科普文章
文章 健康不健康，观察大便就知道
第一篇：观察大便的门道 我们或多或少都有过化验大便的经历，但粪便之于人体健康的意义，很少有人清楚。 实际上，大便是人体健康的测量计，人的健康程度可以从大便的量、气味、形状、颜色和硬度来判断。 以中国人来讲，标准的大便是 2 至 3 厘米，长度约为 15 厘米，颜色呈黄色，像一根香蕉一样，重量大概是 100 克。1 天排出两根半左右的大便最为理想。除了排便量，用大便的状况检查健康状态的要点是：颜色、形状、气味和硬度。 先看看形状和硬度，决定大便的硬度，是大便中所含的水分比率，普通的大便含有 70%-80%的水分。 水分超过 80%就是软便，相当于半膏状、泥状的为腹泻便； 如果水分高达 90%以上，大便就会呈水状，即腹泻 ； 若是 便秘水分的含量就低于 70%，则大便呈圆滚状或比较坚硬。 一、大便的颜色： 婴儿的大便是黄色，而大多数的人一到了成年，大便变成黑色或者褐色。 如果每天主要吃豆腐、青菜，完全不吃肉类，排出的大便是黄色。 排出来的大便是黑色或者褐色，最大的原因在于肉类、多脂肪食物。虽然黑色或者褐色的大便是一种警讯，但也不必慌慌张张地上医院，只要尽可能摄取偏酸性的食物，使大便呈现黄色即可。 可是，如果排出来的大便比平常还要黑，或呈紫色，就必须特别注意，有可能是胃或者肠出血， 排出柏油样的大便，有可能是患有胃溃疡、十二指肠溃疡或者胃癌等疾病。 便秘 的人如果拉出漆黑的硬大便，也可能是大肠癌的征兆。这是大肠某处出血，长时间积存在肠内而变成黑色所致。 二、大便气味： 它的主要成分，是吲哚、粪臭素，这是蛋白质被肠内细菌分解所形成的物质，摄取大量的高蛋白质时，大便就会变得很臭。 比如大便发出一股刺鼻的酸味，可能是肠内异常发酵（即所谓发酵性 消化不良 ）引起的，此时，拉出的 腹泻 便呈黄色。所以，颜色和气味都必须仔细地观察。 如果 腹泻 便有一股焦油味，有可能是小肠机能减低所引起的 消化不良 ； 带有腥味的焦油状大便，表示消化系统有出血的情况，而且出血量相当多。 如果从水状、泥状的 腹泻 便中，产生肉或者鱼的腐臭味，可能是大量的血液或者粘液被分解而排出肠外的缘故。 三、观察大便的学问 大便来自消化道。除了机器能做的检查外，其实通过肉眼也可以发现点什么。 1. 观察大便形状 关于大便的形状，可是有专业描述的，那就是「布里斯托大便形状分类」。 图片 大便性状分类 来自网络 至于我们排出的大便是哪个类型，可不是根据个人喜好来选择的。不用专业知识我们也可以知道，最理想的大便形状应该是第四型，第三型和第五型也在可接受范围内。 如果大便过硬，容易引起便秘，且伤及肠道，形成原因可能是蔬果进食较少。 如果过稀软甚至不成形，可能是消化不良、感染等，不过长期进食较少、进食稀软食物，也会导致大便稀软。 总的来说，如果不是便秘或腹泻，大便形状只需作为改变饮食结构的参考信息。 2. 看看大便颜色 图片 大便颜色比色卡 来自网络 如果大便是红色或者表面沾血，那么需要怀疑比较靠近肛门的位置出血，如直肠息肉、痔疮、肛裂等。 如果大便是黑色，医学上称为「黑便」，黑而发亮的称为「柏油便」。出现这种情况，需要怀疑比较靠上的位置出血，如胃出血、十二指肠出血等。 有人会对颜色判断有误，误以为自己有血便、黑便，也有人前一天吃过铁剂补血或是吃过猪肝等内脏食物，因而解出「正常」的黑便。 如果大便是灰白色或陶土样，那么需要怀疑肝胆的毛病。 如果是黏血便或者像果酱一样的大便，要考虑感染。 但是，不要单纯因为大便颜色异常而惊慌，只要在引起警觉的前提下及时到医院检查就好。确诊之前，都是浮云。
杜亮
主治医师
北京仁安医院
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文章 有关 反流性食管炎的指导建议。
