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文章如何根据甲状腺彩超选择甲状腺结节治疗方式？

根据甲状腺彩超TI-RADS分级进行治疗选择：0-3类恶性风险＜5%，建议观察/大于2cm可手术。4a类恶性风险5-10%，建议穿刺活检/可手术。4b类恶性风险10-50%，建议手术/可穿刺活检。4c类恶性风险50-85%，建议手术。 1、小切口开放式甲状腺手术常规颈部手术切口较长，患者术后明显的颈部疤痕是唯一遗憾，长领衣服成了生活中必备品。经过多年手术积累，我科开放甲状腺手术切口已经缩短到3-4cm，经过切口美容缝合后，多数患者愈合后手术切口与颈纹完美重合，不仔细看不易察觉，即使患者需要进行颈部侧方淋巴结清扫时，我们只需在原切口的基础上稍加延长，即可完成患者侧方III、IV、V区的颈部淋巴结清扫。小切口甲状腺手术作为我科目前甲状腺开放手术的特色，为部分无法进行腔镜甲状腺手术的患者提供了最大的美容需求。 2、腔镜甲状腺手术：是指在甲状腺以外的其他身体位置作3到4个小于1cm的手术切口，通过建立皮下通道到达甲状腺，并借用腔镜操作器械进行甲状腺切除的手术方式。腔镜手术视野放大4-5倍，更好的保护血管神经，美容优势明显，患者手术切口小且位置隐蔽，颈部无手术疤痕。我科目前进行甲状腺腔镜手术的手术切口分三种：（1）乳晕入路；（2）腋窝入路；（3）经口腔入路。

李芸

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文章科学治腋臭

1、腋臭的从何而来？由腋窝顶泌汗腺(俗称大汗腺)分泌的不饱和脂肪酸在细菌作用下产生的异味。正常人腋区小汗腺与顶泌汗腺之比为8：l；而腋臭患者的比值却为8：10，而且顶泌汗腺代谢旺盛、腺腔大。 2、腋臭如何分级？ 0级为无气味；I级为仅在体力劳动后有轻微气味；1I级为距腋部lm以内有轻微气味；llI级为距腋部lm以外可闻及气味。其中距离患者1、3、5m距离将腋臭分为轻、中、重度。 3、腋臭治疗方式有哪些？药物外用治疗、激光治疗、高频电针治疗、微波治疗、射频微针治疗、微创钥匙孔负压抽吸术和小切口皮下剪除手术等。最后两种最广泛。如何选择：I级腋臭患者可选择药物外用治疗；II级患者可选择激光治疗、高频电针治疗、微波治疗、射频微针治疗，无创，有效时间数月到数年不等，部分患者经上诉治疗后短期内复发，需反复治疗。III级患者（尤其是重度，影响工作和生活者）建议选择微创钥匙孔负压抽吸术和小切口皮下剪除手术，其中腋窝微创小切口手术治疗临床疗效最好。 4、我科手术以腋窝小切口手术治疗腋臭为主要术式，效果确切，术后无异味残留。该术式切口微小，局部皮肤瘢痕隐蔽，恢复时问短，并发症少，同时破坏部分毛囊，减少毛发生长。 5、腋臭术后如何自我护理？ 1）争取上臂处于一种放松地夹紧腋窝的状态； 2）禁止做上抬、外展、上举等大幅度动作和上肢器械锻炼、游泳等可能摩擦或拉扯到腋窝皮肤的活动； 3）术后1月，特别是前两周内禁止做饭、背包； 4）尽可能穿宽松的容易揭开扣子的衣服，避免穿经头穿脱的衣服； 5）术后2周禁烟酒、辛辣饮食； 6）保持局部清洁干燥，避免沾水； 7）术后1周内不要驾车。

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文章乳房肿物微创切除术有哪些优势？

与传统手术相比，乳腺微创旋切术具有多项优势： 1）切口微小，美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，微创旋切手术切口只有3﹣5毫米，无须缝合、不留疤痕。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显； 2）手术快速、方便：我院日间手术流程，手术时间短，术后疼痛轻、恢复快。患者住院时间不到24小时，术后即可自由活动； 3）精确切除微山病灶：深度病灶及直径仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除，往往这类肿物虽然超声能够发现，但不能通过传统方式切除； 4）感染率低：常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；微创旋切手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。

