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文章 如何治疗肝癌
肝癌的治疗原则： 在身体状况允许、全身检查达标、风险可控、技术可行的条件下，首选根治性治疗方法；无法根治的病人，采取综合性治疗方法。 肝癌的治疗方法： 在治疗基础疾病、控制致病因素的同时，根据病情、病期可选择以下治疗方法。 肝脏移植： 是最彻底的肝病治疗方法，可以同时解决肝癌、肝炎、肝硬化、门脉高压等所有由肝脏引起的疾病。早期肝癌肝移植 5 年生存率约 70-80%。 肝脏部分切除： 是肝癌的根治性治疗方法，根据肿瘤的大小、多少、位置、分布以及残肝量的估算，多数肝癌病人包括合并分支血管癌栓或胆管癌栓的病人，可以通过局部肝切除、半肝切除、扩大半肝切除、三叶肝切除实现根治性治疗。早期肝癌（小于 3cm）肝切除 5 年生存率约 60-70%。 肝癌微创治疗（包括微波消融和射频消融治疗）： 适用于小于 3cm 的早期肝癌，小于 2cm 的肝癌多数可以根治。 肝癌介入栓塞化疗（TACE）： 适用于晚期多发或无条件实行根治性切除的肝癌病人。 肝动脉灌注化疗（HAIC） 适用于晚期多发伴有严重门静脉癌栓，无条件实行根治性切除及 TACE 的肝癌病人。 肝癌放射治疗： 适用于晚期无法根治性切除、合并血管胆管癌栓、介入化疗（TACE）无效的病人和或伴有其他器官转移的病人。 随着放疗技术和设备的进步，部分局限性肝癌的病人，采取精准的放射治疗，也可以达到或接近根治的效果。 晚期肝癌全身化疗： 适用于肝癌伴有多发肺转移或多发腹腔转移的病人。 分子靶向治疗 在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。 肿瘤免疫治疗 通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂（PD1、PDL1 等）、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等。 其他处于实验和研究阶段的治疗方法，包括细胞治疗（CAR-T 等）、治疗性抗体、癌症疫苗、小分子抑制剂、免疫系统调节剂、细胞因子治疗（IL-2、INF）等等 中药治疗： 作为以上治疗方法的辅助治疗。 以上各种治疗方法，分别通过不同的治疗原理和途径产生治疗作用。对于中、晚期肝癌，多种办法组合治疗的疗效，要好于单一方法治疗。治疗方法的安排，须由有长期专业治疗经验的医生根据病人的病情和身体状况做个体化的设计，既不能失于控制，也要避免过度治疗。 得益于医疗科技的进步，肝癌的治疗观点已大大不同于以往。治疗肝癌的办法也越来越多、越来越有效、越来越安全、副作用越来越小。总之，肝癌发现越早、肿瘤越小，那么治疗就越简单、创伤越小、花钱越少、疗效越好。即使是晚期肝癌，也可以通过合理的治疗安排，获得更久的生存时间和更好的生活质量。 （上海东方肝胆外科医院，孙延富主任医师）
孙延富
主任医师
第二军医大学东方肝胆医院
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文章 如何认识肝癌
肝癌（原发性肝癌）是肝脏的恶性肿瘤，由于其起病隐匿、早期无症状、中期发展迅速、晚期容易转移因而成为恶性肿瘤治疗中的难点。 肝癌的高危人群： 乙型肝炎和丙型肝炎病人（包括病毒携带者）， 长期过量饮酒的人群， 长期食用霉变、污染食物和饮水的人群等。 长期服用有肝脏毒性的中药、西药等。 肝癌的诊断依据： 影像学检查： B 超、CT、MRI、PETCT 检查发现肝脏实性肿块。 血液学检查：肝炎检查阳性，癌症指标 AFPCEACA199 等偏高。 生活习惯：有长期服药史，长期过量饮酒史，长期食用霉变、污染食物和饮水等生活史。 肝癌病人的生存期： 肝癌患者的生存期与肿瘤大小、癌细胞恶性程度、有无血管侵犯、有无近远处转移、患者的身体素质、营养状况及身体抵抗力等因素有关，也与治疗方法的选择是否恰当有关。 肝癌从肝细胞恶变到致病人死亡的自然病程约 24 月。 从可发现肿瘤（1cm）到致病人死亡的自然病程约 14 个月。 非手术治疗 5 年生存率约为 20%。 经过恰当治疗，早期肝癌（直径﹤3cm 无血管侵犯）5 年生存率 60%-70%，部分病人可以更长期生存甚至完全治愈。 经过恰当治疗，部分生物学活性不高的大肝癌也可以获得长期生存。 晚期肝癌（包括有分支血管癌栓和胆管癌栓的病人）经过合理安排的综合治疗，也可以获得较长期的生存。 总之，肝癌发现越早、肿瘤越小，治疗就越简单、创伤越小、花钱越少、疗效越好。 肝癌的预防： 高危人群半年做一次肝脏检查， 积极治疗基础疾病，控制肝炎， 避免长期过量饮酒，避免长期服用有肝脏毒性的中药、西药、保健品等。 避免食用霉变污染食物和饮水。 （上海东方肝胆外科医院，孙延富主任医师）
孙延富
主任医师
第二军医大学东方肝胆医院
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文章 有针对性的转化治疗实现晚期肝内胆管癌的根治性切除
肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的最常见的肝恶性肿瘤，恶性程度高，预后差，可以说是“癌中之王”。近年来发病率呈上升趋势，手术切除是最有效的治疗方式，但大部分患者诊断肝内胆管癌时，已无手术切除机会。有针对性的转化治疗可以使部分患者获得手术的可能。 患者女性，51岁,近3月体重持续减轻，查CA199升高，查PET-CT时发现肝内多发肿块，遍布肝左右叶，最大肿瘤直径7.3cm，已丧失手术可能。入院后行肝穿刺确诊为中分化腺癌，取穿刺癌细胞体外培养,进行药敏试验筛选出最优治疗方案,制定了先行化疗联合靶免治疗，待肿瘤缩小后进行手术的治疗策略。 2021年7月20日，患者进行第一次GP方案化疗，同时联合仑伐替尼+信迪利单抗，患者治疗无明显不良反应。化疗2个疗程后，2021年9月1日复查肝脏增强MR最大肿瘤直径已缩小至5.3cm，转移灶也已明显缩小，肿瘤标志物Ca199也已从＞1000ng/ml降低至700ng/ml。 此后患者又进行了5次化疗，2011年11月12日复查肝脏增强MR提示最大肿瘤直径已缩小至3.9cm，肿瘤标志物Ca199也已降低至357ng/ml，经过详细的评估后，认为肿瘤可以完整的手术切除。 2021年11月26日，患者在全麻下作了右肝肿瘤切除+右肝子灶切除+左肝子灶切除+胆囊切除术，手术完全切除了肿瘤，术后病理结果可见大片肿瘤坏死，患者术后6个月复查肝脏增强MR，未见复发。 上海东方肝胆外科医院主任医师孙延富
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