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文章霰粒肿怎么预防？科普连载11

宝妈问，如何预防儿童长霰粒肿？郭丽丽医生回复：根据孩子的年龄身高体质合理分配每天饮食结构配比；千万不要揠苗助长，每天蛋白质不能超过孩子的一个拳头，包括鸡蛋，牛奶，肉，多食蔬菜水果，不喝少喝饮料，少吃不吃糖，不挑食不偏食，不要从小养成看手机，电视的不良习惯，因为这样会造成近视眼，同时长时间不眨眼会使眼睑板腺分泌睑酯减少造成淤积.也是发生霰粒肿的诱因之一。天气好的时候每天户外活动2-3个小时。辅以调理儿童脾胃肠的中药代茶饮：平霰茶，可以调理孩子身体，调节脾胃，调理孩子湿热体质，防止霰粒肿复发。

郭丽丽

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文章霰粒肿手术会留疤痕么？科普连载10

霰粒肿肿物长在皮肤面的行微创术后会留疤痕吗？郭丽丽医生回复：常言道做手术那有不留疤的，但是我院专家在治疗穿破眼睑组织形成眼睑皮肤上的霰粒肿会采用清除霰粒肿内病灶的同时，采用医学整形美容技术仔细修整破损皮肤组织，充分分离皮肤组织，以显微缝线缝合创缘，使病变部眼睑尽量达到不形成，少形成瘢痕的效果。霰粒肿手术呢？说大也大说小也小。因为手术是在眼睛上，妈妈们都特别在意，所以我们在做手术的时候力求精致微创手术，术后创伤越小越好，这是我们做霰粒肿手术的宗旨，我们霰粒肿手术后的孩子，到医院来复查时，看不出手术的痕迹，家长们反应也比较满意。

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文章强脉冲光对霰粒肿瘢痕有用吗？科普连载15

宝妈问：强脉冲光对霰粒肿遗留的瘢痕有作用吗？郭丽丽医生回复：对于没有手术治疗的霰粒肿眼睑留有瘢痕的患儿，瘢痕较小的经过几次治疗会有一定的效果，我们的临床实践中有经过3次治疗5个月后孩子的瘢痕有所消退。但我们还是强调得了霰粒肿，如果保守治疗效果不明显的应该尽快微创＋脉冲光治疗。以免给孩子眼睑造成更大的损害。

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文章霰粒肿可以用强脉冲光和中药一起治疗么

宝妈问：霰粒肿可以用强脉冲光和中药一起治疗么？郭丽丽医生回复：对于已经做了微创清除术的儿童，霰粒肿较小不适合手术的病人，做强脉冲光治疗同时配合口服中药治疗会取得较好的疗效。治疗霰粒肿中药需要服用多长时间？用我院专门为治疗预防霰粒肿的中药一般应该口服 2 个月左右，如果服用中药 2 个月霰粒肿不消退，就应该赶快联系医生做微创治疗，和脉冲光治疗了，以免贻误病情。辅以调理儿童脾胃肠的中药代茶饮：平霰茶，调理孩子身体，调节脾胃，调理孩子湿热体质，防止霰粒肿复发。

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文章霰粒肿为什么反复发作？科普连载12

宝妈问：霰粒肿经过治疗为什么会复发？郭丽丽医生回复：儿童容易长霰粒肿多是体质和睑板腺功能异常引起，一般都是多发性的霰粒肿，霰粒肿有大有小，有的是睑板腺已经有异常病变处于潜伏期，当把大的霰粒肿清除后，有时会刺激其他已经有病变的睑板腺长出新霰粒肿。所以建议同时联合脉冲光治疗“小霰粒肿”，一般疗程为3次治疗。

