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文章高度近视科普系列10

病理性近视为什么要用广域眼底检查，因为这个检查雷达覆盖面积大这是一张高度近视并发视网膜脱离的广域眼底照相。非常明显的大范围脱离，眼底隐约可见萎缩灶。到了这个阶段就要动“大手术”了。这么大范围的视网膜脱离通常我们就要打开眼睛在眼睛里面做手术复位了，而且视力能否恢复，恢复多少可就真的没法预估了。给大家举个例子来理解后巩膜加固手术和视网膜复位手术的区别。后巩膜加固手术好比给眼球外面加衣服，不打开眼球里面，而复位手术是打开眼球，从眼睛里面操作，先切割再填充。大家可以理解这两种类型手术最大的区别了吗？

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文章高度近视科普系列1

如图，第一张是一个正常眼球，是一个类圆形。那高度近视眼的眼球会发展什么样子嗯？大家可以看图二，这就是一个典型病理性近视，后巩膜葡萄肿形成的一个眼球三维重建影像。很清晰的可以看到球后壁局部向后凹陷。给大家举个例子，我们包饺子，都爱皮薄馅大，可是局部皮薄了，是不是饺子馅就要露出来了？眼睛也是这样，局部球壁薄了，就会出现很多眼底问题，比如视网膜变性，裂孔，甚至脱离。讲到这里大家就明白为什么要给高度病理性近视的人做后巩膜加固手术，这个手术就是给球后壁打个补丁，防止后巩膜葡萄肿形成，防止视网膜裂孔和脱离。最终目的还是防盲。病理性高度近视已经成为我们国家第二大致盲眼病，病理性高度近视有很强的遗传性，得了病理性高度近视以后，如何控制其发展如何，尽量避免其产生各种严重的并发症，是孩子和家长非常关心的问题。我会给大家慢慢科普，希望大家能对儿童成人病理性高度近视的预防及治疗，有一个初步的了解。同时能掌握自己的孩子以及家人是否需要做后巩膜加固，以及什么时候做后巩膜加固手术。高度近视后巩膜加固系列讲座（一）高度近视主要可以分为两类。高度近视是近视度数大于600度的屈光不正的状态。 1）单纯性高度近视近视度数在600度，一般18岁以后可基本稳定眼轴不在变长，几乎不伴有眼底病变。 2）病理性高度近视眼表现为随着年龄的增长，近视度数持续增长，进而出现一些不可逆的眼底病变，病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病。

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文章高度近视科普系列3

病理性高度近视并发症之后巩膜葡萄肿。原因还是眼轴变长，巩膜变薄，正常眼球是有一定压力的，当局部的巩膜变薄，由于眼压的存在，球后壁薄弱区就会向后凹陷，形成葡萄肿样突起（图二B超示后巩膜葡萄肿）。根据突起部位的不同，以及突起的严重程度，会直接影响到视神经黄斑区。最后可以导致视神经萎缩，黄斑萎缩，严重影响孩子的视力，最严重的是，这种视力损伤一旦出现，他是不可恢复的。大家可以想象一下包饺子时候，皮薄馅大，局部如果薄弱，就会露馅了。高度近视后巩膜加固系列科普（三）儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？ 1）双眼弱视；2）立体视丧失；3）单眼重度弱视；4）融合力丧失。临床上，大家对成年人的高度近视的各种危害比较了解，对于儿童的病理性近视的各种视力发育的危害知晓不多，我们我们小儿眼科医生，应该，积极的行动起来，对于儿童高度近视应该早期干预，早期治疗，不可掉以轻心。另外，家长们一定要注意，如果是高度近视，孩子眼睛的视网膜会特别薄，运动中眼睛受伤的几率会很大，如果孩子有高度近视，跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目，一定要格外慎重。像打篮球这种有伤害动作、跳跃性大的运动，也要做好防护。下一期科普我们来讲讲高度近视会不会遗传呢？