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文章孕期乳房保健怎么做？

1、产前期乳房保健：（1）保持双侧乳房清洁：产前最后两月经常使用清水、3%硼酸水清洗乳头。（不使用香皂类清洁用品）（2）乳头先天凹陷者须在妊娠早中期矫正：手牵拉乳头、小酒杯扣罩乳头、吸奶器吸引，每日1-2次，每次5-10min。（3）孕期洗澡忌热水刺激乳房，乳房清洗水温27℃为宜。睡姿仰睡为宜避免挤压乳房。乳罩避免乳房压迫为宜。避免外力撞击乳房。 2、产后乳房保健：（1）开奶不顺奶量较少，真性乳汁少：可按需进补。假性乳汁少：需疏通乳管，使乳汁顺利排除。（2）开奶按摩：每次20分钟为宜，时间过长乳房水肿加重，按摩时手指从乳房四周滑向乳晕方向，4-5次后，向下提拉乳头，类似婴儿吸奶作用排出乳汁。（3）保持乳头清洁：哺乳前后使用温水轻轻擦洗乳头，避免使用酒精、香皂水。乳头破裂可使用羊脂膏涂抹。（4）正确哺乳：双侧乳房交替喂奶，奶水过多需人工排出或吸奶器排空。婴儿含奶头需整个含入口腔内，避免用力拔出乳头，不含乳头睡觉。（5）情绪稳定，避免发怒。保持大便通畅。不吃生冷食物。室内温度保持22-24℃为宜。 3、哺乳期急性乳腺炎何时就医：做好以上乳房保键可以大大减少乳头破裂机会，减少患急性乳腺炎的可能，当妈妈们不幸患上急性乳腺炎又该如何早期自我处理呢？首先需要做的是发炎乳房的乳汁排空。早期发炎乳房排乳前可进行局部毛巾热敷，排乳后进行局部毛巾凉敷，可使用25%硫酸镁湿敷消肿，5-10分钟。配合口服蒲公英、野菊花等中医清热消炎。当以上处理后局部皮肤红肿疼痛加重，皮肤温度升高，或出现局部奶汁淤积，形成乳房肿块，甚至出现发热等全身症状时需及时就医。重庆市第五人民医院乳腺甲状腺外科设置专门乳腺综合治疗设施和流程，为哺乳期生理肿胀和乳腺炎妈妈们提供乳腺治疗，帮助哺乳期妈妈们缓解乳腺肿胀不适、堵奶排乳、乳腺炎物理治疗消炎减痛、部分乳房炎性肿块伴发热患者进行专科治疗。减少患者哺乳期乳房问题，呵护每一位哺乳期妈妈的乳房健康。

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文章口服优甲乐注意事项？

最佳口服药物时间：晨起温水空腹，饭前半小时。早上服药后如何选早餐？ 1）.豆类和奶类：与服药间隔4个小时再进食。豆类包括：大豆、蚕豆、红豆、绿豆、黄豆、黑豆等等。奶类包括：牛奶、酸奶和奶酪等。 2）.富含钙质的食物：除了奶类和豆类富含钙以外，鸡蛋的蛋黄、坚果也是高钙的，与服药间隔2个小时后进食。坚果包括：山核桃、杏仁、橡子、榛子、炒花生、杏干、桑葚干等。另外早上常用来拌面的芝麻酱也是高钙的。 3）.高纤维素食物：与服药间隔2个小时后进食。早餐常见的高纤维食物包括：燕麦、玉米、糙米、麦麸、荞麦和一些蔬菜如菠菜、白菜、南瓜、油菜、萝卜等等。次佳口服药物时间：睡前口服，可选择晚饭后4个小时服用。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。影响优甲乐药效的药物：（1）使用优甲乐的同时若需要使用药用炭和胆汁酸螯合剂（一种降脂药，比如考来烯胺、考来替泊），用药应间隔4～6小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（2）胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用此类药物。具体建议：硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（3）美沙酮、镇痛药物二醋吗啡、化疗药5-氟尿嘧啶、治疗乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬等均可导致优甲乐消除延缓，可适当减少优甲乐的使用剂量。（4）安眠药巴比妥盐、苯妥英钠、用于癫痫治疗和三叉神经痛治疗的卡马西平、抗结核药利福平等则可加速优甲乐的代谢，可适当增加优甲乐的剂量。优甲乐对其他药物的影响：（1）可增强华法林等香豆素类抗凝药的抗凝作用。（2）降低地高辛等强心苷类药物的治疗效果和血药浓度，需要根据情况调整这些药物剂量。（3）服用优甲乐时也可导致糖尿病患者血糖升高，降低降糖药的作用，因此糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（4）其他药物：治疗甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、治疗心律失常的胺碘酮、介入治疗时使用的含碘造影剂、水杨酸盐、用于尿毒症患者高磷血症治疗的司维拉姆、抗肿瘤药物伊马替尼和舒尼替尼、治疗艾滋病的利托那韦、洛匹那韦、茚地那韦、大剂量速尿、降脂药物安妥明、抗抑郁药舍曲林、治疗疟疾的氯喹和氯胍等，也可以影响优甲乐的作用。

