科普文章
文章 哪些人需要查肠镜
电子肠镜虽然目前已成为一种重要的肠道检查手段，但是很多患者因恐惧而不愿去检查，也有很多患者不清楚检查的必要性，那究竟哪些人是需要查肠镜的呢？ 1、便血的人 特别是年龄 45 岁以上或者有结、直肠肿瘤家族史者最好到医院做个结肠镜检查； 2、贫血的人 有时候，右半结肠癌病人常表现为贫血症状，因此，贫血病人应该到医院接受肠镜检查； 3、反复腹泻、腹痛的人 溃疡性结肠炎、克罗恩病等均会导致久泻、腹痛等症状，结肠镜检查可以帮助明确诊断； 4、便秘的人 有便秘症状的病人，经常会口服一些含有蒽醌类成分的通便药，容易导致大肠黑变病，所以需要做结肠镜检查看看； 5、大便习惯突然改变的人 排大便有规律且大便形状规则是一个人肠道健康的表现，当出现排大便次数多，大便形状变细，伴有黏液便时，最好选择结肠镜检查，肠道可能长坏东西了； 6、出现不明原因的消瘦及食欲减退者 结肠镜检查可以排除结直肠肿瘤的可能； 7、有结、直肠息肉或肿瘤手术史的人 要定期行结肠镜复查，因为息肉也可能会恶变成癌，术后也可能会复发； 8、有家族性息肉病或家族性多发息肉病史的人 初次结肠镜检查的时间需要提前至儿童时期，应该在 12-14 岁开始筛查。
严进
副主任医师
苏北人民医院
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文章 痔疮会引起便秘吗？
门诊上常遇到便秘的病人说自己有痔疮，把肛门堵住了，大便困难。是这么回事吗？ 痔疮是痔静脉丛淤血、扩张所形成的柔软的静脉团，或者是肛缘突发质硬的肿物，疼痛明显，表现为大便出血、疼痛、肿物脱出、肛门坠胀不适等，可对患者的生活质量与身心健康造成严重影响，是常见病、多发病。该病随着年龄的增高有逐渐上升的趋势。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。 便秘和痔疮均是消化系统的多发病，而且两者常合并存在，发病率高达 76.1％。 便秘原因比较复杂，但痔疮一般不会引起便秘，除了痔疮急性发作或者是痔术后肛门疼痛，患者惧怕疼痛不敢排便，才会可能导致便秘。相反很多便秘病人，因排便用力过大、排便时间过长，使劲挣大便，使得肛门周围静脉丛淤血、扩张，从而导致痔疮发生。 所以真相是痔疮不是导致便秘的主要原因，但便秘可引起痔疮的发生甚至加重痔疮病情。
严进
副主任医师
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文章 孕妇便秘怎么办
便秘是困扰很多孕妇的一大问题。孕妇易患便秘，是因为在孕中期，子宫胀大压迫肠道，容易造成便秘； 另外，有少数准妈妈到了孕晚期后，排便时总是担心会导致胎儿掉出来，不敢用力，也是便秘的原因之一。 孕妇便秘调理办法： 1、合理饮食 禁食辛辣刺激之品，多食高纤维饮食，如玉米、苹果、芹菜等中含有更多有助于消化的粗纤维，但也别忘了多喝水。别喝会增加小便次数的饮料，比如茶、咖啡、可乐和酒，因为这些饮料会让你脱水，使便秘加重。 2、运动 坚持运动有助于预防便秘，总是坐着肠蠕动也会减缓。走路、游泳、健身自行车或其他更为正规的孕期健身班都有帮助。此外，还有多种避免便秘的瑜伽姿势可以进行练习。 3、晨起定时排便 养成定时排便的习惯，在晨起或早餐后如厕。由于早餐后结肠推进动作较为活跃，易于启动排便，故早餐后一小时左右为最佳排便时间。不要忽视便意，更不能强忍不便。更为重要的是蹲厕时间不能过长，不仅使腹压升高，还给下肢回流带来困难。最好采用坐厕排便，既卫生又避免长久下蹲增加腹内压。 如何治疗孕妇便秘： 1、益生菌 益生菌是改善肠道菌群，恢复肠道蠕动力量，对身体无任何毒副作用，能够安全有效的解决准妈妈便秘痛苦，并有效预防胎儿出生后的各种过敏现象。 2、放松骨盆底肌肉法 当你觉得确实要上厕所时，一定要不受打扰地、从容地去。坐在马桶上，先深呼吸，然后再吐气，以使你的骨盆底肌肉放松，不过，尽量不要太用力。有时候直立排便可能有效果——单膝弯曲，把脚放在椅子上或浴池边上。这种姿势比坐在马桶上绷紧臀部更能放松骨盆底肌肉。