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文章高度近视科普系列

病理性高度近视眼底就像变质的鸡蛋清——玻璃体液化高度近视的患者，玻璃体液化速度也要比普通人快，随着眼轴过快增长，玻璃体也会逐渐形成液化腔，尤其后极部的玻璃体与内界膜联系很紧密，一旦玻璃体开始液化，而且临床伴有眼前闪光感，我们一定要定期复查，看看玻璃体后界膜与视网膜是否存在牵拉关系。临床中，我们会发现相当一部分患者最终会发展为牵拉性黄斑裂孔，甚至视网膜脱离。这个对视力损伤还是很大的。图一呢就是高度近视患者玻璃体多形态的玻璃体液化腔。图二就是玻璃体黄斑牵拉综合症。可见黄斑区视网膜被牵拉，水肿，且可以看到浅脱离。高度近视后巩膜加固系列科普（二）病理性近视会造成7大严重的并发症 1）后巩膜葡萄肿 2）视网膜、脉络膜萎缩，眼底病变 3）黄斑裂孔 4）视网膜脱离 5）限制性内斜视 6）继发青光眼：近视眼房角处小梁结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失 7）继发白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发症白内障。以上的七大并发症，每种并发症都非常的严重，对儿童和成人的眼睛危害都很大。下一期我们来科普儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？

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文章高度近视科普系列4视网膜劈裂

如果出现视网膜劈裂，视力就很不好了。这两幅图就是高度近视视网膜劈裂的样子，同时还伴有后巩膜葡萄肿。大家可以很容易的发现视网膜似乎“千疮百孔”，层间大量的囊样暗区，并且丝网样相连。如果到了这个阶段，视力已经受到损伤，后巩膜加固手术也不能治疗，只能通过创伤更大的手术来解决，而且手术效果有限。高度近视的孩子视网膜特别薄又脆弱，和其他孩子做同样的体育运动，受伤的几率更大。有的时候会无意识碰伤，在外力的影响下，有可能导致视网膜的破裂或者脱落。说到这里，我要特别提醒你，自己的孩子如果患有高度近视，特别是病理性高度近视，孩子在跳水、蹦极、坐过山车的时候一定要慎重。户外运动也需要选择性地参加，像打篮球一些有伤害动作、跳跃性大的动作，一定要做好防护准备。因为做这些剧烈活动的时候，很有可能造成孩子的视网膜脱离。视网膜脱离治疗不及时，视力就会永久性地损伤，甚至失明。医生不建议病理性近视的孩子玩跳水，蹦极，过山车，拳击等剧烈运动的原因就是这个。高度近视后巩膜加固系列科普（四）高度近视的遗传几率有多大呢？除了高度近视的五大并发症，我还想跟家长们说一下高度近视的遗传问题。高度近视占近视人群的6%，在我们国家的发病率相当高，近十年，我们国家儿童的高度近视逐年增加。从染色体基因角度看，有研究表明我国高度近视眼的发生为常染色体隐性遗传，遗传的几率比较高，从遗传学的角度来讲，近视的遗传是由一对致病基因决定，如果这两个近视致病基因都在一个病人身上出现，就一定会有高度近视眼发病。那高度近视遗传给下一代的几率有多大呢？ 1、夫妇双方如均为高度近视，其子女通常发病率在98%以上； 2、如双亲中一方为高度近视，另一方正常，其子女约50%发病； 3、如双方均为近视基因携带者，但视力正常，则子女高度近视的发生率是25%；关于近视遗传的研究目前也还积极的进行中，目前近视是可防不可治，希望有一天我们能从基因层面找到治疗近视的好方法。高度近视孩子日常生活中还有很多的烦恼，孩子如果是高度近视，眼镜片厚的像酒瓶底，眼镜太重了，干什么都不方便。孩子眼睛也不好看，眼球突出，像外星人一样，会影响孩子的整体形象，甚至在学校里面会遭到其他同学的嘲笑，影响孩子的社会交往；升学、参军和找工作受限，孩子因为近视而不能选择自己喜欢的专业多么遗憾阿！在这里再次提醒患有高度近视的父母，孩子近视眼防治一定要从小做起，从早做起。尤其要注意高度近视的防范，而且，高度近视不仅仅是眼球突出，戴眼镜不方便，外观不好看这么简单，更要关注因为高度近视引发的严重的并发症，你一定不能掉以轻心。下一期我们来讲一讲病理性近视后巩膜加固术什么时候做比较合适.