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文章乳头乳晕常见皮肤病损有哪些？

乳头乳晕常见皮肤病损有哪些？正常乳腺乳晕部位的皮肤上也有一些毛发和腺体,腺体可以分为泌汗腺、皮脂腺和乳腺。皮脂腺在其中分泌,又称乳晕腺,通常会在乳晕中引起一些明显的小凸起,其作用是保护娇嫩的乳头和乳晕,同时也有润滑乳头的作用。容易误认为是皮肤病损。 1、蒙氏结节：蒙氏结节主要表现为乳晕外围皮脂腺肥大形成的散在结节状隆起，初期可能形似小疙瘩。蒙氏结节常引起乳晕变黑、乳头增大且易勃起的情况。蒙氏结节是妊娠早期的常见症状，一般无需治疗，可随妊娠结束而逐渐消退； 2、皮肤增生:乳晕上出现小疙瘩,也有可能是局部皮肤增生,这与雌激素水平在体内分泌有很大关系。特别是肥胖的人,在妊娠和哺乳期之间这类情况更容易发生。通常情况下,身体还没有其他不适的表现,如果病变部位持续增大,会对个体的美观造成影响,可以选择局部切除的方式来治疗； 3、乳头状瘤:有些人还会在乳晕里面出现小疙瘩,是由于乳头状瘤造成的。通常情况下,这种疾病不仅会导致局部出现小疙瘩,伴乳头溢液及溢血。这种疾病多数属于良性疾病,约 10%左右有恶变可能。所以大家也不用太紧张，确诊后要积极的采取手术治疗。 4、脂肪粒及脂肪囊肿：因卫生习惯差、皮肤污垢较多等因素，使皮脂不能正常排出，在乳头旁边聚集，可形成脂肪粒或脂肪囊肿，与皮肤连接紧密，通常不会伴随其他不适，部分脂肪囊肿伴随感染的患者可出现疼痛等不适； 5、毛囊炎：多汗、外伤等原因导致毛囊受细菌感染引发毛囊炎，可出现在乳头旁边以毛囊为中心隆起的小疙瘩，伴随压痛，或出现单个或多个毛囊红肿、灼痛等表现； 6、皮脂腺炎及皮脂腺囊肿：清洁过度或卫生习惯差等因素，破坏皮肤防护能力，引起感染出现皮脂腺炎，可使患者出现皮肤表面的疙瘩、炎症丘疹甚至皮下形成囊实性肿物等，伴或不伴随红肿、疼痛等不适； 7、过敏：由于接触致敏物质可能引起过敏反应，患者可出现局部皮肤明显的瘙痒表现，或出现红肿、丘疹等症状，可相互融合，可出现在乳头旁边，表现为乳头旁边的小疙瘩； 8、湿疹：接触致敏物质、夏季潮湿闷热环境，或自身免疫功能障碍等因素，可引起乳头旁边局部皮肤出现湿疹。患处可出现小的疙瘩，伴随明显的瘙痒，或可出现水疱、糜烂或渗出。如何治疗？若出现以上情况，毫无不适时，可选择观察随访，尽量避免局部反复摩擦,以免出现感染发炎的问题。患者有不适，积极手术治疗：丝线疗法,适用于小而软的特别是有蒂状的皮赘,以线在瘤根部加以结扎,再外用一些碘酒,慢慢会自行脱落。较大皮赘且根部较粗，适合局麻下手术切除，疗效确切，并送病理组织学检查，明确诊断良恶性。激光切除术，适合于数量较多且较小的皮肤病损。一次性多个同时切除。抗感染治疗，有局部或全身抗感染。保持乳头乳晕清洁干燥，过分干燥时使用保湿剂涂抹保湿。