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文章你为什么要给我家孩子散瞳

A 按理咱应该先介绍散瞳的意义，但我想大家其实都明白，医生安排散瞳，一定有科学的道理。虽然散瞳患者等待时间通常得一两个小时，好无聊啊，其实医生也一样等待，谁不想早点下班呢。你说对吧？盖儿妈也想早点回去见盖盖。大家真正有顾虑的是：散瞳真的安全吗？散瞳有没有危害？就算危害再小，咱也得知道自己是不是能承受，家长这么想完全合理，既然散瞳需要点药水，还得有资质的医院才能开展，那散瞳肯定不是一个简单的事情。那么散瞳最大的风险是什么呢？在于有诱发青光眼的可能！（没错！这就是散瞳终极危害的红线了）青光眼是一个远比近视、散瞳等更为复杂的问题，大家只需要记住，青光眼是一个很严重、很麻烦的病，必须重视，要小心，要早就医。（度娘有关于青光眼的详细解释，如有兴趣，自行请度娘出山）那么散瞳验光引发青光眼发作的机率有多高呢？我检索了一下文献：散瞳验光诱发青光眼发作。竟然只搜到罕见病历报道！从这些文献可知：散瞳这件事一定要在医疗机构进行，否则后果很严重！但实际散瞳出现问题的概率是很低的。我在北医三院的时候，基本上寒假里估计一个礼拜就有几千个孩子来散瞳验光，基本上从没遇到过诱发了青光眼的孩子。所以，概率极低。咱们就是说，因为某些因素，远视眼患者的眼球短，所以是急性青光眼的高危人群，而近视眼恰恰相反。所以近视来散瞳，本来危险概率就又降低了换句话说，近视眼越严重，散瞳引发青光眼的机率越低（但是高度近视青光眼本身发病率会升高）。好了红线弄清楚了，咱们也就放心啦，下面是几点小提示，可能因为门诊时间紧张医生虽然没说但是都实实在在做了的事情。（其实医生比患者更不想遇到“并发症”该考虑的医生都设计好了，大可放心）。 1.孩子散瞳能不能诱发青光眼可以提前判断，散瞳前只要让医生检查一下，基本就没青光眼什么事儿了。况且还有测眼压和眼底照相来帮助判断。 2.青光眼如果真的发作了，眼睛会很痛，很红，视力下降非常明显，家长和孩子很容易发现和识别，而只要及时送到医院，医生有很多有效的手段控制青光眼。除了青光眼这个大事儿，散瞳还可能带来其他一些小问题，比如瞳孔太大，进入眼睛里的光太多，感觉很耀眼，不舒服；看近不清楚，像老花眼；你要是对药物过敏，会觉得痒什么的…… 这正印证了那句老话：是药三分毒。任何一个医学操作都有一定的风险，抽血化验可能导致细菌感染，核酸检查还会遇上下巴脱臼的（虽然表示同情，但是看到新闻的那一刻我不小心笑出了声）……所以如果你能接受给孩子抽血、核酸检查这个级别的风险，就不需要对散瞳有太多疑虑了吧！话说回来，散瞳确实真的有很多好处的！ B 散瞳的好处有哪些？-------当然是配得准啊！验光配镜是一个精度要求极高的工作。度数配低了，看不清楚，还容易误诊成弱视，要知道弱视治疗可是无比崎岖的道路！度数配高了，会导致眼睛疲劳，容易促进近视的发展。（这个也是为什么现在不追求1.5的视力标准的原因，我记得我们小时候1.5的视力可骄傲了，呃是不是暴漏了年龄……）我把配眼镜比作定制衣服的过程，做小了，穿不上；做大了，穿着着晃荡。如果给你定制衣服，总得要丈量尺寸吧？量得准，衣服就做得合适。这叫量体裁衣，对于大人来讲，这事儿好说，放松摊开随便量。对于小朋友，就没那么容易了……亲自带过娃的家长都懂，喂饭满屋跑，穿衣服满床跑的忧桑……所以，量体裁衣？呵呵呵医生需要在眼睛松弛的时候测量各种参数，确定镜片度数。大人可以轻松地通过看远，放松眼睛里的肌肉完成验光。小孩子不仅难以控制自己的四肢，眼睛更是难以放松，根本就测不准。要是直接拿结果配眼镜，轻的多配几十度，严重的甚至会误诊，给正常的孩子打上近视的标签。回到刚才那量体裁衣的例子，小孩乱跑乱动，可以劝，可以哄，让他们逐渐配合，最终也就能量的差不多。（把他们敲晕了量的方式是不可取的）。四肢运动是有意识的尚能配合，眼睛里的肌肉却是无意识的，想放松更难。经验丰富的医生常常会使用“雾视”等一整套神操作去评估孩子眼睛的紧张状态，通过反复地插片让他们放松下来，如果成功的话，其实和散瞳的结果比较接近。有点儿像庖丁解牛，一眼望穿？但这种操作不仅需要高超的技术，大量的时间（在人满为患的寒暑假你就别指望了），而且如果孩子肌肉特别紧张，度数特别高，年龄特别小，也难以得到满意的效果。与其这样，不如通过散瞳药让眼睛彻底放松下来，精准地测量，配一个合适的眼镜！毕竟看病是非常严肃的医疗行为，治疗效果是第一位的，散瞳和误诊都有风险，两相其害取其轻；至于过程是否舒适，是不是麻烦，是次要矛盾，大家应该理解的吧！此外散瞳松弛肌肉以后，还能让眼睛充分休息，至于能不能延缓近视，嘿嘿，这个故事咱们以后再说…… 总结一下：散瞳验光只要在正规医院进行，是很安全的；他能最大程度地保证给孩子戴上合适的眼镜。

