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文章 痤疮是什么？
入驻京东网络医院，每天看的最多的疾病就是痤疮，已严重影响到部分患者的心理及社交。今天先从痤疮的病因，发病机制及临床表现介绍一下。 先说说痤疮的病因及发病机制，痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症等四大原因相关，部分患者的发生还与内分泌紊乱、遗传、心情、睡眠及饮食等因素有关。 青春期雄激素分泌增多，皮脂腺合成和排泄皮脂增多，并能使毛囊漏斗部角化增殖，造成毛孔堵塞，形成粉刺。毛囊内存在的痤疮丙酸杆菌分解淤滞的皮脂，产生游离脂肪酸，后者有致炎作用，出现炎症丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。 再简单说说痤疮的临床表现，多见于 15 到 30 岁的青年男女，皮损好发于面颊部、额部，其次胸部、背部及肩部，常伴有皮脂溢出。初发损害为粉刺，及白头粉刺和黑头粉刺，逐渐形成炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。 痤疮有多种类型，包括寻常型痤疮、聚合性痤疮、暴发型痤疮、药物性痤疮、婴儿型痤疮、月经前痤疮等。 痤疮分为四度： I 度（轻度）为粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；II 度（中等度）为 I 度加炎性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面；III 度（重度）为 II 度加深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部；IV 度（重度）为 III 度加结节、囊肿伴瘢痕形成，发生于上半身。 以上就是从痤疮的病因、发病机制和临床表现简单介绍了一下，希望能对痤疮患者有所帮助。
刘雁
副主任医师
天镇县人民医院
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文章 哪些因素容易诱发玫瑰痤疮
玫瑰痤疮，又称为“酒渣鼻”，是好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，通常表现为反复发作的面部潮红、红斑、丘疹、脓疱及水肿，随病情发展可出现毛细血管扩张及肥大增生。目前认为，玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病[1]。 研究表明，玫瑰痤疮的发生有许多诱因，如温度变化、日晒、情绪改变及辛辣食物等。除了日晒是玫瑰痤疮的明确诱因外，饮食也是引发玫瑰痤疮的重要诱因。据美国国家酒渣鼻协会（NRS）的调查，78%的玫瑰痤疮患者会改变饮食以避免病情发作，其中 95%的患者表示饮食改变后病情有所改善[2]。可见，饮食管理在玫瑰痤疮的治疗与预防中发挥重要作用。 可能诱发玫瑰痤疮的饮食 可能诱发玫瑰痤疮的饮食包括以下几类： 酒精 热食物 辛辣食物 含组胺食物或组胺释放剂 含烟酸食物 含肉桂醛食物 高脂肪食物 酒精 在 NRS 对 1066 名玫瑰痤疮患者进行的调查中，参与者报告酒精（52%）、辛辣食物（45%）、某些水果（13%）、腌制肉类（10%）和某些蔬菜（9%）是引发玫瑰痤疮的诱因 [3]。酒精是一种常见诱因，包括葡萄酒（52%）和烈酒（42%）[3]。早在 14 世纪，人们甚至认为，过量饮酒是导致玫瑰痤疮的直接原因。酒精诱发玫瑰痤疮的机制可能涉及多种途径。酒精会扩张血管，导致潮红和皮肤温度升高，导致局部发热。酒精还可增加促炎细胞因子，并可诱导细胞周期激活因子，促进表皮增生[4]。红葡萄酒更容易诱发玫瑰痤疮的原因是其所含的白藜芦醇。白藜芦醇已被证明能增加培养的角质形成细胞中 cathelicidin 抗菌肽的表达[5]。 热食物 热食物是玫瑰痤疮的常见诱因。热可直接导致血管扩张、潮红和刺痛感。高温还可激活瞬时受体电位香草酸成员 1（TRPV1）阳离子通道。TRPV1 激活时会释放 P 物质和降钙素基因相关肽，导致炎症反应、血管扩张、潮红和水肿[4]。据报道，33%的玫瑰痤疮受访者称热咖啡是诱因，而 30%的受访者称热茶是诱因。研究发现，22°C 下的水和咖啡都不会导致面部潮红，而 60°C 的咖啡和水都会导致时间性质和强度相似的潮红。研究者得出结论，导致潮红的是高热，而不是咖啡因[7]。另一项研究发现，咖啡中咖啡因摄入量的增加与玫瑰痤疮的风险呈负相关[8]。可见，玫瑰痤疮患者应避免热饮，不能喝热咖啡，但常温咖啡并不会诱发玫瑰痤疮。 辛辣食物 辛辣食物中可能导致玫瑰痤疮的共同成分是辣椒素。辣椒素赋予食物辛辣和热量，通过位于角质形成细胞、神经细胞、内皮细胞和免疫细胞上的 TRPV1 发挥作用。TRPV1 被高温和辣椒素激活，导致血管扩张和炎症诱导的痛觉过敏 [9]。辣椒素主要存在于辣椒和调味品中，包括红辣椒、墨西哥辣椒、胡椒、黑辣椒和白辣椒。其他不含辣椒素的辛辣食物也可能诱发玫瑰痤疮，如芥末、辣根、肉桂、丁香、孜然、胡芦巴和生姜[4]。 含组胺食物 组胺会引起皮肤血管扩张，组胺受体 H2R 和 H3R 被发现在玫瑰痤疮皮肤中上调，导致面部潮红和水肿。除了在炎症过程中的作用外，组胺在免疫调节中也起着关键作用，这可能是组胺诱发玫瑰痤疮的潜在机制[10]。