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类风湿关节炎的治疗
类风湿关节炎是一种常见的慢性、全身性自身免疫性疾病，与自身免疫、遗传、感染等因素有关。类风湿关节炎多发生于手、足、腕、踝、膝、肘等外周关节，呈对称性分布，表现为晨僵、关节疼痛、肿胀、畸形等。此外，心脏、肺脏、神经系统、血液、眼等器官或组织亦可受累。类风湿关节炎无法根治，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。因此，早期诊断、早期治疗至关重要。 一般治疗 关节制动 急性期全身症状严重，关节肿痛明显，此时应以卧床休息为主，并保持关节于功能位置。 功能锻炼 缓解期应尽早开始关节功能锻炼，运动量应量力而行、循序渐进，以避免长期卧床导致的肌肉萎缩、关节强直。 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs具有镇痛抗炎作用，是缓解关节炎症状的常用药。 常用药物包括布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸等。 化学合成类改变病情抗风湿药物（DMARDs） DMARDs虽不具备明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓和控制病情进展。目前认为DMARDs及早使用能延缓关节骨质破坏，因此类风湿关节炎一经确诊，应尽快使用DMARDs治疗。 常用药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素和艾拉莫德等。 甲氨蝶呤（MTX）是治疗的首选用药，也是联合治疗的基本药物。 DMARDs较NSAIDs发挥作用慢，起效时间较晚，一般需要3～6个月。若单一用药治疗效果不佳，可采用两种及以上DMARDs药物联合使用。 生物制剂 可有效控制关节炎症，减少骨破坏，减少糖皮质激素用量和骨质疏松。对于化学合成类DMARDs疗效不佳的患者，生物制剂联合MTX是重要的治疗选择。 常用药物包括TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂等。 小分子靶向药物：包括Jak抑制剂如托法替布和巴瑞替尼等。 糖皮质激素 糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症。 常用药物包括泼尼松等，应同时联用DMARDs，避免单用。 使用糖皮质激素的同时应注意补充钙剂和维生素D，避免骨质疏松。 糖皮质激素的使用原则是小剂量、短疗程。长时间使用可引起水钠代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，严重感染、骨质疏松、白内障等不良反应。 植物药 植物药制剂对缓解关节症状有较好作用，长期控制病情的作用尚待进一步研究证实。 常用药物包括雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等。 雷公藤多苷最为常用，应注意其性腺抑制、骨髓抑制、肝损伤等副作用。 手术治疗 适用于药物治疗效果不佳，且已经出现关节畸形、严重影响关节功能的情况。 手术方式包括人工关节置换和滑膜切除手术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节，后者可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用DMARDs。 其他治疗 辅助治疗可用于改善血液循环、使肌肉放松，肿痛消退，促进关节肌肉功能恢复。 治疗方法包括理疗（热浴、蒸汽浴、药浴等）、按摩、日常生活活动训练以及职业技能培训等。
孟庆防
副主任医师
驻马店市中心医院
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