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文章男性乳房发育常见原因及怎么治疗？

男性乳房肥大症确切发病机理尚不明确，相关性较大因素为的雌、雄激素比例失调，雌激素的占比过高导致乳腺腺体增生发育，部分患者泌乳素增高也会因神经内分泌系统疾病导致乳腺发育，以上原因均属于病理性原因。部分药物也会通过影响男性体内激素水平导致乳房发育：第1种雌激素类药物,第2种促性腺激素,如绒促性素。第3种利尿剂,如螺内酯。第4种抗前列腺增生的药,如非那雄胺(小剂量用于治疗男性雄激素性脱发)。第5种抗高血压药,甲基多巴,长期服服用也会导致乳房增大。第6种抑酸剂,如西米替丁,有对抗雄激激素的作用,在用量较大的时候,不仅可以引起男性乳乳房发育,还会造成性欲减退,阳痿和脱发。 (螺内酯加西米替丁可用于治疗痤疮)。其次年轻男性共性是喜爱碳酸饮料，膨化食品等，存在不同程度的肥胖问题，乳腺脂肪堆积导致乳腺体积较大。青春期不少男孩会出现乳房发育的情况，首先需要区分是单纯脂肪累积引起的假性增生还是乳腺发育引起的真性增生。减肥、减脂、降雌激素、治疗内分泌紊乱等对假性增生有效，真性增生如果腺体明显，影响生活建议手术治疗。

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文章如何做好乳腺癌的筛查？

如何做好乳腺癌的筛查？ 1、一般人群的筛查（无恶性肿瘤家族史，无其他恶性肿瘤患病史，无抽烟、喝酒、肥胖等高危因素，无雌激素类药物使用病史，无月经初潮早＜12 岁，绝经时间晚＞60 岁等情况）筛查项目可根据年龄选择：年龄在 20-39 岁之间，不常规推荐定期筛查，由于目前乳腺癌患病率逐渐趋于年轻化，可将乳腺彩超选入个人体检项目中。年龄在 40-70 岁之间，机会性筛查／人群普查乳腺癌有必要，推荐检查频率为每 1-2 年 1 次，尽量每年一次，乳腺癌高发年龄段 45-55 岁区间位于此年龄段。推荐检查为：乳腺 X 线联合 B 超，乳腺多普勒彩超可检测出 2mm 以上的乳房结节，灵敏度佳，乳腺钼靶对致密型乳腺筛查乳腺癌效果佳，乳腺磁共振 MRI 更适用于乳腺 X 线提示非致密型乳腺的乳腺癌筛查。大于 70 岁老年女性，机会性筛查建议每 1-2 年 1 次，可选择乳腺 x 线，超声及 MRI 。 2、罹患乳腺癌高危人群的筛查（有恶性肿瘤家族史，有其他恶性肿瘤患病史，有抽烟、喝酒、肥胖等高危因素，有雌激素类药物使用病史，有月经初潮早＜12 岁，绝经时间晚＞60 岁等情况）建议筛查年龄早于 40 岁，每 6-12 个月进行一次乳腺癌筛查。筛查方式：乳腺 X 线检查（每年 1 次）；B 超（每 6-12 个月）；MRI 根据检查结果看必要时使用；乳腺体检（每 6-12 个月）。

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文章桥本氏甲状腺炎发病因素有哪些？

桥本氏甲状腺炎的病因：桥本甲状腺炎的病因，主要有以下几个方面： 1、自身免疫因素本病属于器官特异性自身免疫病，特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。免疫系统错误攻击自身甲状腺滤泡上皮细胞。 2、高碘碘对于桥本甲状腺炎的发生有很大的影响，高碘饮食或无碘饮食都会增加本病的发病，因此合理的摄入碘对预防桥本甲状腺炎的发生有一定的帮助。 3、硒缺乏硒在甲状腺抗氧化系统和免疫系统以及甲状腺激素的合成、活化、代谢过程中发挥重要的作用，硒缺乏会降低体内酶的活性，易诱发甲状腺发生炎症反应，导致甲状腺功能异常，甚至破坏。 4、感染感染是引发桥本甲状腺炎的另一重要因素，微生物、病毒及细菌感染等可通过影响免疫因素参与桥本甲状腺炎的发病。 5、药物有些药物，如许多皮质类固醇、非甾体抗炎药物、抗癫痫、抗抑郁等药物，虽未含碘，但也会影响甲状腺功能，同样可能会引起桥本甲状腺炎的发生。 6、遗传性如果我们的DNA链上存在该疾病的易感基因，则患此疾病的风险将大大提高。 7、其他环境因素（如煤的有机物污染）、精神刺激、心理压力等外界诱导剂也应引起大家的注意，因此保持良好的心态在一定意义上，可以降低桥本甲状腺炎的发生。总结起来就是免疫低下，饮食不当，作息紊乱，精神状态不稳定时易患该疾病。

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重庆市第五人民医院 乳腺外科

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