科普文章
文章 ⽼⼈跌倒绝不是⼩事
随着⽼龄化社会的进程加快，⽼年⼈的健康状况越来越受到重视。国家卫健委在六⽉中旬发起了⾸个“⽼年健康宣传周”，七家机构联合发布《⽼年⼈防跌倒联合提⽰》，指出：跌倒已成为 65 岁以上⽼⼈因伤致死的⾸位原因，⼀半以上⽼⼈因跌倒受伤⽽就诊。在此我们提醒⼤家：⽼⼈跌倒绝不是⼩事！关爱⽼⼈，请从预防跌倒开始！ ⽼⼈不慎跌倒差点危及⽣命 70 岁的张阿婆，夜间睡觉时，不慎从床上摔下，后脑勺着地，张阿婆跌倒后感觉头部隐隐作痛，但是由于是深夜，不想影响家⼈休息，张阿婆强忍疼痛，没有告诉家⼈。两天后，张阿婆的症状不但没有缓解，反⽽加重，并出现头晕乏⼒的情况，张阿婆既往有“慢性肾功能不全、冠⼼病、⾼⾎压”等，来到医院就诊，CT 已经提示额叶脑挫裂伤，对于张阿婆的病情，显然是十分危急的。 另外⼀位林⽼伯，在⾛路时不慎摔倒，头部先着地，当下出现头晕头痛，恶⼼呕吐，到当地卫⽣院就诊后因条件限制， 转运到我院急诊科进⼀步治疗，林⽼伯神志越来越模糊，病情加重，紧急⾏头颅 CT 检查，诊断为蛛⽹膜下腔出⾎、左侧硬膜外⾎肿等，转⼊了我科神经外科重症监护室治疗。 还有⼀位陈阿婆，在上厕所时，因地滑没有扶好拐杖，臀部着地，腿痛⽆法站⽴，⽴即呼叫 120。专业的 120 急救医⽣ 和护⼠赶到陈阿婆家中，评估她的病情，安全将其转运到我院急诊科，紧急做检查明确诊断为：硬膜外血肿，右侧股⾻颈⾻折，先后在神经外科和⾻科进⼀步治疗。 泰州市第四人民医院神经外科徐亦农主任解析 针对⽼年跌倒与多⽅⾯因素相关 跌倒严重威胁⽼年⼈的健康，已成为 65 岁⽼⼈因伤致死的⾸位原因，50%以上的⽼⼈因跌倒受伤⽽就诊，⽽且年龄越 ⼤，跌倒的风险越⾼。 然⽽⽼年的跌倒是与多⽅⾯的因素相关的，主要危险因素有慢性疾病（如脑⾎管疾病、影响视⼒的眼部疾病、腿部疾病）、⽣理因素（如体⼒差、视⼒障碍）、环境因素（灯光暗、物体摆放杂乱、没有防滑垫等）、药物因素（镇静、抗焦虑、降压、降糖药物等）等。 病例⼀中，张阿婆原本就有较多的基础病：冠⼼病、⾼⾎压等，加上晚上灯光暗，⼀不⼩⼼就从床上摔落，导致脑出血。 案例⼆中，林⽼伯肌⾁⼒量衰退，摔倒时不会采取⾃我保护措施，使头部着地，导致脑出⾎。 案例三中，陈阿婆上 厕所，⾏动不便却没有使⽤拐杖，地滑摔倒，导致脑出血和⾻折。细细分析，每个案例中都有危险因素⽽未预防，最终导致跌倒事件发⽣。 神经外科医⽣⽀招 六招让⽼⼈⾛得稳、站得更稳 那如何预防⽼年⼈跌倒呢？急诊医学科王国标主任指出，要从引起跌倒的危险因素上避免。 加强疾病的治疗 加强对脑⾎管疾病的治疗，减少其对⽼年⼈⾝体平衡能⼒的损害，视⼒障碍要及时进⾏相关治疗。 合理的运动与健康的饮⾷ ⿎励⽼年⼈积极开展个体化、适宜⽼年⼈的体育运动，锻炼步态的平衡性及稳定性，改善平衡能⼒。如:散步、打太极拳。通过体育运动提⾼⽼年⼈的体能，避免因体⼒不⽀⽽发⽣跌倒。对⾏动不便者可借助辅助⼯具活动，如:轮椅、拐 杖。饮⾷上合理营养、均衡饮⾷，可适当使⽤富含钙质的⾷物摄⼊。 加强环境管理 将家中物品归纳整齐，调亮灯光、增加防滑垫、在卫⽣间增设扶⼿、居家适⽼化改造等。 叮嘱⽼年⼈遵医合理⽤药 在服⽤降压、降糖、镇静等药物时，若出现头晕症状时应及时卧床休息，并叮嘱家属陪伴避免同时服⽤多种药物。 普及⽼年⼈预防跌倒的知识与技能培训嘱咐⽼年⼈应尽量避免⼀些会引起跌倒的危险⾏为。 养成良好的⽣活习惯，“以慢为主”
张闻闻
副主任医师
泰州市第四人民医院
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文章 脑出血的护理知识