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文章高度近视系列科普之后巩膜葡萄肿

这个图是一个高度病理性近视患者的OCT影像，一个特别大的向后凹陷，形成的后巩膜葡萄肿，我们也可以清晰的看到，这里的视网膜脉络膜萎缩十分明显，尤其脉络膜已经不能分辨毛细血管层中血管层已经大血管层了，它已经薄到后方巩膜都能清晰看见了。到了这个程度，大家一定能明白脉络膜功能几乎没有了。到了这个阶段，后巩膜加固手术就是一个机械加固作用，增加脉络膜血供刺激脉络膜新生血管已经不再可能。高度近视后巩膜加固系列科普（八）后巩膜加固手术等孩子大了再做行吗？如果儿童病理性近视，每年增长100度以上，有的孩子超过800度，甚至1000度以上，这个时候，如果不给他进行手术干预，孩子的病理性近视就会像疯长的草一样，当病理性近视的度数增加，眼轴变长，眼底的各种并发症显现出来以后，视功能遭到不可逆的损伤时，再给孩子做病理性近视的后巩膜加固手术的意义就不大了。下一期我们来讲一讲伴有弱视的孩子后巩膜加固手术后做哪些弱视训练？

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文章高度近视科普系列5

病理性高度近视并发症之视网膜、脉络膜萎缩，孩子近视眼，会发现眼轴变长。能够让我们看世界的眼睛，最关键的视觉组织叫做视网膜和脉络膜，由于眼轴变长，视网膜和脉络膜就变薄了，萎缩了，如图所示的那样，萎缩的面积越大，对视力的影响程度越大，如果萎缩的面积波及孩子看东西的最关键的视网膜区域（临床上我们称之为后极部），孩子的视力会受到严重损伤。我们打一个比方，视网膜脉络膜变薄的机理就像我们平常擀的饺子皮儿一样，擀的太薄了，饺子皮儿就会出现了破孔。高度近视后巩膜加固系列科普（五）后巩膜加固手术适应症首先要确诊病理性近视，临床表现有如下: 1）单眼或双眼近视度数超过600度。 2）每年近视度数增长超过－1.00D； 3）成人眼轴超过26mm（低龄儿童眼轴超过年龄匹配的长度）； 4）儿童眼轴比成人要短，小孩的眼轴需要参考近视度数。如果单眼近视度数超过600度，就会继发各种眼底病变。儿童单眼高度近视，双眼差距超过500度，就要高度警惕孩子患得是病理性近视了，因为正常的孩子双眼近视度数是一致的，不应该双眼相差很多。要知道成人病理性近视，因为会出现很多的眼底改变，因此一看便知儿童早期不会有很明显的眼底改变，所以要综合各种情况来评判是否是病理性高度近视。对于儿童病理性近视，我们也有思考儿童病理性近视的手术年龄 1）如果儿童已经确认单眼病理性近视，手术时间要适当提前，否则因为高度近视的进展，导致眼底出现各种不可逆病理性的病变 2）单眼高度近视都存在严重的弱视，如果不做后巩膜加固手术，孩子治疗弱视容易造成近视的进展。下一期我们来讲一讲理想的后巩膜加固材料是什么？

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文章高度近视系列科普7眼底病变

病理性高度近视之眼底病变，会导致孩子失明——要早期干预。高度近视的孩子，眼底会变性区，重度的会有萎缩区，有了变性区萎缩区，眼底就会长出很多的新生血管，我们眼底正常血管的血管壁是有弹性的，他不会轻易出血，当高度近视的孩子眼底长出新生血管的时候，新生血管没有正常的血管内膜组织，血管壁也没有弹性，特别容易出血。黄斑区可以说是眼睛的心脏，它出了问题，会导致视力严重的下降，而且很可能不可逆。给大家一个知识点，正常眼底黄斑中心凹是没有血管的，大家看图片里，是不是很明显的看到黄斑中心凹的地方出现了一团异常血管？就是它，一旦破裂出血，视力会急剧下降，最重要的是临床针对这个问题并没有特别好的方法治疗。所以防患于未然跟重要。高度近视后巩膜加固系列科普（七）后巩膜加固手术疗效如何？儿童高度近视绝大多数都是先天的，这些先天性近视不但度数高。而且往往伴有视功能损害，有斜视、弱视、眼底发育不良等，如不治疗往往预后差。因此儿童做后巩膜加固术对于高度近视，尤其是病理性近视，有着早期预防干预特殊的重要意义。 1）后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，家长不要和激光手术相比。 2）要等到植入物与眼球壁完全融合，新的血管长入，至少需要半年到1年的时间，所以后巩膜加固术得益在半年至1年以后，近视的控制大约也在1年后显现。 3）对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展，现有的眼底病不会改变。后巩膜加固手术是一种预防性的手术，如果不做这种手术，由于遗传的因素，病理性近视孩子的近视眼会逐年增加，高度近视又有很多的并发症，如果有条件，还是应该选择手术。后巩膜加固手术成功率还是相当高的。手术最终的效果，除了手术本身，还要根据孩子眼睛近视的程度、遗传情况以及手术后用眼卫生的情况有关。在我们做过手术的孩子中，有的五年以后只涨了50度近视，也有5年以后，涨200度近视的，总体手术控制近视的效果是比较理想的，但是也存在一些个体差异。下一期我们来讲一讲后巩膜加固手术等孩子大了再做行吗？