严进
副主任医师
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文章 出现便血怎么办？
临床上发现有些人对于便血很不以为意，总觉得就是痔疮发了，而有些人则很恐慌，总怀疑自己是不是得了癌症；虽然两者均走向了极端，但是至少后者会主动去看医生做检查，对于疾病的早期发现与治疗还是有好处的。 那遇见有便血该怎么进行自我的初步判断呢？实际上导致便血的原因有很多，但我们可以归结为两大类：一类是良性问题，如痔疮、肛裂等；一类就是我们常说的坏毛病，如直肠癌，结肠癌等；痔疮出血通常伴有肛门疼痛、瘙痒、坠胀等不适，患者往往有饮酒、嗜食辛辣刺激之物、便秘、腹泻及疲劳等诱因，通过指检在肛管可触及粘膜隆起的痔核，肛镜下可见到充血、水肿、糜烂的粘膜。 如果是坏毛病出血，一般已经是中晚期了。直肠癌往往会有直肠刺激症状，老有便意又解不出什么；肠腔变得狭窄故而出现大便变细有压痕甚至大便难解等症状，指检往往可触及菜花样质地较硬的肿块；结肠癌发于右侧一般有腹痛、贫血、腹部可触及包块，发于左侧一般以粘液血便和腹痛为主要表现。而早期的结直肠癌往往是没症状的，所以一旦出现便血，即使你的各项症状都符合痔疮的表现，最为妥当的也是建议你到医院专科进行指检或者结肠镜检查。
严进
副主任医师
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文章 注意容易诱发痔疮的十大因素
痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。 中医通过长期的临床经验，总结出痔的发病原因，不单纯是局部因素，更主要的是由于人体阴阳失调，加之外感、内伤、六淫、七情等因素所致，归纳起来有以下几个方面： 1、饮食不节：易生湿积热，湿热下注肛门，使肛门充血灼痛，引发痔疮。 2、劳累过度：久坐则血脉不行，久行则气血纵横。瘀血流注肛门而生痔疾。 3、便秘：久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个原因。 4、久病：久泻、久痢、久咳，易使气血亏损，气虚下陷。 5、感受外邪：感受寒邪、热邪均可发生痔疾。 6、妇人妊娠、月经不调：易致关格壅塞，经血流溢渗漏于肠，诱发痔疮。 7、遗传因素：《薛氏医案》中有“痔疮之症或禀受胎毒或母腹中受热也。” 8、情志因素：气血侵入大肠，结积成块，易生便血。 9、房事过度：《诸病源候论》中有“诸痔皆由伤风、房室不慎所致。” 10、脏腑虚弱：加之外感风湿，内蕴热毒，而致气血下坠。 防微才能杜渐，只要在生活中注意保养身体，就可以远离肛肠疾病的侵袭，免受病痛带来的伤害。
严进
副主任医师
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文章 什么是肛门狭窄？
1、 什么是肛门狭窄？ 肛门狭窄发生是由于肛管的生理功能丧失和柔软的组织被皮肤上的瘢痕组织所取代，同时包括肛门内括约肌。虽然狭窄可以局限于肛管的任何部位，但是涉及到整个长度的狭窄是很常见的。 2、 肛门狭窄的原因 常见的肛门狭窄分为先天性、原发性和继发性。先天性和原发性肛门狭窄与发育和退化过程有关，而继发性肛门狭窄处于次要地位，主要与手术创伤有关。肛门狭窄的病因复杂多样，比如先天性肛门发育不良、肛门、肛管炎症、肛门肛管出现的局部损伤或者是肛门肿瘤等。 肛门狭窄可能是由肛门直肠的内在或外在病理过程引起的。肛门狭窄可能会伴随几乎任何皮肤瘢痕引起的症状。肛管狭窄的原因包括创伤、炎症性肠病、放射治疗、性病、结节病和慢性泻药滥用。痔疮术后肛门狭窄是肛门狭窄的最常见原因，术后发生率为 1.5%～4.0%，占肛门狭窄病例的 90.0%。大面积的肛门和痔上直肠黏膜的切除，没有留下足够的黏膜皮肤桥，导致瘢痕化和进行性慢性狭窄。另外，如果不进行肛门内括约肌切开，肛裂手术可能导致肛门狭窄。如果合并严重并发症，肛门狭窄可以在直肠前切除术后、直肠癌术后发生。