科普文章
文章 癫痫发作的急救要点
癫痫发作时的急救要点 1、尽量使用毛巾巧妙放入患者口中避免咬伤舌头（注意不要让患者咬伤手指），选择毛巾之类的柔软的东西垫在头枕部，防止头部二次损伤； 2、解开患者颈前衣物，通畅呼吸； 3、将患者侧卧，避免呕吐物误吸入肺部造成窒息或感染； 4、患者发作时，不要强行将患者按到，或者试图用暴力控制其发作； 5、患者病情稍稳定后紧急拨打120求救； 6、患者发作时多伴有缺氧，要确保发作地点的通风。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
865人阅读
查看详情
文章 检查发现空蝶鞍或部分空蝶鞍该怎么办？
一、空蝶鞍的定义：空蝶鞍也称之为空泡蝶鞍，正常人垂体位于蝶鞍内，上方有鞍隔覆盖，其中央有一孔洞由垂 体柄穿过，所以正常的蝶鞍内由垂体占满，无蛛网膜和脑积液。但某些人的蛛 网膜下腔由鞍隔孔伸展至蝶鞍内，如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空腔，由于 垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可 循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网膜 囊肿大多位于垂体之前方，就像气球一样逐渐增大压迫垂体使之缩小，将垂体 压向后方而被压扁，最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍 扩大，牵拉蝶鞍内硬脑膜引起头痛。在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、 良性颅高压、肥胖、慢性心衰时，则更有利于脑脊液挤入鞍内，促使空蝶鞍的 形成。可为原发性，也可继发于垂体瘤手术后或放疗。近年来随着磁共振的普及， 空蝶鞍或者部分空蝶鞍检出率越来越高。 二、空蝶鞍有哪些原因造成的呢？ 1、先天性中央部孔洞较大，在脑脊液的压力下长期蛛网膜下腔疝入蝶鞍内 逐渐囊状扩大，挤压垂体组织缩小而占位于蝶鞍内； 2、某种生理或病理内分泌改变的因素，使垂体组织一过性肿账增大，同时 鞍隔孔洞也随之扩大，事后垂体恢复正常大小，也造成空蝶鞍;比如说经产妇 多次垂体体积伸缩后，孕妇在怀孕过程中 垂体会充血增大，产后又会缩小，造 成鞍隔孔增大，从而导致空蝶鞍的形成； 3、鞍区局部的感染，外伤等发生蛛网膜粘连，导致脑脊液压力增高，使蛛 网膜疝入鞍腔内；最后由于垂体肿瘤手术摘除后或放疗后均可使蝶鞍腔内空， 这样蛛网膜疝入鞍腔内造成空蝶鞍症；4、垂体瘤自发性坏死变性后； 5、席汉综合症引起血管源性垂体萎缩； 6、垂体原发性萎缩如儿童垂体功能不足时； 了、垂体瘤手术后或放疗后； 8、甲状腺功能减退导致垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等。 三、临床表现为头痛，一些内分泌失调症状，可出现视野缺损。影像学检 查显示蝶鞍增大，CT检查由于部分容积效应而显示的不是十分清晰，但是磁共 振检查可以清晰的显示。随着磁共振检查的普及该病诊断率大大增加。 四、治疗 垂体窝内多数空蝶鞍不需要手术治疗，如果出现垂体功能低下，且垂体窝内压力较 高可以手术治疗。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
807人阅读
查看详情
文章 垂体瘤患者经鼻手术后到出院之前应该注意什么？