反流性食管炎 是胃食管反流病的一种类型，是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损。反流性食管炎一般内镜下可发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。 在我国，主要根据食管黏膜内镜下的情况而分级，代表着疾病严重程度的不同，以下为分级依据： 正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）； A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm； B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%； D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。 反流性食管炎的发生和日常饮食习惯、生活习惯具有一定的关联性，因此尽量防止本病的诱发因素。 1.严禁暴饮暴食，睡前2小时内禁止进食，用餐后不能马上平躺； 2.多食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激的食物等； 3.体型肥胖的人，由于腹内压力高，会引起胃酸反流到食管，从而引发RE； 4.长期精神高度紧张、有抑郁、焦虑的人群，也易诱发RE。 反流性食管炎的治疗目的是 快速缓解症状、治愈本病、减少复发，同时预防并发症 ，提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时，也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。 抑酸药物分三类：H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂（PPI）、钾 离 子 竞 争 性 酸 阻 滞 剂（P-CBA）。 目前常规抑酸药物是 质子泵抑制剂 ，能较快缓解反流症状，但也存在不少缺点： 1. 起效慢，需要连续服用3-5天，才能达到所需的抑酸效果； 2. 半衰期短，不能持久抑酸，对夜间酸控制差； 3. 每天要吃两次，可能才能起到效果。需要餐前服用，否则无法在体内崩解； 4. 有三分之二的患者停药后会出现症状复发。 钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是最新的一类药物，它以新型的作用机制解决了上述问题，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。效果不受进食影响，拉唑类代谢快的人群也有效。尽管这类药目前的价格比拉唑类贵一点，但更短的疗程、更少的复发率，反而让它的治疗花费更经济，安全性方面和拉唑类类似，可谓新一代“多快好省”的抑酸药。 温馨提示：如果您经常反酸、烧心，甚至影响睡眠；或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽，都需要警惕是反流性食管炎症状，要及时就医以免病情加重。
杜亮
主治医师
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文章 炎症性肠病的饮食指导