炎症性肠病可能引起肛门狭窄，特别是克罗恩病，狭窄的特征是透壁的瘢痕性炎症过程。肛裂或滥用泻药的病人可能会形成废用性狭窄。放疗治疗直肠肿瘤、盆腔肿瘤（即子宫癌，前列腺癌等）促进肛门狭窄的形成。慢性滥用酒石酸麦角胺治疗偏头痛发作可能导致肛门直肠狭窄。其他因素包括败血症、肠系膜下动脉或上直肠动脉阻塞引起的缺血、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿、淋病、阿米巴病和肛门直肠先天性疾病可能导致肛门狭窄。 3、 肛门狭窄的分类 在生理上，排便过程中，内括约肌松弛并直径扩张和肛缘皮肤侧相近，以允许大便通过。急性肛门狭窄由持续性疼痛（肛裂）的严重和突然痉挛引起，这些痉挛是动态和可逆的。慢性肛门狭窄，常发生在外科手术、感染和纤维化等病变，痉挛是不可逆的和不可逆转的。因此，肛管直径逐渐缩小。在使用泻药的病人中，肛门生理性规律的扩张消失，在肛管的皮下发生了渐进和不可逆转的纤维化，这是一种病理漏斗状的结构，肛管的直径比肛门边缘的直径要大。 4、肛管狭窄分度、分位和程度 肛管狭窄分度：轻度：允许润滑良好的食指通过；中度：强力插入润滑过的食指；重度：小指或者小号 Hill-Ferguson 牵开器通过受阻。 肛管狭窄的分位：低位：位于齿状线下 0.5cm 的远端；中位：齿状线远端和近端 0.5cm 之间；高位：齿状线上 0.5cm 的近端。 肛管狭窄受累的程度：局限性：局限于一个部位和（或）肛管的一个象限；弥漫性：涉及肛管一个部位以上；环状浸润型：涉及肛管的整个环周。 5.肛门狭窄的症状 不管是哪种原因引起的肛门狭窄都会造成患者排便困难、肛门疼痛、肛门出血等。 6、肛门狭窄的诊断 病人经常出现排便困难和粪便变细，其他症状可能包括便秘，排便疼痛和出血，对粪便嵌塞或疼痛的恐惧通常会导致病人每日依赖泻药或灌肠剂。既往多有痔疮切除术、克罗恩氏病或过量泻药史。 体格检查可以确诊，视诊肛管和肛周皮肤以及直肠指检通常足以确定肛门狭窄的存在。有时病人过于焦虑或肛管过于疼痛而无法进行充分的检查。在这种情况下，需要进行麻醉以对肛管进行适当的检查。麻醉剂消除与急性肛裂相关的痉挛，但不会消除真正的肛管狭窄。肛门直肠测压是评估肛门肌肉张力，直肠顺应性，肛门直肠感觉和验证直肠肛门抑制性反射完整性的客观方法。 病人经常出现排便困难和粪便变细，其他症状可能包括便秘，排便疼痛和出血，对粪便嵌塞或疼痛的恐惧通常会导致病人每日依赖泻药或灌肠剂。既往多有痔疮切除术、克罗恩氏病或过量泻药史。 7、非手术治疗 最初，保守治疗主要应用于轻度狭窄，尤其是低位肛管狭窄。治疗包括纤维补充剂、大便软化剂和逐渐扩肛。如果大便软化剂和散装成型剂无效，则可考虑每日机械扩肛。通常情况下，首次扩肛应在手术室进行，随后可在家每日进行。保守治疗对克罗恩病病人和既往放疗病人特别有用，对他们来说，任何外科手术都可能导致潜在的治疗并发症，这与疾病性质相关。 8.手术治疗 对中度至重度肛门狭窄及轻度狭窄的难治性病例，可进行手术治疗。通过切除或切开纤维性瘢痕，创造一个健康组织边缘。治疗目标是转移健康的直肠黏膜或肛周皮肤（新肛门），无张力的覆盖缺损。理论上，这一方法可以恢复肛门的过度损失，目的是恢复肛管伸展的柔韧性和容量。皮瓣分类如下。 推进皮瓣（滑动皮瓣）：如黏膜瓣和 V-Y 瓣。 岛状皮瓣（邻近组织转移皮瓣）：包括菱形和房形皮瓣、U 形皮瓣和矩形皮瓣。 旋转皮瓣。 10、大便解不出来一定是肛门狭窄吗？ 一般大便困难，多数是因为便秘，肠道蠕动过慢，肛门括约肌痉挛、排便不协调导致。既往有肛门直肠手术史，术后有进行性排便困难，大便越来越细，需要到医院检查看是否有肛门狭窄。
严进
副主任医师
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文章 有「痔」不在年高