据估计，1%的人群对组胺不耐受，这是由于组胺积累过多或分解不足。常见的富含组胺的食物包括水果（鳄梨、香蕉、木瓜和菠萝）、干果（杏、枣、葡萄干和无花果）、蔬菜（西红柿、菠菜和茄子）、坚果（腰果、核桃和花生）、巧克力、牛奶、发酵食品和熏鱼。报告组胺不耐受的患者，必须小心食用富含组胺的食物。尽管，肥大细胞释放组胺被认为参与了玫瑰痤疮的发病。但目前尚无直接证明含组胺食物与玫瑰痤疮关联的科学研究。因此，不建议广泛限制含组胺食物。不过，还是应避免食用某些组胺含量过高的食物，如陈年奶酪、酸菜、葡萄酒和加工肉类[11]。值得注意的是，玫瑰痤疮中与酒精相关的潮红可能是由于丙酮和乙醛代谢产生的组胺[11]。 含烟酸食物 烟酸，又称为维生素 B3，是玫瑰痤疮中另一种引起潮红的原因。烟酸通过激活角质形成细胞和感觉神经末梢中的 TRPV1 通道，以及朗格汉斯细胞中烟酸受体 G 蛋白偶联受体 109A，引起皮肤血管扩张，导致红斑和刺痛感[4]。尽管缺乏确乎的证据，但患者可能从避免食用富含烟酸的食物中获益，如肝脏、鸡胸、金枪鱼、鲑鱼、火鸡、凤尾鱼、猪肉、牛肉、花生、糙米、蘑菇和土豆[10]。 含肉桂醛食物 肉桂醛赋予肉桂特有的风味。除了肉桂，它也存在于西红柿、柑橘类水果和巧克力中。芥末油和肉桂醛可激活瞬时受体电位锚定蛋白亚家族（TRPA1）通道，通过分泌促炎细胞因子和神经肽，导致潮红和血管扩张[4,10,11]。含肉桂醛食物诱发玫瑰痤疮的机制比较明确，因此，应避免食用含肉桂醛食物。 高脂肪的食物 在中国进行的一项病例对照研究发现，经常摄入高脂肪食物（如肥肉、油炸食品和猪油）与玫瑰痤疮呈显著正相关 [12]。由于目前只有一项研究提示高脂肪饮食与玫瑰痤疮相关，尚无法确定高脂肪饮食与玫瑰痤疮的直接关联。 #小结 饮食是玫瑰痤疮的重要诱因，有必要避免食用与玫瑰痤疮发病密切关联的食物。 酒精可直接扩张血管，并可代谢生成大量组胺。玫瑰痤疮患者应避免饮酒，尤其是葡萄酒。 热饮（热咖啡、热茶等）和辛辣食品可通过激活 TRPV1 通道而诱发玫瑰痤疮，应避免食用。 应避免食用组胺含量过高的食物。 含肉桂醛食物可激活 TRPA1 通道而诱发玫瑰痤疮，应避免食用。 含烟酸和高脂肪食物与玫瑰痤疮的关联还缺乏确切证据。
刘雁
副主任医师
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文章 脂溢性皮炎
文章详情 头屑特别多？小心真菌感染！ 2022-03-25 头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达 73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。 头屑与真菌感染的关系 头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。 当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。 头屑的治疗建议 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如 2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用 5-10mL 洗发水，保留 3-5 分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用 2 次，持续 2-4 周[4]。随后，每周使用 1 次药用洗发水有助于预防复发[4]。 有研究表明，50 名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用 2％酮康唑洗剂 5ml 洗头（每周 2 次），连用 5 周后，痊愈 36 例，占 72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3 个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。 对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如 2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续 2-4 周[4] 。 总结 头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者， 建议使用抗真菌洗发水(如 2%酮康唑洗发水)治疗 [4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续 2-4 周[4]。 参考文献 [1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010. [2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1 ): 35-47. DOI: 10.1111/jocd.13488. [3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008 版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10 ): 639-640. DOI: 10.3321/j.issn: 0412-4030.2008.10.001. [4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021. [5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎 50 例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4 ): 188-189. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096. [6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17 ): 71-73. DOI: 10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028. 有用 微信好友 朋友圈 评论(0 ) 暂无评论～ 写评论
刘雁
副主任医师
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文章 蠕形螨
蠕形螨是一种永久性寄生螨，主要寄生于毛囊和皮脂腺发达的部位，如鼻翼两侧、两颊、额头、眼睑、颏部以及胸背部，以宿主的皮脂分泌物和角质蛋白为食，主要通过直接或间接接触传播。 图片 对皮肤的影响 首先要明确一点哈，蠕形螨属于条件致病性寄生虫，通常情况下对人体是无害的。 不过当你的免疫力下降或是合并其他细菌感染等情况下，也有可能诱发局部免疫炎症反应。 蠕形螨的致病性主要体现在以下几个方面： 机械性、化学性刺激 人类蠕形螨虫在毛囊及皮脂腺内生长繁殖、口器啃食、蠕动爬行、排泄粪便、交配产卵以及成虫死亡后的腐烂液化，会对皮肤构成一定的机械性刺激和理化性刺激，容易加重皮肤本身存在的炎症问题。 图片 过敏反应 蠕形螨死后会一次性把排泄物排在我们的皮肤上，这些尸体及便便对于人体皮肤组织来说是异物和异种蛋白，部分人群容易对其产生免疫变态反应（过敏反应）。 图片 病原微生物感染 人类蠕形螨虫的交配是在皮肤表面进行，所以，当人类蠕形螨虫交配以及皮肤外环境明显变化，如温度过高过低时，会爬到皮肤表面。 这样螨虫出入毛孔时可将皮肤表面的病原微生物带入毛囊及皮脂腺，使皮肤表现出感染症状，如红肿热痛、丘疹等等。 图片 「除螨」护肤品有必要吗 先说结论，意义不大，因为正常皮肤上也有蠕形螨。 网络上的除螨护肤品大多号称可以通过除螨来达到祛痘祛黑头甚至缩毛孔的目的。 先不论其成分是否真的能杀死螨虫，痤疮的产生与蠕形螨的关联性目前都还没有定论，不能一股脑把皮肤问题都甩给蠕形螨。 图片 其次前面提到，蠕形螨的尸体与便便才是引发免疫变态反应的因素，大批量除螨产生尸体反而更容易诱发过敏。 咱就别交那智商税了。 治疗病根是关键 蠕形螨可以说是人类毛囊皮脂腺的常住居民了，80%-90%的人身上都带有蠕形螨，正常情况下大家是可以和平共处、井水不犯河水的。 图片 而对于非健康皮肤人群，蠕形螨的存在只是皮肤炎症的诱因，不是主因。若是单纯祛除螨虫，皮肤问题很可能依然存在。 所以出现皮肤问题，如痤疮、玫瑰痤疮，应就医治疗原发疾病，若是蠕形螨数量过多再在医生建议下配合进行抗螨虫治疗，例如局部用 5％氯菊酯乳膏、硫磺，或者口服伊维菌素和甲硝唑。 学会和平共处 通常情况下蠕形螨并不致病，更多时候是由于你的不良习惯才让它们「放肆」了起来。 图片 想要让蠕形螨「收敛」些，还是得做好咱经常强调的老三样：清洁-保湿-防晒。 平时做好日常清洁，祛除多余油脂，可以减少对蠕形螨的“粮食供给”。同时注意做好保湿和防晒有助于养成健康的皮肤屏障。 除此之外，建立良好的作息习惯和均衡的饮食搭配，让皮肤屏障功能和皮脂分泌维持在健康状态，是可以和蠕形螨和平共处的。
刘雁
副主任医师
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文章 白头发
多吃黑芝麻、黑豆等黑色食物，可以让白发变黑吗？ 不可以。 黑芝麻、黑豆虽然是黑色的，但在体内代谢为各种类型的氨基酸，并不能按「原样」合成黑色素，「以形补形」只是个美好的愿望而已。当然，除非你爱吃，吃吃倒无妨。 那有没有办法让白发变黑呢？ 如何让白发来的更晚一点？ 很遗憾，到目前为止并没有治疗白发高效无害的方法。趁早做好 以下细节，让白发晚一点找上你。 及时减压 因为紧张、精神压力大而出现的白发，要及时调控情绪，合理减压。运动是调控情绪的重要方式。压力大时，更要坚持规律运动。 避免营养不良 头发和体内微量元素关系密切。建议平时多吃些鱼类、豆类、绿叶蔬菜、核桃、芝麻等富含蛋白质的食物，帮助强健发质。 多梳头，促进血液循环 经常用梳子或手指按摩头皮，有助促进血液循环，给脆弱的毛囊提供充足的血液供应。 保证充足的睡眠 对已经出现白发的人，最应该做到的就是调整生活方式。不熬夜，不暴饮暴食，不抽烟、酗酒，保证充足的睡眠。 注意防晒 发际线、发型的边分线处，更容易出现白发，这些部位容易长期受到紫外线刺激。 预防白发，要注意给头皮做好防晒。出门戴顶帽子、打遮阳伞等都是不错的选择。 但 可以确定的是，日常生活中坚持健康的饮食、作息习惯，保持积极良好的情绪对预防白发是有益的 。好了，以上就是本期的全部内容了！希望大家正视白发，是病就治，没病就调整好心情、合理作息饮食，愿大家没有白发焦虑！
刘雁
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