适合吃什么？ 忌生冷食物 忌生食水果和蔬菜 忌食生冷的饭菜 夏季尤其避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物 忌刺激性食物 这类食物易刺激肠壁造成粘膜水肿、充血及平滑肌痉挛，可能会引起疾病复发。 忌辛辣刺激的食物，如：辣椒 韭菜 洋葱 芥末 各类酒 浓烈刺激的调味品也不宜吃，如：葱 姜 蒜 大料 少吃油腻食物 炎性肠病者腹泻常伴有脂肪吸收不良，对于膳食脂肪量要限制。 油腻食物，包括肥肉、油炸煎烤的食品等不宜多吃，如：烤肉 熏肉 黄油 蛋黄酱 人造奶油 其他一些食物需要谨慎选择 例如海鲜、易产气的食物，由于部分患者可能存在食物过敏，过敏可能引发肠道炎症加重，另外产气食物可能加重肠道积气，造成不适的症状，也建议可适度避免这些食物的摄入。
杜亮
主治医师
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文章 治疗幽门螺杆菌，药一定要吃够14天！
幽门螺杆菌（HP）的危害自不必言说，是胃癌的一类致癌因子！ 我们的一衣带水的东邻，早在 10 几年前就开始了全民普查和根除治疗。 并且，他们的胃镜也纳入医保，适宜人群胃镜检查率，几乎 90%。 所以，他们的胃癌发病率虽然不断上升（早癌发现的多、早），死亡率却连续几十年下降，胃癌综合治愈率在 70%以上； 所以，“胃癌死亡率第一”的帽子就被我们戴在了头上。 我们想要降低发病率、死亡率，提高早癌发现率、治愈率，实际上只要做好两件事： 检查并根除幽门螺杆菌； 及时检查胃镜。 我们今天还是重点说说幽门螺杆菌的问题。 我国最近的关于胃癌防控、幽门螺杆菌相关指南，都推荐： 只要没有抗衡因素，18 岁以上都建议根除幽门螺杆菌，并不再强调非得有“根除指征“。
杜亮
主治医师
北京仁安医院
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文章 怎样防止幽门螺杆菌在家庭内部的传播？
幽门螺杆菌在家庭成员之间的传播关系主要包括：成年人之间的传播、儿童向成年人的传播、儿童之间的传播以及成年人向儿童的传播。 无论哪个家庭成员感染了幽门螺杆菌，其他家庭成员均有被感染的风险。从传播风险来看，前两者的风险较低，而后两者较高。主要原因可能为成年人的卫生习惯（如手卫生等）明显好于儿童。此外，成年人对幽门螺杆菌感染的抵抗能力相对较强也可能是其中的一个原因。 我们进行的一项调查研究发现，在共同生活 5 年以上的夫妻群体中，约有 25%的夫妻均未感染，50%的夫妻仅其中一方感染，而仅有 25%的夫妻均感染了幽门螺杆菌。再结合目前大部分幽门螺杆菌为婴幼儿及儿童早期感染的共识来看，上述结果表明：幽门螺杆菌很难在成年人之间进行传播。 多项研究表明，如果母亲或祖母感染了幽门螺杆菌，则其所照护的孩子的幽门螺杆菌感染率明显升高。类似地，研究表明，家庭中年龄相仿的儿童之间非常容易传播幽门螺杆菌，且常常表现为年龄较大的儿童传播给年龄较小的儿童。 此外，幽门螺杆菌感染的儿童也可能是导致成年家庭成员感染的传染源。来自智利的一项研究显示，在成功根除幽门螺杆菌后，“家庭中有幽门螺杆菌感染的儿童”这一因素增加了成年人的再感染风险。 幽门螺杆菌感染是一种传染病，其在人群中的传播包括传染源、传播途径和易感人群三个环节。对这三个环节进行合理干预，即可有效预防幽门螺杆菌在家庭成员之间的传播。 1. 消灭传染源 如果有家庭成员感染了幽门螺杆菌，家里其他人应到医院或诊所进行幽门螺杆菌检测，明确是否被感染。感染幽门螺杆菌的家庭成员应当积极接受杀菌治疗，这是防止幽门螺杆菌在家庭内部传播的最重要措施。一方面，可以消灭传染源，同时又可以有效降低感染者胃癌、消化性溃疡等疾病的发生风险。需要注意，年龄较小的儿童、年龄较大或患有严重疾病的成年人可不进行检测和治疗。 2. 切断传播途径 幽门螺杆菌主要通过粪口途径、口口途径、胃口途径等进行传播。那么，如何有效切断幽门螺杆菌在家庭内的传播途径呢？