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文章如何区分“耳石症”与“颈性眩晕”？

临床表现不同 “耳石症”与“颈性眩晕”临床症状上有许多相似之处, 患者难以区分清楚, 非专科的医生也易误诊误治。 “耳石症”是分属于耳鼻喉科的一类典型的外周性前庭功能异常而引发的疾病, 英文简称(BPPV )， BPPV 的临床症状主要特点:头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。眩晕为旋转性, 多数持续数秒至 1min 左右, 在这类疾病的临床症状方面, 具有区域局部反应的特点即并非所有患者均可出现不良反应。具体的不良反应症状包括了恶心、呕吐、心率不稳等症状。另外, 患者感官上还会出现身体漂浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。从临床症状的出现时期判断, 症状主要出现在晨起, 躺下、翻身时发作, 发病前无任何先兆, 重复诱发体位眩晕可重复出现。特征性位置性眼震, 是其重要体征。 “颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于, 其椎动脉由于发生压迫而引起的头晕。是一种由于颈椎源性病变, 导致椎动脉供血障碍, 引起小脑和内耳的血液循环障碍, 继发眩晕或头晕。颈椎小关节紊乱可能是导致眩晕或头晕的直接原因。头晕主要特征为：头昏眼花, 感觉身体漂浮的, 走路像是踩在棉花上, 担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。多伴有耳鸣、恶心、视力模糊、平衡失调等临床表现。头部姿态异常, 颈肩部疼痛是其主要体征。

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文章颈椎源性眩晕，您了解吗

“颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于, 其椎动脉由于发生压迫而引起的头晕。是一种由于颈椎源性病变, 导致椎动脉供血障碍, 引起小脑和内耳的血液循环障碍, 继发眩晕或头晕。颈椎小关节紊乱可能是导致眩晕或头晕的直接原因。头晕主要特征为：头昏眼花, 感觉身体漂浮的, 走路像是踩在棉花上, 担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。多伴有耳鸣、恶心、视力模糊、平衡失调等临床表现。头部姿态异常, 颈肩部疼痛是其主要体征。

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文章科普-梨状肌综合征的治疗方法有哪些？手术相关并发症详解。

梨状肌综合征治疗原则及具体方法 1.治疗原则可分为手术治疗与非手术治疗。绝大部分的患者都可采用非手术治疗，只有当非手术治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。 2.具体治疗方法梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者，可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。早期梨状肌综合征可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。 (1 )非手术治疗：梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利于病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，并进行理疗、梨状肌封闭等，在缓解期应指导患者进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。 (2 )手术治疗：由髂后上棘外 5cm 处开始向下方做一斜形切口，到股骨大粗隆后，沿大粗隆下行，到臀皱下转向内。切开臀筋膜，将臀大肌翻开，即能显露神经，沿手指将坐骨神经深入其盆腔出口孔，予以扩大。 3.治疗注意事项当松解坐骨神经各段时，勿损伤神经外膜上的营养血管。梨状肌综合征手术相关并发症 1.伤口血肿臀部肌肉肥厚，不管是从肌间隙分离进路，还是从外侧切开部分肌肉进路，出血渗血均较多，切断梨状肌，松解坐骨神经后渗血可能更多。严格止血、伤口内常规置负压引流可有效地预防伤口血肿。 2.损伤坐骨神经坐骨神经是人体最大的周围神经，其直径可超过 1cm，术中一般不会被切断。手术中的损伤绝大多数是牵拉伤，要用力拉开肥厚的臀部肌肉，不断提醒助手拉钩不能太猛、太用力，拉钩不要直接牵拉神经，只能拉开肌肉。血管钳夹损伤坐骨神经是另一个常见的原因。由于坐骨神经周围有较大量的脂肪组织包裹，没有看清楚就钳夹。一旦发生常不能得到良好的恢复，而且恢复时间较长。手术中要特别注意。笔者先后治疗过 6 例术中损伤坐骨神经的患者，1 例是治疗臀中肌挛缩，误将坐骨神经当挛缩的肌肉切断。1 例是股骨颈骨折置换股骨头，固定人工股骨头，致股骨干劈裂，用钢丝环扎股骨干时，将坐骨神经扎入钢丝内至坐骨神经完全损伤。另 4 例均是在取固定骨盆、髋臼接骨板时拉伤，虽然神经没有断开，但是最终的恢复不满意。可见臀部的牵拉、拉钩的挤压很容易损伤坐骨神经。笔者建议，一旦发生手术损伤坐骨神经或其他神经，不要抱侥幸心理，应立即分析原因，及早手术探查，松解或修复神经。