郭丽丽

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文章近视发生原因之NO.1环境学说

这是导致近视最为主要的一类原因，同时也是被广泛关注和得到较多认可的因素。范围广到什么程度呢？就是几乎所有不懂医疗的老百姓都十分认可。反正就是不管你是什么微观结构变化，咱们就是说，环境因素他就实锤了！往小了说就是咱们的小环境也就是个人家庭环境，现在的孩子动辄就是几个技能加身，钢琴英语美术……琴棋书画也差不多了。对于学生尤其是小学生和中学生学习压力非常大，在休息时间仍需上兴趣班，课外辅导班等，没有户外活动时间，眼睛无法得到休息，这种环境也是导致近视的重要因素。孩子没有童年的乐趣，也没了好的视力。往大了说社会环境变了，以前更多是社会劳动，需要看得远。不论放养放牛还是下地种田，眼睛视力需要看得远，回家早早就睡觉，也没什么近距离用眼需求。所以远视力更重要。而现在没有了牛羊没有了田地，却增加了电脑手机 IPAD。自动化的社会似乎更需要人类的近视力。现代人不需要打猎就能吃的很好，种田也跟多采用了机械化。从进化论的角度讲，人类也是向着近视的方向去发展的。这些说明了说明了什么呢？说明近视只会离我们的孩子越来越近。因为我们不得不承认我们终究是社会里面的大多数。而且这个因素也不是靠一己之力就能改变的，进化的路上一向如此，从这个角度去思考，近视可能是人类进化的一种自然选择。那么问题来了，所以环境之下，我们能做到的是什么？总不能去做个野人吧？大环境下我们能控制的有限。但是，作为眼科医生，我们首先要告诉大家一个近视防控的目的。我们的终极目标并不是让孩子不带眼镜，而是预防发展为高度近视进而预防高度近视的并发症。举个例子，高血压这件事，谁身边还没有几个高血压的亲朋好友嗯？但我们是不是要积极控制血压，经常调理饮食，合理用药？我们的目的是不是并不是治愈高血压？而是预防并发症，比如高血压带来的脑出血，动脉硬化，心肌梗死这些并发症？这样你就理解了。保护视力就像保护血压一样。我们要从根源（这篇主要是环境因素）上先预防它发生。那我们可以做到的就是给孩子尽量创造一个户外的环境，让阳光和星辰大海来保护我们的眼睛吧。家长们不要因为孩子近视了就 emo 了。毕竟咱们还是有很多防控手段的不是？相信医生相信科学。近视防控任重道远，要做好准备打持久战。可千万别想着抄近道。那不科学。下一期我们来讲第二个学说关于调节因素，关注我，近视防控不再焦虑，我是眼科郭医生，也是盖儿妈。用医生的专业结合妈妈的视角为您带来精彩的眼科小知识。