今天科普的内容是脑出血。首先脑出血又称为脑溢血，指的是非外伤性脑实质的出血，随着年龄的增高，脑血管硬化，大脑的自我修复能力降低，50~60 岁的人群中脑出血是发病率和死亡率十分高的疾病，脑出血的病因跟高血压脑和脑动脉硬化等有关，如果病人在用力激动等因素，血压突然升高，那么血管就会容易破裂导致出血。 因此，在日常的生活中对于老年人生活需要进行脑出血的预防，对于脑出血的预防分为多种，首先就是要稳定血压，在发现高血压的时候要进行及时的治疗和定期的检查，确诊后就要坚持服药治疗，要避免处在一个持续高血压的状态。 其次在稳定情绪方面，让生活保持乐观，减少老年人的忧心和烦恼，淡泊名利，知足常乐。在烟酒方面，烟和酒都能够使血管收缩，心跳加快，血压上升，加速动脉硬化，因此如果是冠心病和高血压的患者就应该戒烟酒，远离烟酒，更容易保持自身的身体健康。在日常饮食的搭配方面，应该要注意降低脂肪，减少盐分和糖分，少吃动物的脑、内脏，多吃点蔬菜水果、豆制品，补充蛋白质，搭配适量的瘦肉、鱼和蛋。 在生活方面要避免体力和脑力的超负荷工作，如果长期进行超负荷的工作，可能会诱发脑出血。一个比较冷门的知识是排便用力的话也会使脆弱的小血管破裂引发脑溢血，因此我们要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物。如果是一些便秘的患者，就可以进行适当的运动，在早晨起床之前，对腹部进行自我的按摩，多吃一些富含纤维的食物，例如青菜和水果等。 一些疾病发生之前，都会有一些先兆的症状，比如突然的剧烈头痛，头晕，甚至晕厥，有时候会乏力或者失眠、语言交流困难，出现这些症状就要及时到医院检查就医。 水是生命之源，在日常生活中，要维持体内具有充足的水，一旦感觉到口渴就要马上进行水分的补充，让血液稀释，要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮一两杯温开水。 寒冷的天气是脑中风的多发季节，天气寒冷血管会收缩，血压容易上升，在这个时候要注意对身体的保暖，让身体能够适应气候的变化，并且还要注意观察自己的身体状况，进行一些适当的体育锻炼，比如散步、跳体操等，多进行一些运动能够促进血液的循环。 如果一旦发生脑出血，那么应该要如何进行自我的调节呢？对此我想提出几点建议。 1.我们需要进行卧床休息，至少要达到 4 周生活的调节，包括吃饭、喝水等日常活动均在床上进行。其次在床上进行身体调节的时候，需要让护士或者家人为您提供帮助，两个小时进行更换体位一次，避免一直保持一个位置。 2.我们都知道，如果心情不愉快的话，会让血压升高，而血压升高又会对脑出血有不良的影响，因此在休养期间要保持心情的愉快，稳定自身的情绪，控制血压，让血压保持在一定的正常范围。 3.如果在脑出血的休息期间，出现短暂性的失语，您的心情感到很难受，这个时候不要感觉到焦急或者对自己的身体状况做出完全否定的判断。我们都知道身体是能够通过自我的调节进行调控的，这个时候，我们可以让医生或者护士指导您进行语言的训练，通过一段时间的训练，语言功能就会得到慢慢的修复。 4.脑溢血修复期间，我们的身体各机能都是比较虚弱的状态，自身的调节能力会降低。所以在饮食上要吃容易消化的食物，要清淡不能够吃刺激性的食物，特别是烟酒之类的，如果选择饮用，对于自身身体机能的修复不利。正确的饮食及习惯能够加速脑溢血化患者身体机能的修复，并且在一定程度上防止复发。 5.在病情稳定之后，不要着急出院进行自我调节，脑溢血的情况您必须住院至少 4 周，也就是说您有卧床 4 周的时间没有进行身体的锻炼，这时候躯体肌肉处于比较不活跃状态，因此在病情稳定之后，需要在医护人员的指导下进行瘫痪肢体的被动和主动运动，配合针灸疗法促进机体功能的恢复。
张闻闻
副主任医师
泰州市第四人民医院
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文章 幸“盔”有你，论头盔的重要性