首先，保持家庭公共空间中良好的卫生，及时清理粪便、呕吐物以及充分清洗可能被其污染的地面、桌面、门把手、餐具、玩具等。其次，养成良好的个人卫生习惯，例如饭前便后要洗手等。 3. 保护易感人群 婴幼儿及儿童是幽门螺杆菌的易感人群。 幽门螺杆菌感染的家长在照护小孩时应当避免口对口喂食等不良习惯。如果家中有持续幽门螺杆菌感染或不适合进行杀菌治疗的人，分餐可能是保护婴幼儿及年龄较小的儿童免于幽门螺杆菌感染的一个办法。 更为重要的是，帮助儿童建立良好的个人卫生习惯可能更为持久、有效地预防幽门螺杆菌感染。 虽然幽门螺杆菌可引发严重的消化道疾病，并且感染的人数众多，但是其感染力是很低的。 幽门螺杆菌是一种微需氧的对生存环境要求极为苛刻的细菌，在干燥的室温环境中无法存活。所以，试图用将餐具蒸煮或放到消毒柜里进行消毒来防止幽门螺杆菌传播的做法毫无必要。正确的做法是将餐具洗净后放置到干燥的橱柜中即可。 使用号称具有杀灭幽门螺杆菌作用的牙膏、益生菌来预防或根除幽门螺杆菌是较为常见的误区。 分餐对预防幽门螺杆菌感染的作用有限，仅通过与幽门螺杆菌感染的家庭成员进行分餐来预防感染做法亦不可取。 小结 筛查和治疗幽门螺杆菌感染是防止幽门螺杆菌在家庭内传播的最有效和最根本的办法。 养成和保持良好的卫生习惯，保持家庭公共空间环境的清洁是防止幽门螺杆菌在家庭内部传播的有效办法。 帮助儿童养成和保持良好的卫生习惯对于预防幽门螺杆菌感染非常重要。 对餐具等过分的消毒并不能额外增加预防幽门螺杆菌在家庭内传播的效果。
杜亮
主治医师
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文章 幽门螺杆菌，多半是吃出来的，为了肠胃健康，4种食物不要碰
第一种：辛辣刺激的食物 很多人都喜欢吃重口味的食物，比如麻辣烫，腌制烧烤类食物，这些食物主要以辛辣刺激感来刺激我们味觉，增强食欲。长期吃辛辣刺激的食物，会对胃黏膜造成刺激，导致胃黏膜受损，使其抵抗力下降。 当我们吃麻辣烫、烧烤类食物时，大多数都是在外面聚餐共同食用，而这些共同使用的餐具，如果没有进行消毒，就会有少量的幽门螺杆菌残留在这些餐具上，当胃黏膜受损抵抗力下降时，幽门螺杆菌就会趁机而入，在胃内繁殖，从而增加了幽门螺杆菌的传染几率。 第二种：吃没有煮熟的肉类食物 很多人喜欢吃生虾，生鱼片，生肉这些生冷的食物，认为只有生吃味道才够鲜美，实际上，在这些生冷食物中也会存在幽门螺杆菌，在烹饪时如果没有煮熟煮透，并且没有被消灭，吃了这些没有煮熟的肉类，就会进入到胃肠道引起幽门螺杆菌感染。而且胃本身就喜欢温暖，不喜欢寒凉，如果吃太多生冷食物进去，也会对胃黏膜造成刺激，从而增加幽门螺杆菌的感染风险。 第三种：经常吃隔夜的剩饭剩菜 隔夜菜是否会有幽门螺杆菌，也主要取决于我们的保存方式和储存环境，大多数人对剩菜剩饭的保存方式不正确，甚至不使用保鲜膜，在高温的环境下，就会出现大量的细菌滋生，再加上吃隔夜饭前没有高温消毒，这样就增加了幽门螺杆菌的感染几率，所以，我们做饭最好要吃多少做多少，尽量不要剩饭。 第四种：吃没洗干净的食物 经常有人说“不干不净，吃了没病”，但是食物表面如果洗不干净就会有不少细菌混杂在里面，尤其是一些生菜水果，没有洗干净拿来就吃，就会大大感染幽门螺杆菌的几率，尤其是在路边摊购买的蔬菜水果，卫生条件很难保证，幽门螺杆菌就可能隐藏在这些食物当中，所以，一定要将蔬菜和水果清洗干净，讲究卫生，才能减少幽门螺杆菌的感染几率。 总而言之，一定要重视幽门螺杆菌的感染，为了肠胃的健康，我们要少吃以上 4 类食物，发现幽门螺杆菌，要及早的进行调理，干预消除它。
杜亮
主治医师
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