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朱明杰

主治医师

乐山市人民医院 胃肠外科

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文章癌症手术，医生做的快不见得是好事

在普通人的思维里，手术做的快，那一定是因为这个医生技术好、动作快，经常会有病人问我：朱老师，我这个手术需要做多少时间？是的，在大部分手术中，一个医生的熟练度决定了手术的速度，但是对于癌症手术，特别是消化道癌症的手术中，请不要凭速度论英雄。我一直用一句话来提醒自己：“做癌症手术就是做良心”。因为肠癌除了侵犯了某一段肠壁，更重要的是，在癌症区域回流的淋巴系统所流经的肠系膜淋巴结很可能也是有癌细胞的，所以肠癌手术切除的原则是：切除距离肿瘤边缘10cm的肠段（直肠下段最少1cm）和相应区域淋巴结，其实肿瘤只是我们切除范围中的很小一部分，往往还不到乒乓球大小，而我们切除的组织比肿瘤大得多。如果切除范围不够，病人的术后局部复发率就会增加。 2017年在中山大学肿瘤医院学习的时候，陈功教授的话让我印象深刻：我们手术时间的快与慢对于患者手术后的生存没有太大影响，而我们手术切除范围的规范性，很大程度决定了患者能活多久，胃肠外科医生手术要做到每个人都一样规范，这才是我们追求的同质化。所以，在日常工作中，从外院拿来的资料我都会忍不住暗暗评价下手术做的规范性，比如我见过基层医院回盲部癌手术后的CT还清晰可见升结肠没切除的，而这是应该手术切除的范围，也看到华西医院、武汉同济医院的病理报告详细到把淋巴结每一组都分开报告结果的，不同级别医院软实力的差距往往在普通人无法看到的地方体现。当然了，也有大咖做手术做的又好又快，这是我们追求的方向，但在无法做到的时候，还是先做规范，再谈速度。每次病人问我手术做多久的时候，我会很坦然地回答他们：手术做好最重要，速度是其次的。

朱明杰

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乐山市人民医院

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