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文章 膝关节炎
以膝关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍。老年人群常见，男女均可发病， 发病早期常保守治疗，晚期需手术治疗。 膝关节炎是什么？ 膝关节炎主要指膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）。该病是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生 为特征的慢性关节疾病，膝关节炎症状往往进展缓慢，随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者可完全无法行动。 膝关节炎在人群中的发病情况是怎样的？ 我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1％，膝关节炎发病率明显高于髋骨关节炎，且呈现明显的地域差异，即西南地区及西北地区明显高于华北地区和东部沿海地区。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。 45岁以下人群患病率较低，为1%～4%。65岁以上人群患病率约为50%，75岁以上人群患病率高达80%。对于轻型患者，男女发病无明显差别，对于60岁以上重型患者，女性发病率高于男性。 膝关节炎有哪些类型？ 膝关节炎根据病因可分为原发性膝关节炎和继发性膝关节炎。 膝关节炎可根据疾病的严重程度分为4期，初期、早期、中期、晚期。 患者最常问的问题 问 膝关节炎的发病原因是什么？ 答 膝关节炎病因和发病机制尚不明确，其发生与患者年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。当出现天气变化、受凉、劳累时也常会引起关节酸胀不适，容易诱发膝关节疼痛；另外当关节受到外伤或关节活动度大时，关节疼痛及活动障碍的症状会加重。 以下原因可导致骨性关节炎的发展： 1.老龄化：原发性骨性关节炎老年人中常见；然而，检查证实在一些老年人中并不发生，因此骨关节炎 并非衰老后的必然结果。 2.软骨合成细胞与基质合成代谢平衡被破坏：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖基质中；细胞、基质及润滑液的性质改变均可引起骨关节炎。 3.关节力学改变：关节软骨超负荷应力（超重，肥胖，剧烈运动），可造成软骨退变，软骨下骨硬化，减震作用减弱；若半月板、韧带损伤，形成膝关节不稳定，均可引起膝骨关节炎发生及发展。 问 得了膝关节炎有哪些治疗方法？ 答 早期以保守治疗为主，并辅以非甾体类抗炎药及镇痛药以减轻症状。 对于慢性期的患者应积极进行膝关节周围肌肉锻炼增强膝关节稳定性。疼痛程度较重且经保守治疗无效时可考虑手术治疗，如关节镜下清理术、内侧髌股韧带重建、高位胫骨截骨术、膝关节单髁置换术等；对于单纯髌股关节炎可行髌骨关节置换术； 重度患者可考虑全膝置换术。 问 膝关节炎患者如何进行日常生活管理？ 答 建立合理的日常活动方式，如保护受累的膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势（长久站立、跪位和蹲位等）。 肥胖者应减轻体质量：超重会增加关节负担，应保持标准体质量。 保护关节，可戴保护关节的弹性套，如护膝等；避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋” ，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室关节炎可用楔形鞋垫辅助治疗。 发作期减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等协助活动。 关节肌肉锻炼： 1. 适量的有氧运动步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。 2. 适度进行太极拳、八段锦运动。 3. 膝关节可在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。 4. 进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。
郭继飞
住院医师
张家口市第一医院
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文章 膝关节置换手术后的康复训练方法
当膝关节退行性病变、骨性关节炎或者类风湿性关节炎等疾病，发生发展至后期，已经不能够采用常规的保守治疗方法进行很好的治疗和改善的时候，可能就要考虑人工膝关节置换手术进行治疗了。如今，人工膝关节置换手术已经普及到相当多的市县医院骨科了，每年都有数十万患者接受这一新型手术，在临床中也取得了非常好的效果，很多患者术后恢复之后生活得到了极大的改善。 在现如今，各地手术采用的假体材料和手术器械类型及合作的厂家也大相径庭，手术样式也是各种各样，那么很多患者手术之后的康复锻炼方法该如何做比较好呢？我们一起来看一下哈。 1，大多数人工膝关节置换手术的患者是老年人，本事基础疾病可能较多，而且凝血功能可能差异比较大，如果长期卧床休息，那么会大大加大双下肢深静脉血栓的可能性，所以手术之后的第二天就要鼓励患者进行CPM机的锻炼膝关节曲屈和伸直，度数逐渐加大，循序渐进。同时，要口服三周的抗凝药。 2，当在床上锻炼两三天后，可以达到膝关节曲屈135°，基本可以伸直，那么就可以鼓励患者坐到床边，双腿自然垂下，让家属帮助一手握住患肢的膝关节处，另一只手握住患肢的小腿下端，辅助患肢做曲屈动作，增加曲屈的度数，一次做五到十分钟，每天坚持多做几组。要注意的是即使比较疼痛，也要坚持膝关节的功能锻炼，因为术后早期的锻炼努力程度直接影响到以后恢复的效果。 3，手术后四到五天，就可以在家人的搀扶陪护下，拄拐下地，进行行走锻炼。刚开始就在床边活动，等适应之后，可以逐次增加活动量和走动距离。 大概在坚持这样的锻炼一个月左右，基本上有些人就可以去拐走路了，这个时候再去医院复查X线片，并停抗凝药。 具体的膝关节置换手术后的康复训练方法有股四头肌训练、针灸推拿、踝关节训练、游泳、直腿抬高训练等。 1、股四头肌训练：可以通过跳绳锻炼，有效锻炼膝关节周围的肌肉。 2、针灸推拿：康复膝关节的穴位一般有阴陵泉、足三里穴，找准穴位，按疗程进行针灸及推拿，促进膝关节功能恢复。 3、踝关节训练：让脚关节和膝关节伸直，反复训练，如高抬腿训练等。 4、游泳：游泳可以锻炼肩关节周围的肌肉，增加肩关节的灵活度，还可以增加膝关节的活动力度，同时不给膝关节增加压力。 5、直腿抬高训练：将两腿伸直，一起抬高，增加膝关节的负重力。 建议在医生指导下做适合自己膝关节强度的康复训练方法，不可操之过急。
郭继飞
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