鞍区病变患者，手术之后到出院之前这段时间患者应该注意什么？ 垂体瘤（鞍区病变）目前主流术式多采取经鼻腔-蝶窦微创手术。因为垂体瘤发病率较高，所以目前该手术量较大，网络上咨询我的患者也较多，所以有必要进行科普一下经鼻蝶手术的相关知识。患者及家属术前充分地了解垂体瘤术后需要注意的事项，能帮助患者更好、更快地康复。下面我们一起来了解一下经鼻蝶手术之后，有哪些需要注意的事项吧！ 1.意识：术后需要观察惠者的意识情况，如果出现意识下降、呼唤不应、对答混乱等情况，需及时通知医生，明确是否存在并发症。 2.视力：大多数病人术后视力可逐渐好转，这是因为压迫视神经的肿瘤被切除后，视神经得以减压，功能逐渐恢复。视力恢复是个缓慢的过程，一般在术后1～3个月恢复至最佳状态。少部分患者可能会保持原状、变差甚至失明，这是由于视神经受压迫太明显或时间太久，即使肿瘤切除压迫解除，视神经也 无法恢复。如果术后24-48小时内，患者出现头痛伴视力急剧下降，需警惕手 术区域出血可能，需要及时通知医护人员。 3.尿量：垂体瘤术后患者可能会出现尿崩，多为一过性，3~5日后可自然恢复。表现为尿量增多（一天在4000毫升以上），尿色偏淡，同时可出现口干、烦渴等症状。术后除非医生特殊交代，患者可根据口渴程度自行决定喝水量与次数。在术后早期，家属需要记录每小时尿量，医生会根据尿量、血电解质结果适当使用药物来控制尿崩。尿崩期间，患者应多摄入富含钾离子的食物，如橙子、香蕉等，摄入水分以解除口渴感为度，如有疑问或患者病情较重，应随时咨询医生和护士协助处理。 4.脑脊液鼻漏：即鼻腔有清水样液体滴出，低头时可更为明显。需要注意液体是否有粘性，如果不粘，或者嗓子有甜的液体流入，应考虑漏液，需及时与医生联系咨询处理。一般若术中患者无脑脊液漏，术后第2天即可坐起，第3天可下床活动，术后第4天可正常出院。若术中有脑脊液漏，医生会根据漏口大小，决定术后患者需卧床3～7天不等，坐起后无脑脊液漏方可出院。卧床期间注意不能随意起床，但可在床上做翻身等动作。术后1月内避免用力屏气、咳嗽、打喷嚏、用力排便、用力提重物等动作，以防颅底局部薄弱部位开放漏液。一月后，手术部位癜痕多修复牢固，再有漏液机会极少。术后3月后一般不再会发生脑脊液漏。 5.鼻腔分泌物：经蝶手术切除垂体瘤，虽然外观无切口，实际在鼻腔内是有切口的，而且切口在潮湿的环境中修复，生长比较缓慢，因此术后一月内鼻腔均可能会有慢性渗血、渗液。此类液体需要和脑脊液进行区分：脑脊液漏多表现为持续的清水样液体滴出，或者感觉鼻咽部有甜的液体流进嗓子。清鼻涕也是清水样液体，但由于含有蛋白成分，清鼻涕是粘的，脑脊液多不粘。有时可能有黄色物质、块状物质脱落，为手术时填塞的可吸收明胶海绵，不用紧张！ 6.鼻腔清理：经鼻切除垂体瘤，术后由于鼻腔肿胀等因素，短期内会出现头痛、鼻塞、流涕、流眼泪、嗅觉减退等重感冒症状，不必担心。但需要强调的是部分患者嗅觉功能恢复不佳，甚至有的患者嗅觉永久性丧失可能。鼻腔黏膜血供丰富，在天气干燥时血痂脱落容易发生出血，出血量小的多数可自行止血；少数情况出血凶猛不止，需及时就近到当地医院耳鼻喉科急诊止血，再联系原手术医生。术后需保持鼻腔湿润，术后早期可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎，出院后可使用薄荷脑樟脑滴鼻液购买洗鼻器进行鼻腔清洗，也可至耳鼻喉科清理鼻腔分泌物。 7.复查：所有垂体瘤患者均需终身进行随访。首次随访应在术后1月左右，进行内分泌激素水平的化验，并调整激素药物剂量。随后复查应在术后3月左右，主要进行垂体影像学检查，了解肿瘤切除情况及是否需要进行后续治疗。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
829人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5