哪些因素容易诱发玫瑰痤疮

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刘雁

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玫瑰痤疮，又称为“酒渣鼻”，是好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，通常表现为反复发作的面部潮红、红斑、丘疹、脓疱及水肿，随病情发展可出现毛细血管扩张及肥大增生。目前认为，玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病[1]。

研究表明，玫瑰痤疮的发生有许多诱因，如温度变化、日晒、情绪改变及辛辣食物等。除了日晒是玫瑰痤疮的明确诱因外，饮食也是引发玫瑰痤疮的重要诱因。据美国国家酒渣鼻协会（NRS）的调查，78%的玫瑰痤疮患者会改变饮食以避免病情发作，其中 95%的患者表示饮食改变后病情有所改善[2]。可见，饮食管理在玫瑰痤疮的治疗与预防中发挥重要作用。

可能诱发玫瑰痤疮的饮食

可能诱发玫瑰痤疮的饮食包括以下几类：

酒精
热食物
辛辣食物
含组胺食物或组胺释放剂
含烟酸食物
含肉桂醛食物
高脂肪食物

酒精

在 NRS 对 1066 名玫瑰痤疮患者进行的调查中，参与者报告酒精（52%）、辛辣食物（45%）、某些水果（13%）、腌制肉类（10%）和某些蔬菜（9%）是引发玫瑰痤疮的诱因 [3]。酒精是一种常见诱因，包括葡萄酒（52%）和烈酒（42%）[3]。早在 14 世纪，人们甚至认为，过量饮酒是导致玫瑰痤疮的直接原因。酒精诱发玫瑰痤疮的机制可能涉及多种途径。酒精会扩张血管，导致潮红和皮肤温度升高，导致局部发热。酒精还可增加促炎细胞因子，并可诱导细胞周期激活因子，促进表皮增生[4]。红葡萄酒更容易诱发玫瑰痤疮的原因是其所含的白藜芦醇。白藜芦醇已被证明能增加培养的角质形成细胞中 cathelicidin 抗菌肽的表达[5]。

热食物

热食物是玫瑰痤疮的常见诱因。热可直接导致血管扩张、潮红和刺痛感。高温还可激活瞬时受体电位香草酸成员 1（TRPV1）阳离子通道。TRPV1 激活时会释放 P 物质和降钙素基因相关肽，导致炎症反应、血管扩张、潮红和水肿[4]。据报道，33%的玫瑰痤疮受访者称热咖啡是诱因，而 30%的受访者称热茶是诱因。研究发现，22°C 下的水和咖啡都不会导致面部潮红，而 60°C 的咖啡和水都会导致时间性质和强度相似的潮红。研究者得出结论，导致潮红的是高热，而不是咖啡因[7]。另一项研究发现，咖啡中咖啡因摄入量的增加与玫瑰痤疮的风险呈负相关[8]。可见，玫瑰痤疮患者应避免热饮，不能喝热咖啡，但常温咖啡并不会诱发玫瑰痤疮。

辛辣食物

辛辣食物中可能导致玫瑰痤疮的共同成分是辣椒素。辣椒素赋予食物辛辣和热量，通过位于角质形成细胞、神经细胞、内皮细胞和免疫细胞上的 TRPV1 发挥作用。TRPV1 被高温和辣椒素激活，导致血管扩张和炎症诱导的痛觉过敏 [9]。辣椒素主要存在于辣椒和调味品中，包括红辣椒、墨西哥辣椒、胡椒、黑辣椒和白辣椒。其他不含辣椒素的辛辣食物也可能诱发玫瑰痤疮，如芥末、辣根、肉桂、丁香、孜然、胡芦巴和生姜[4]。

含组胺食物

组胺会引起皮肤血管扩张，组胺受体 H2R 和 H3R 被发现在玫瑰痤疮皮肤中上调，导致面部潮红和水肿。除了在炎症过程中的作用外，组胺在免疫调节中也起着关键作用，这可能是组胺诱发玫瑰痤疮的潜在机制[10]。据估计，1%的人群对组胺不耐受，这是由于组胺积累过多或分解不足。常见的富含组胺的食物包括水果（鳄梨、香蕉、木瓜和菠萝）、干果（杏、枣、葡萄干和无花果）、蔬菜（西红柿、菠菜和茄子）、坚果（腰果、核桃和花生）、巧克力、牛奶、发酵食品和熏鱼。报告组胺不耐受的患者，必须小心食用富含组胺的食物。尽管，肥大细胞释放组胺被认为参与了玫瑰痤疮的发病。但目前尚无直接证明含组胺食物与玫瑰痤疮关联的科学研究。因此，不建议广泛限制含组胺食物。不过，还是应避免食用某些组胺含量过高的食物，如陈年奶酪、酸菜、葡萄酒和加工肉类[11]。值得注意的是，玫瑰痤疮中与酒精相关的潮红可能是由于丙酮和乙醛代谢产生的组胺[11]。

含烟酸食物

烟酸，又称为维生素 B3，是玫瑰痤疮中另一种引起潮红的原因。烟酸通过激活角质形成细胞和感觉神经末梢中的 TRPV1 通道，以及朗格汉斯细胞中烟酸受体 G 蛋白偶联受体 109A，引起皮肤血管扩张，导致红斑和刺痛感[4]。尽管缺乏确乎的证据，但患者可能从避免食用富含烟酸的食物中获益，如肝脏、鸡胸、金枪鱼、鲑鱼、火鸡、凤尾鱼、猪肉、牛肉、花生、糙米、蘑菇和土豆[10]。