说到头盔，有人的第一反应是“不戴！不习惯！”，“不戴！戴着太麻烦！”，“不戴！发型会乱！”根据调查，在涉及驾驶人死亡的交通事故中，摩托车和电动自行车驾驶人员占比最大，而致死原因约 80%为颅脑损伤。佩戴安全头盔可以防护头部面部上三分之二的组织结构，是减少交通事故伤亡的一个有效手段，据相关资料显示，正确佩戴头盔可减少 69%的头部和颅脑损伤的风险，减少 79%的严重的颅脑损伤，减少 40%的死亡概率。 在急诊我们经常遇到因为未戴头盔发生交通事故而造成颅脑损伤、颅骨骨折甚至死亡，因此正确佩戴头盔，安全出行是十分重要的。 颅脑损伤（ craniocerebral injury ）是一常见疾病，仅次于四肢伤，主要因交通事故、坠落、跌倒、火器等所致。近年来，颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究均取得了进展，但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤之首。 颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和发展取决于致伤因素和损伤性质： 致伤因素：外力作用方式，力的大小，速度、方向及频次； 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。 颅脑损伤方式一般有两种：一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤，称为间接损伤。 直接损伤 加速性损伤：相对静止的头部突然受到外力打击，头部沿外力的作用方向呈加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，例如钝器击伤。损伤部位主要发生在头部着力点，即着力伤。 减速性损伤：运动着的头部，突然撤在静止的物体后引起的损伤，称为政速性损伤，例如坠落或跌倒时头部被物体阻挡停止运动。此类损伤发生于着力部位，以及着力部位对侧的脑组织及血管，即对冲伤。 挤压性损伤：两个或两个以上不同方向的外力同时作用于头部，颅骨变形造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压轧和新生儿头颅产伤等。 间接损伤 病人坠落时双下肢或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。 外力作用躯干，引起躯干突然加速运动，由于惯性作用，头颅的运动落后于躯干，运动的躯干再快速带动相对静止的头颅，在颅颈之间发生强烈的过伸或过屈头颅运动有如挥动鞭子末端的运动，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤。 胸部突然遭受挤压时，胸腔压力突然升高，血液经上腔静脉逆行，使上胸、肩颈、头面部的皮肤和黏膜以及脑组织出现弥散点状出血灶，称为创伤性窒息。 临床工作中所见的颅脑损伤，可出现多种不同损伤机制，如车辆撞击病人躯干，造成头部挥鞭性损伤，继而病人倒地，头部撞于地面或其他障碍物，发生减速性损伤，然后又被车轮碾压，形成挤压性损伤。因此，对每个病人的受伤机制需要进行认真分析，做出正确判断。根据颅脑损伤的轻重不一、受伤机制多样性、病理变化和疾病病程差异，来确定不同治疗措施，因此临床上需要有相适应的分类方法来指导医疗实践。目前，国际上较广泛运用的是格拉斯哥昏迷计分（ Glasgow coma scale , GCS ）法。 GCS 由英国格拉斯哥颅脑损伤研究所的 Teasdale 和 Jennet 提出（1974 )，分别对病人的运动、言语、睁眼反应进行评分（表 18-1 )，作为判断病情的依据。并将脑外伤分成三种类型：轻型 13-15 分，伤后昏迷时间＜20 分钟；中型 9~12 分，伤后昏迷 20 分钟至 6 小时。 在遇到交通事故时，头盔是如何保护我们的呢？通过外部光滑坚硬的半球形外壳减轻并分散部分冲击力，保持头盔大致形状；其内部泡沫缓冲层，通过泡沫材料形变来吸收另一部分冲击力；另外扣环和帽带构成的固定系统确保头盔时刻处于最佳防护位置，从而保护车手的头部免受伤害。 戴头盔可以有效保护头部、减轻伤害，是对电动车、摩托车驾乘人员最有效的保护办法。不戴头盔头部损伤率是戴头盔的 2.5 倍，致命伤不戴头盔是戴头盔的 1.5 倍。头盔呈光滑半球状，可分散和吸收冲击力，头盔受到冲击时的变形或裂纹以及内部护垫，又能起到一个缓冲作用，还能吸收一部分冲击力，从而起到保护头部的作用。因此，守护出行安全，让我们一起养成良好的安全习惯，正确佩戴头盔，保护骑行者遇到危险时的最后一道防线，减少事故的发生。
