【张红】北京清华长庚医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章睡眠呼吸暂停都有哪些类型？

我的上一篇科普讲到了有一种睡眠时打呼噜有暂停、憋气的情况，这种呼噜是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA )，是一种睡眠呼吸障碍疾病，因为会引起心血管系统、代谢系统疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，也会影响白天状态，很容易犯困，同时损伤记忆力、认知功能等，要引起我们的重视。在临床上遇到过一个病人，他是一个公交车司机，一条线路他跑了十几年，突然有一天他发现不认识路了，车上的乘客告诉他拐弯拐早了，他才意识到，觉得这个路很陌生，意识到严重性赶紧来就医。这是一个比较典型的例子，如果我们在早期就意识到，尽早就诊，阻止这些病变的发生发展对提高我们的生活质量以及延长生命都是很重要的。不过如果已经打鼾很多年，有了一些这样那样的并发症，只要意识到，尽早治疗，什么时候开始都不晚。那是不是所有打呼噜、呼吸暂停都是阻塞性睡眠呼吸暂停呢？不全是，还有中枢性睡眠呼吸暂停。阻塞性是最常见的，中枢性一般是合并严重的心血管疾病，比如心衰的病人，或者颅脑损伤的病人。阻塞性的是我们的上气道在睡眠时发生了狭窄或阻塞，中枢性是呼吸中枢出问题了，发放呼吸的指令没有了，只有明确不同类型，不同病因，针对性的治疗，才能获得好的效果。

张红

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文章想看睡眠打鼾应该去哪个科呢

一般来说，可以先去耳鼻喉科或呼吸科，如果医院有睡眠呼吸障碍门诊或鼾症门诊也可以作为首选。睡眠呼吸暂停是一个涉及多个学科的疾病，可以引起打鼾、呼吸暂停的原因有很多。根据不同的原因及治疗，涉及耳鼻喉科、呼吸科、儿科、口腔科、神经内科、老年科、减重外科等。有的人是扁桃体肥大引起的；有的人是下颌后缩引起的，就是“小下巴”；还有的是鼻腔通气有问题引起的，比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等；小朋友打鼾的原因主要是扁桃体和/或腺样体肥大引起的；有的是颌面部骨性结构异常导致的气道狭窄；有的是太胖了，上气道被很多的脂肪组织挤的只有很小的空间通气；还有的是其他疾病引起的，比如甲状腺功能减退、肢端肥大症等，女性绝经后也会出现打鼾。总之，从鼻腔到声门入口（也就是气管上端）这部分都属于上气道，这部分任何一个地方狭窄或塌陷都可以引起睡眠打鼾。耳鼻咽喉科的纤维喉镜检查能对上气道狭窄进行直接评估，通过纤维喉镜，医生能够看到鼻腔里、咽喉、舌根到气管上段，比较直观的对上气道狭窄的部位进行评估。小朋友的扁桃体和腺样体是否肥大，是否阻塞气道及阻塞严重程度，通过纤维喉镜检查是最直观也是最准确的。

张红

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文章睡觉打呼噜不一定是睡得香，有些呼噜要重视

以前我们形容睡得香常说“看，都打呼噜了”。其实呼噜也是有差别的，有的人睡着后有呼噜声，声音很均匀，一声一声的，除了有点“声音扰民”，对自己的健康危害不大。而有的呼噜就比较“吓人”，打着打着没声了，憋在那里，半天导上来一口气，家人看见憋着不喘气很担心，自己也憋得难受。这种呼噜其实是一种疾病，叫阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），憋气期间血氧下降，恢复呼吸血氧又上升，这样一晚上发生上百次到几百次的血氧下降、恢复，整夜下来血氧像波浪一样变化，这对我们的身体危害挺大的，会影响到我们的心血管系统、代谢系统的等等，全身涉及氧代谢的组织器官都会受到影响。而每次憋气后恢复呼吸都伴随中枢的微觉醒，睡眠结构的整体性和稳定性受到破坏，长期以往，会对我们的认知功能、记忆力、注意力造成损伤，不能得到充分的休息，白天状态也受影响，白天犯困，开会、等车安静的场合就容易犯困，有些严重的，在开车时都忍不住打盹，这样给驾驶也带来风险。所以，如果有这些情况一定要尽早到医院就诊。

张红

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文章看打呼噜要做什么检查

1. 睡眠监测：多导睡眠监测最全面，是首选。排队预约时间可能较长。小朋友一定要做这种。其次，便携睡眠监测，适合病情较重的，病情很轻或失眠的，不建议。缺点是导线掉了可能要重做。还有更简单的设备，信号少不建议用于诊断，可用来评估疗效、随访、筛查。 2.纤维喉镜：看鼻腔、咽腔结构有没有狭窄，有没有病变，评估阻塞部位，为治疗提供参考 3.上气道 CT 测量：看骨性结构，为手术提供参考。这三项是手术前必备检查。

张红

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文章为什么要做睡眠监测

因为睡眠打鼾、憋气是在睡眠中出现的，纤维喉镜或其他检查都是清醒时，不代表真实睡眠情况。睡眠监测包括了所有睡眠期、体位，可以真实的反映睡眠打鼾的严重程度，可以分析出很多重要信息，这项检查是最基本最重要的检查。监测时睡得越好越接近真实情况。

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文章小朋友也会打呼噜吗？

会。小朋友打呼噜最主要原因是扁桃体和/或腺样体肥大。不仅打呼噜，还有张口呼吸、喜欢俯卧睡眠、睡得不安稳、总翻身或憋醒等都是呼吸不通畅的表现，需要家长注意了。图片中箭头所指就是腺样体，后鼻孔堵塞了90%，圈出的是给后鼻孔留出的空间，这是清醒坐位时，睡着肌肉松弛，堵塞程度会加重。

张红

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文章想知道小朋友腺样体大不大需要做什么检查？

最好的检查方式是纤维鼻咽喉镜。腺样体在鼻腔后面鼻咽部，从鼻孔看进去是看不到的，通过纤维鼻咽喉镜能够准确直观看到，而且能看到腺样体堵塞后鼻孔的程度、与后鼻孔的关系。以往检查方式有鼻咽侧位片，不如纤维喉镜评估准确，已逐渐被取代。现在有小朋友专用的纤维喉镜，非常细，即使很小的小朋友也可以耐受。（图中圈出的就是腺样体，堵塞后鼻孔仅有一点小空隙，严重影响小朋友的呼吸，发现孩子睡眠打鼾或张口呼吸一定要尽早就诊）

张红

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文章医生告诉我要用呼吸机治疗我的打鼾，可以自己买个呼吸机戴吗？

不可以。呼吸机有不同的类型，有自动调节压力的和固定治疗压力的，压力模式有单水平和双水平之分，还有针对某些疾病的特殊类型。一个合适的呼吸机能起到治疗的作用，否则不仅戴着不舒服、起不到治疗作用，还会有一定危险性。因此，在开始呼吸机治疗之前，要在医院睡眠中心住一晚，经过专业医务人员调试出适合的压力模式和水平，再根据这些参数去选购呼吸机。以下是常见的几种呼吸机模式: 图1.固定压力，吸气-呼气压力一样图2.单水平自动压力,随着吸气-呼气以及打鼾堵塞程度自动调节压力图3.双水平固定压力,吸气和呼气两个压力

张红

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北京清华长庚医院 耳鼻咽喉科

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