不良反应较少，只是偶尔会出现口腔干燥与苦味的副作用。 临床中常用的药物有异丙托溴铵，常与β2 受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久，除此之外对于那些使用β2 受体激动剂产生不良反应明显的哮喘患儿，可以选用此类药物继续进行治疗。不仅如此吸入型抗胆碱药物尤其适用于夜间哮喘及痰多的患儿。 5、白三烯调节剂：白三烯调节剂是一类新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。 主要可以分为 LTRA 和白三烯合成酶抑制剂两大类，而临床中常用的是 LTRA 中的孟鲁司特、扎鲁司特等药物，这类药物可以单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或者不愿使用吸入型糖皮质激素的患儿以及伴有过敏性鼻炎的患儿，但是由于单用效果不如吸入型糖皮质激素，因此在临床中常与吸入型糖皮质激素联用治疗中重度持续哮喘患儿，不仅可以减少糖皮质激素的剂量还可以提高吸入型糖皮质激素的疗效。 临床中应用广泛的是孟鲁司特，使用剂量为 15 岁以上患儿，一次 10mg，每日 1 次；6-14 岁患儿，一次 5mg，每日 1 次，2-5mg，一次 4mg。每日 1 次。而孟鲁司特颗粒剂可用于 1 岁以上患儿，因此在选用时应根据患儿年龄选择合适的药物进行对症治疗。 6、全身用糖皮质激素类药物：长期口服糖皮质激素适用于重症未控制的重症患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘，为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服的疗法，但是因为长期口服糖皮质激素类药物副作用较大，且儿童正处于生长发育时期，因此应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。 小儿支气管哮喘的治疗药物种类颇多，在选用时应严格掌握其适应症与禁忌症，并结合患儿年龄特点选择合适的药物进行对症治疗，在服用药物过程中还应避免接触过敏原、防治呼吸道感染等预防治疗，以便于哮喘的有效控制。
吴晓玲
主任医师
九江市妇幼保健院
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文章 小儿哮喘的诊断标准有哪些？
小儿哮喘诊断标准，目前各个国家也不完全一样，并且好像是分年龄段的，一个就是三岁以下，叫婴幼儿哮喘，三岁以上，我们就叫儿童的哮喘。 第一个就是说，有一个反复的咳嗽、胸闷、憋气、或者喘息、或者有其它的运动以后胀，有这些哮喘的几大症状。 这是必须要具备的，但是也有的缺失，不是说每个孩子都要有喘息，尤其他就表现一种胸闷的表现，也有就是叫胸闷型，憋气型哮喘。 还有一种就是半夜咳嗽，或者是干咳为主，一般的哮鸣音，我们也听不见，我们会考虑他是咳嗽变异性哮喘。 但是不管怎么说，不同的这样的哮喘的情况，由于诊断和治疗是不完全一样的。 所以说在这种时候，你要用一个客观的检查，用药，就是用β的激动剂，来做一个反应，这是很重要。因为你当时听不见哮鸣音，但是肺功能或者峰流速，有一些药物治疗有改善，那也帮助你进一步来考虑有没有哮喘。 在诊断标准里，你一定要除外别的病，比如有没有异物，慢性结核，或者其它的先天性的气道疾病，最后要考虑到有没有家族的过敏和个人的过敏史，是一个参考。 所以说你要具备前头这几项，哮喘的这几个症状，用哮喘的治疗有效，另外除外别的病，很多的病人，从病史上，好多你可能也可以考虑到，他可能是一个哮喘的存在了。 到大年龄的孩子，我们哮喘的诊断，可能就是不一定要反复三次，反正有反复发作的趋势，当时哮喘这几个症状，咳嗽、胸闷、憋气、或者呼吸困难、有哮鸣音，这些应该还是要有存在，至少有几个症状存在，还有一些药物治疗的，有其它标准，当然有肺功能的切入了，那就是更好的来帮助你诊断。 但作为家长的话，可能最主要懂得，这孩子有反复咳嗽喘，用一般的治疗都没效，这种病人跑了很多次医院，但是你要看见都没效，但有的时候到医院又好了，这种时候，你一定要想到，我的孩子是不是没有哮喘了，尤其合并有鼻子的症状的孩子，你更应该到专科（医院）去诊断和治疗了。
吴晓玲
主任医师
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