张闻闻
副主任医师
泰州市第四人民医院
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文章 浅谈脑肿瘤的误区
近期在工作中，正巧遇到一位脑肿瘤的患者，她曾在多家医院就医，最后确诊脑膜瘤，因为属于良性肿瘤，也没放在心上，但是最令人担心的一幕发生了，送到医院的时候，患者已经昏迷，并且瞳孔散大，生命危在旦夕，好在手术及时，病人并无大碍。 由此联想到，在临床工作中经常会听到有关脑肿瘤的疑惑，比如脑子里长肿瘤了就等于得了不治之症？在大脑上“动刀”，即使能活，人也会变傻或瘫痪？脑肿瘤会传染？或者有些得了脑肿瘤的病人不敢手术，只相信中医中药，也有些患者认为伽马刀创伤小，可以治疗所有脑瘤。 针对上述疑惑，首先要了解，脑肿瘤分为原发性和继发性两种。原发性脑肿瘤是指起源于颅内的肿瘤，包括良性的，如脑膜瘤、垂体瘤；还有恶性的，如胶质瘤（俗称“脑癌”） 继发性脑肿瘤，即转移性脑肿瘤，是指中枢神经系统以外肿瘤的脑转移，其中 30～60%为肺癌脑转移，15～25%为乳腺癌脑转移。 据估算，我国有 200 万脑肿瘤患者，每年约有 20 万新发脑肿瘤病例。与肺癌、胃肠道等肿瘤相比，原发性脑肿瘤的发病率不高。如脑胶质瘤的年发病率为 4～10/10 万人。按照泰州城区 500 万人口估算的话，每年患脑肿瘤的人数也就是在 200 人左右。 在原发性脑肿瘤中，胶质瘤约占 49% (近一半是胶质母细胞瘤)、脑膜瘤占 26%、鞍区肿瘤占 7%、淋巴瘤占 3%，原发性脑肿瘤发病的中位年龄为 57 岁，男性相对多见。不过，女性脑膜瘤的发病率是男性的 2 倍左右，这一点需要引起大家的关注。 目前认为，原发性脑肿瘤是由于肿瘤起源细胞基因发生改变，使之能够躲避正常免疫调节机制的监视和攻击引起的，其主要危险因素包括脑肿瘤家族史，遗传和免疫抑制剂的使用等，还有就是电离辐射，长时间接触手机、平板，也是诱发脑肿瘤的原因之一。虽然目前全球最新相关的研究还没有给出确切的答案，但是电离辐射暴露是所见的最强可控危险因素。 脑肿瘤的症状取决于肿瘤的部位、性质和生长速度，临床表现多样，首发症状可为颅内压增高(如头痛、呕吐)，或神经定位症状，如肌力减退、感觉麻木、视力下降、癫痫等。 脑肿瘤的诊断主要根据患者的病史、神经系统体征，结合头颅 CT、头颅磁共振 MR、脑血管造影和脑电图等检查。一般来说，平扫 CT 最适合脑肿瘤筛查，几分钟就能完成检查，而且费用不高。如果平扫 CT 发现异常再做增强 CT 或 MRI 来确诊。 诊断为脑肿瘤后怎么治疗？一般地说，如果脑肿瘤已经或者即将危及患者的神经功能或生命，需要考虑手术治疗。如果肿瘤为良性、较小(小于 2 厘米)且位于脑部非功能区，可以严密观察。如果肿瘤为恶性、较小且位于脑组织深部或脑干，手术不能切除或者手术会引起严重的神经功能障碍，也不宜手术，需严密观察，保守治疗。 目前有很多先进技术可用于减少术中神经损伤。如神经导肮技术、术中磁共振、术中超声等多模态融合技术，还有颅底内镜技术和神经电生理监测技术。脑肿瘤的辅助治疗包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及电场治疗。 综上所述，假如出现无缘无故的头痛，逐渐加重，严重时伴有呕吐。或出现癫痫发作，也俗称“羊角疯”“羊角风”或“抽风”，再比如出现肢体麻木，行走不稳，不应该随便乱服药物，而应该到神经外科就诊进一步检查。如今疫情期间，假如出行不便，也可以进行专业的线上问诊。
张闻闻
副主任医师
泰州市第四人民医院
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