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文章近视发生原因之NO.2调节学说

这一学说可厉害了j想当年可是孤独求败来着。调节相对静止学说认为现在的人，用眼模式属于近距离小范围，调节处于-3D左右相对静止状态的用眼模式。导致近年来近视发生率的暴增。这就是调节相对静止学说。因为调节长时间的相对静止导致了视疲劳，（也就是睫状肌容易一定程度痉挛，看远或看近模糊。）导致了近视的发生发展。看近的调节相对静止状态导致近视的案例更是太多了，目前所有的学龄期青少年的近视率暴增都可以证明这个学说的正确性。看远调节相对静止状态的研究和实例导致近视，目前也有实验证明，例：在动物实验性近视的研究中将调节中枢切断之后出现实验性近视，这种研究也可以表明调节长时间的相对静止会导致近视，而且通过成人的近视状态分析，调节幅度越低，近视屈光度越高。是不是被我说懵了，我也差一点点懵，还好内功较深，来吧咱们简单粗暴的解释------长时间看一处太多了，用眼过度了，肌肉崩溃了……从而就近视了。那这一点就提示我们可通过训练调节幅度来缓解近视加深。所有的训练调节幅度的方法都是打破调节相对静止的过程。例如自动翻转拍，拉远镜的出现。也就是说这一条咱们是能通过一些措施控制的。这一点很可喜可贺。在门诊中常见正和妈妈们讨论如何在家给孩子提供尽可能优质的用眼环境，比如灯光选择，比如多增加户外，比如正确使用于刚爷爷发明的台式智能反转镜来防止近视的过快增长，比如不能长时间看手机电脑IPAD，这个环节很有意思，妈妈们总是会跟我使个眼色，意思是看电视玩电脑我管不了，医生你帮我说说他。当然我也会很配和的严肃的跟小朋友讲不能一直看动画片玩游戏，眼睛会坏掉的，然而，这时候总有“猪队友”发来灵魂的拷问：“我以前也天天打游戏，也没近视。”此时孩子无辜的看向妈妈，似乎再说：“妈，你看玩游戏看动画不会让我近视的，我爸天天玩游戏眼睛也没坏，我是学习学近视的……”虽然猪队友的灵魂拷问通常会让妈妈们发怒，门诊给个白眼，回家给个搓衣板。但是咱们也不得不说，如果不是在孩子面前“演戏”环节提出这个问题。我其实认为猪队友的问题还是个挺好的问题。那么我们来分析一下为什么你天天玩游戏没有近视呢？首先，爸爸每天能玩游戏的时候应该是年龄偏大了，电子产品盛行也就是20年左眼的时间，你出生的时候家里可能还没电话，而现在孩子出生电话手表都备好了。所以起始年龄环境不一样，再者你也没有练就你儿子这琴棋书画的一身本领啊。所以不能比。这顿搓衣板跪的不冤。下一期我们来讲第三个学说关于离焦，关注我，近视防控不再焦虑，我是眼科郭医生，也是盖儿妈。用医生的专业结合妈妈的视角为您带来精彩的眼科小知识。

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文章近视发生原因之NO.3离焦学说

简单说，离焦学说就是“大脑指挥原理”。大脑爸爸有两个儿子，大儿子叫中心视力，二儿子叫周边视力。人眼视物时中央成像在视网膜上，而周边成像在视网膜之后，也就是说中间是清楚的（聚焦），周边是模糊的（离焦）。比如拿两个手机放在眼前，当你注视左边手机清楚的时候，右边用余光是看不清楚手机内容的，即周边离焦状态。如果恰好形成的是远视性离焦，就会刺激眼球生长，导致近视加深。原因很简单，大脑爸爸发现二儿子看不清，就开始护犊子模式：“周边视网膜你们给我往后长呀，还我老二清晰世界，这样大家都能看清了。”大脑发话，眼轴不敢不听啊，那就长呗！这一长，眼轴就长了，近视就加深了。这算是近视离焦学说野史。而正史呢？就要说到1930年的某一天，一个叫Ferree的医生突发奇想：除了对眼睛中央区验光，周边是不是也有度数呢？把眼睛歪一歪就可以检查了，这个度数可能和中央不一样哦，干脆给他起个名字叫“周边屈光”吧，这样找些人测一测是不是能发个论文啥的？是不是还能晋升？（Ferree当时是不是这么想我不知道，但他的论文网上真能查到。）可惜Ferree当时没什么人关注，直接芭比Q了，但就像好歌经常多年以后翻红一样，50年后，一个叫Hoogerheide的眼科学家读了Ferree的文章，突然就打通了任督二脉，在Ferree的经验指导下，通过多年的实验得到了一个惊人的发现：那些周边屈光偏远视的人，也就是以远视性离焦为主的人，近视的风险是近视性离焦为主的人的10倍。接下来又有人发现了离焦促进近视发展的微观证据：在这些离焦诱导后的动物眼睛里可以观察到大量的基因转录活性的增加和分子递质的合成，这些都是促进近视发生的关键。这些发现可是不得了，直接让离焦学说篡位登基，坐实了近视眼发病原因的头把交椅。临床证明：近视眼由于眼球形态呈扁长型变化，其视网膜成像的旁中心远视性离焦状态更加明显。减少或消除旁中心远视性离焦可减缓近视的发展。角膜塑形镜和功能性眼镜就是通过控制周边离焦来遏制近视增长的。由于临床效果显著，所以离焦学说目前比较能被更多学者接受。下一期我们来讲第四个学说关于形觉剥夺，关注我，近视防控不再焦虑，我是眼科郭医生，也是盖儿妈。用医生的专业结合妈妈的视角为您带来精彩的眼科小知识。