俗话说，十人九痔，对于现代快节奏生活而言，加班熬夜成了常态，偶尔朋友小聚也定免不了多酌几杯，这种生活状态下没得个痔疮，似乎都不太正常了。因此现在痔疮的发病年龄渐趋年轻化，许多年轻人就成了有痔不在年高、人小痔大的反应。 如何避免做有「痔」青年呢？ 长期以来，广大患者通常会将众多的肛门不适症状，诸如瘙痒、疼痛、肿块、肿胀、出血与突出等，都归结为“痔”；而对于医生而言并不是难么简单，因为肛肠疾病除了痔之外还有很多其它问题也会导致类似的症状。痔疮的发病原因目前仍没有统一的观点，较多数认可的是内痔静脉丛学说：认为痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。当大便干燥或摄食辛辣刺激性食物时，易发生便血。 引起痔疮的原因有哪些？ 长时间保持一个姿势不动：如久坐，会影响血液回流，使肛周静脉丛易发生淤积。 不良的饮食习惯：过食辛辣刺激性食物、嗜酒等可直接对直肠粘膜造成刺激，导致静脉扩张充血，从而诱发或加重痔疮。 不良的排便习惯：如排便时间过长，会影响肛周的静脉回流。 便秘、妊娠：都会增加腹压，都是导致痔疮发生的原因之一。 痔疮发作抹点药就可以了吗？ 有点痒，还便血，怕尴尬，不想去医院，自己抹点药算了。患者的不重视，任其发展，直至病情非常严重了，才去医院就医，但此时却早已错过了最佳的治疗时机。痔疮的便血、疼痛症状不仅严重影响患者的工作和日常生活，还会引发许多并发症，如贫血、感染、肛周湿疹、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等。痔疮嵌顿坏死还可导致剧烈疼痛，甚至危及生命。 内痔、外痔、混合痔傻傻分不清？ 痔疮也是有分类的，一般分为内痔、外痔和混合痔，区别主要体现在症状的不同。 内痔：主要表现为无痛性出血和脱出。出血体现为排便滴血或厕纸、大便带血，一般无疼痛。脱出体现为排便时肛门有异物脱出，轻度可自然还纳，重者可因排便、久站、咳嗽、负重时脱出肛外，需用手还纳。 外痔：主要表现为肛门不适和疼痛。轻度患者可仅表现为肛门有隆起性组织，无疼痛；重度患者通常有疼痛症状。 混合痔：通常是内痔和外痔的混合症状，主要表现为便血和疼痛。 认为便血就是得了痔疮？ 当然不是！便血只是痔疮的一般症状，还需要排除其他出血性疾病，如直肠癌、结肠息肉、肛裂等，特别是直肠癌，防止因误诊而延误治疗。对于痔疮和直肠癌的鉴别，主要是依靠直肠指检和直肠镜这两项检查。临床上常有把直肠癌误诊为痔疮，或因患者未重视这两项检查而延误治疗的病例。很多患者认为，我便血了肯定就是得了痔疮，找医生开点药就行了，根本没必要做什么检查。另一方面，这两项检查对患者来说较为私密，因此，很多患者检查的时候拒绝直肠指检和肠镜检查，而等到有症状再来医院检查时，大多已经到了中晚期。所以，一旦出现便血、黏液便等症状，应及早进行直肠镜检查。 如何科学治疗痔疮？ 痔疮的治疗要根据其类型和严重程度选择合适的治疗方法。无症状或轻度症状的痔无需治疗，可通过调整生活习惯避免痔疮加重；有症状的痔重在减轻或消除症状，以药物治疗为主；重度患者需要接受手术治疗。 怎样的生活习惯避免痔疮的发生？ 养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物，避免摄食辛辣刺激性食物、酒精等；多吃易消化、软化大便的食物，多饮水，防止便秘。 避免长时间久坐，每天进行适当锻炼；养成良好的排便习惯，避免如厕时间过长，时间最好控制在 5 分钟以内。 保持肛门清洁，勤换内裤，防止肛门感染或引发肛周湿疹；经常泡澡或温水坐浴（患部化脓者应避免）。 上班一坐就是一整天，没时间运动怎么办？亲可以试试提肛运动哦。提肛运动不受时间、地点和方式的影响，站、坐、卧均可进行。提肛运动就是收缩肛门，常做可以促进肛门的血液循环，预防痔疮等肛周疾病。痔疮看似是小毛病，可也会带来大问题。只有坚持正规治疗、调整生活习惯才是克敌制胜的关键。
严进
副主任医师
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文章 肛门瘙痒是因为肛周清洁不够？