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文章高度近视系列科普

大家都知道高度近视的一个并发症是眼底出血，那是只有视网膜这个层面血管出了问题吗？通过OCTA的检查，我们发现，高度近视眼底新生血管不仅仅是来自视网膜，我们继续向下扫描，居然发现脉络膜血液供应也是异常的。所以加强脉络膜的血供营养是很有必要的。后巩膜加固手术其中一个作用就是增加脉络膜血也供应和营养。但是要跟大家说明，这个作用在病理性近视早期是明显的。一旦到了晚期，脉络膜已经十分薄弱，那个时候在做后巩膜加固手术，就只能起到机械加固这一个效果了。高度近视后巩膜加固系列科普（九）后巩膜加固手术后做哪些弱视训练？ MBTF，双眼视野下的单眼强化训练动态调整刺激量（家庭屈光检测仪器）低龄儿童弱视训练模块以上的训练模块都是我们近三年的时间，重点研究和开发的，采用高度近视儿童的训练软件，再次提醒你，在训练之前，一定要为孩子矫正高度近视，所以孩子需要戴普通的框架眼镜，如果孩子不能配合带厚厚的高度近视眼镜，我们建议孩子最好最好戴特殊的硬性角膜接触镜，因为硬性角膜接触镜，它的光学质量比普通框架眼镜要好得多，很多孩子不愿意戴框架眼镜，而因此治疗效果往往不理想，而佩戴了硬性角膜接触镜以后，视觉效果大大的提高，孩子视力清晰了，就会积极配合弱视训练。

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文章高度近视科普系列6视网膜裂孔及脱离

病理性近视晚期眼底就像一一块破布，都是破孔。病理性高度近视并发症之视网膜脱离。当眼睛近视超过600度时，我们医生会建议您每年散瞳查眼底，看一看周边视网膜的健康状况，高度近视，就像吹气球一样，随着眼轴长度的增长，球壁变薄，就会出现一系列并发症，最常见的就是视网膜变性（图二），裂孔。刚刚形成的周边视网膜变性和裂孔，患者早期是没有任何临床症状的，非常隐匿，放任不管，变性区就形成裂孔，产生裂孔以后，眼内液化的玻璃体就流到裂孔下，视网膜就会像丘陵一样鼓起来，叫做视网膜脱离（图一），会严重损害视力，并且这种视力损伤大部分不可逆，甚至最终导致失明。早期发现我们就给视网膜变性区做一个光凝，几乎没有任何视力损伤。图三就是激光光凝封闭视网膜裂孔。高度近视后巩膜加固系列科普（六）理想的后巩膜加固材料是什么样的呢？经过近40年的手术摸索和临床观察，我们做后巩加固手术，选择材料更注重的要点是： 1）使用交联技术，不被吸收；2）材料弹性问题；3）材料刚性问题；4）材料断裂强度； 5）钙化问题——决定未来的巩膜弹性；后巩膜加固术的材料来源一般是四类。异体巩膜、硬脑膜、补片材料，牛心包材料。异体巩膜，就是当一个人受了眼外伤以后，他的眼球不能保留的时候，我们会把这个眼球摘除以后，把巩膜留下来，给高度近视的另一个孩子做后巩膜加固手术，他是属于器官移植的范畴，因为异体的巩膜是最符合人眼睛的生理状况，但是，异体巩膜的来源非常困难，没有材料做手术也是目前最大的问题。还有异体巩膜标准不一，容易出现吸收钙化等情况，现在的解决方案，就是用硬脑膜、补片材料、牛心包材料作为替代手术的加固材料。我们手术的时候，理想的材料要做到既能控制近视发展，又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长。我们和国内几家高分子材料研究中心合作，对儿童的后巩膜植入材料做了细致的研究，目前的植入材料从性能，物理稳定性，安全性，长久性较十年前都有了很大的进步和提高。

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北京美和门诊部 眼科

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