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文章近视发生原因之NO.4形觉剥夺学说

如何用一句话翻译形觉剥夺？ ——你挡着我了！假设你在看一场精彩的演出，前排的人一激动，突然站起来，直接把你视线挡的死死的，是不是通常会有两个选择——要么大吼一声“你给我坐下”，甚至直接动手帮他复位；要么你也站起来，于是后面的人…… 眼睛和大脑在面对光线被遮挡的情况下，也会做出同样的反应。临床上，在出生后早期患有某些眼病如上睑下垂、角膜白斑、白内障者均显示出明显的近视倾向。最早的形觉剥夺性近视动物模型建立于1977 年,Wiesel等将新生恒河猴的眼睑缝合后发现其出现近视表现，后来陆续采用弥散镜片、眼罩等方式在鸡、鼠等动物实验均成功诱发近视。这种通过阻挡光线到达视网膜以严重破坏动物形觉,使实验动物视网膜上不能获得清晰成像所引起的近视称为形觉剥夺性近视，由此产生了形觉剥夺学说近视理论。这个在实际临床中得到了许多认证。我们美和就有许多上睑下垂伴随屈光不正的患者宝宝。虽然并不是所有患者宝宝都会形成近视，但显然这一人群中的近视发病率不低。（当然还有一部分弱视、斜视，这个以后再一一科普）关于形觉剥夺，大量相关文献报道表明，全视网膜病变的低视力患者易发生近视，而病变仅限于黄斑部者仍保持远视，这说明人类近视的发生与形觉剥夺确实有一定的关系。形觉剥夺在近视眼的发病与发展中起着非常重要的作用。该学说认为调节紊乱(低下或迟滞）使视网膜上不能获得清晰的图像(形觉剥夺）进而导致眼轴增长近视发展，并认为眼轴的增长是一种在神经和生物活性物质调控下眼球的主动重塑过程。过程很复杂，像极了被挡住视线的你，在想尽各种办法试图躲避这种形觉剥夺。比如通过调控各种各样的生物活性物质、神经递质等操控眼球，试图看清。经过不懈的努力，还真让人找到了操控眼球生长的某些递质。 1989 年 Stone 等就在形觉剥夺新生小鸡视网膜中发现多巴胺含量下降，之后在形觉剥夺的雏鸡、树鼩和豚鼠中都曾发现视网膜多巴胺的减少。于是，Schwahn 团队对症下药的发现阿托品可以引起细胞贮存的多巴胺释放，这就是阿托品应用于近视防控的分子水平的证据。有意思的是，一开始大家认为阿托品防控近视是因为麻痹睫状肌，被动休息放松眼睛的原因，但是0.01%的阿托品几乎没有麻痹睫状肌的效果，为何还能控制近视的发展？所以推测得出，阿托品其实是通过多巴胺通路调控来延缓近视进展的。下一期我们来讲第五个学说关于遗传。关注我，近视防控不再焦虑，我是眼科郭医生，也是盖儿妈。用医生的专业结合妈妈的视角为您带来精彩的眼科小知识。

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