肛门瘙痒症为肛门皮肤剧烈瘙痒，搔抓后引起抓痕、血痂，甚至出现皮肤肥厚、苔藓样变，是一种常见的肛门疾病，因发病机理不十分清楚、诱因较多导致治疗不规范，复发率极高。临床一般可分为原发性和继发性两种，前者原因不明，症状顽固，难以治愈，约占肛门瘙痒病例的 45％；后者多继发于其他疾病，随原发病治愈而自愈。 1、 何为肛门瘙痒？ 肛门瘙痒症是一种常见的以肛门周围皮肤瘙痒，经久不愈，开始一般只限于肛门周围，日久有的患者可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。肛门周围皮肤瘙痒时轻时重，可间歇或持续发生。有刺痛或灼痛，有蚁行感，逐渐发展则剧痒难忍，可见红斑、丘疹、糜烂、结痂等。长期瘙痒可使肛周皮肤增厚。皱襞肥厚粗糙呈放射状皱纹，苔藓样变。色素沉着或减退，也可有皲裂。肛门瘙痒难忍是主症，发作时奇痒无比，可使人心烦意乱，坐卧不宁。且发作多见于安静时，尤其是夜间更甚，严重影响了患者的休息和睡眠，所以病程较久的患者常伴有精神症状。 2、 肛门瘙痒的原因及症状 肛门瘙痒局限于肛门局部的瘙痒症多与肛门及直肠疾病有关或继发于肛门直肠疾病。局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臀间又是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒。初发常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷，虽可一时缓解瘙痒症，日久可形成瘙痒—不良刺激—更瘙痒的恶性循环，使局部症状更形增剧。 嗜食辛辣食品也可引起肛门瘙痒，卫生习惯不良，不及时清洗肛门会阴，隔裤搔抓摩擦，可使瘙痒加剧。 着装不良，穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者，使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。 重度痔、直肠粘膜松弛，由于痔区的直肠黏膜长期受痔核刺激，产生炎性渗出，分泌物增多，痔核反复脱垂造成肛门括约肌松弛，关闭不全，分泌物随时流出，浸渍肛门，使肛门皮肤经常受分泌物刺激而出现瘙痒症状。 肛周疾病手术之后创面分泌物多，浸淫肛周、会阴部皮肤，导致肛周、会阴部皮肤潮湿、瘙痒。 儿童的肛门瘙痒以蛲虫病患者居多，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械刺激引起肛门瘙痒，尤其到了夜间，更是严重影响儿童的睡眠，使患儿烦躁不安。 3、 肛门瘙痒的治疗 治疗首先应针对原发病尤其是肛门局部疾病治疗，如痔、肛裂、肛乳头肥大等；治疗全身性疾病，如严格控制血糖，治疗寄生虫病；养成便后与睡前的清洗肛周的习惯，保持局部干燥，并避免刺激性食物及过敏原，最大限度降低复发率。 对于原发性肛门瘙痒症治疗上着眼于调整患者的体质状态为主，可以内服外用中药，外治如熏洗坐浴法、敷药法、局部封闭疗法，还包括物理疗法、针灸疗法和穴位注射。通过外用药熏洗、坐浴，直达病所，能改善皮肤毛孔的通透性，使毛细血管扩张，有利于药物通过皮肤吸收，起到清热燥湿、祛风止痒、敛疮生肌的作用。 另外肛周局部注射亚甲蓝注射液可使肛周皮肤神经末梢感觉消失，瘙痒消退，但不损伤神经轴，神经可以再生。切除瘙痒区域皮肤，去除病损，同时离断皮桥间的皮下神经，阻断了神经传导，从而达到止痒的目的。 4、 肛门瘙痒的预防 有研究证明，肛门瘙痒症具有易感性；而这种体质的差异，正是此病难以治愈的关键。体质与疾病的发生、发展、变化、转归有紧密的内在联系。在疾病发生发展过程中，体质决定了正气强弱虚实性及邪气亲和倾向性。因此，患者的体质与易患的疾病有密切的内在联系。在体质下降或较差时，肛周瘙痒症状会复发。饮食辛辣或鱼腥也是肛周瘙痒症的诱因。故需要锻炼身体，加强体质，忌口辛辣、鱼腥等。
严进
副主任医师
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