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文章日常预防颈椎病需要怎么做？

“10个上班族，9个颈椎痛。”这句话贴切地形容了当代年轻人的颈椎状况。“白+黑”“996”的工作状态，也让很多打工人的颈椎难以消受。中华医学会《物理医学与康复学指南与共识（2019）》指出，我国颈椎病的患病率为7%～10%，且发病有逐年增长、逐步年轻化的趋势。长期伏案、久坐不动、缺乏锻炼……颈椎频频发出预警信号，但不少人却不懂得就是一些生活细节损害了颈椎。颈椎病不太可能完全不发生，因为在颈椎病的危险因素中，年龄是一个不可改变的因素。其次，人们在日常工作生活中，也不可能完全消除所有的创伤或意外。但是，颈椎病的预防胜于治疗，有很大的现实意义。很多不良生活方式、个人与工作有关的行为是可以改变的。只有从病因和诱因等多方面预防，才能真正达到降低发病率、复发率、致残率的目的。具体的预防措施包括正确体位与姿势调整的健康教育、适度锻炼、避免外伤及防寒保暖等。年轻人尤其要注意在日常生活中，避免长时间低头的姿势。良好、平衡的肌肉及软组织条件，可以维持颈椎及整个脊柱的稳定，明显减少颈椎病的患病率和复发率。推荐做做颈部肌肉的锻炼强化，可以采用低强度的颈部保健操锻炼。预防颈椎病，对于年轻人来说，首要的是纠正日常不良的学习、工作姿势，避免增加颈部负担。常用电脑的人可将显示屏的高度调整至与视线齐平，改正高枕睡眠习惯，谈话时不要偏头、耸肩，尽量避免坐车打瞌睡等。提醒大家，注意将颈部置于生理状态的姿势下休息，是极为重要的。也就是说，正确的坐姿和卧姿，对预防颈椎病有重要作用。必要时，也可以采用颈围或颈托等来固定和保护颈椎，既可以限制颈部活动，矫正颈椎的异常生物力线，防止颈椎过伸、过屈或过度旋转，也有助于维持颈部稳定，减轻局部疼痛等症状，避免脊髓和周围神经进一步损伤。颈椎病的本质是退变性疾病，病程迁延，也较易复发。早发现、早治疗极为关键。一旦颈部组织退行性改变严重、难以逆转，就只能缓解症状，延缓进展。

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文章科普时间:如何诊断“肩周炎”

粘连性肩关节囊炎，是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的肩关节疾病，多好发于五十岁左右的中老年人，也称五十肩，也是老百姓口中的“肩周炎”。发生活动受限时，病人往往感觉肩膀像被冻住了一样，因此也称为冻结肩。腋隐窝解剖示意图腋囊的增厚和水肿肩袖间隙异常软组织信号（细箭）腋囊增厚和水肿（细箭）腋囊增厚纤维化（T1/T2均为低信号） MRI关节囊造影提示腋囊体积缩小粘连性肩关节囊炎，也称冻结肩，其特征是肩关节囊和周围滑膜的增厚和挛缩。粘连性关节囊炎很少影响其他部位，如踝关节。流行病学一般人群的发病率为3-5％。粘连性关节囊炎通常见于50-60岁的女性，患有糖尿病等并发症的患者发病年龄可能会提前。糖尿病患者的发病率高于普通人群的2〜4倍。临床症状粘连性关节囊炎分为三个阶段：凝结期：疼痛期患者在这个阶段可能不会出现，因为他们认为最终，如果自我治疗，疼痛就会解决。随着症状的进展，疼痛恶化，主动和被动的运动范围（ROM）变得更加受限制这可能最终导致病人寻求医疗咨询通常持续3至9个月，其特征是盂肱关节的急性滑膜炎冻结期：过渡期大多数患者将进入此阶段在这个阶段，疼痛并不一定会恶化由于运动时的疼痛，手臂功能可能会受到限制，导致肌肉废用可持续4至12个月常见的限制模式历史上被描述为减少运动，外肩旋转是最受限的，其次是肩部屈曲和内旋最终在慢性期运动受限成为一个点，在运动范围结束时不会发生疼痛解冻期开始时运动范围开始改善持续12至42个月，肩关节运动逐步恢复病理粘连性关节囊炎分为两大类：原发性或特发性：无外伤病史继发性：重大或轻微的重复创伤肩部或胸部手术内分泌，例如糖尿病，甲状腺功能亢进风湿病

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文章骨关节炎的基础治疗包括哪些？

对于初诊的骨关节炎患者，首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。各级医务人员，尤其是基层医务人员，要积极对骨关节炎患者开展健康教育，强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，帮助患者减轻疼痛并改善和维持关节功能。建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以减轻关节疼痛，而且可改善关节功能。正确合理的运动治疗和物理治疗可以促进局部血液循环、减轻关节炎症反应。对于髋、膝关节骨关节炎患者，推荐在日常生活中采用行动辅助支持治疗，通过减少受累关节负重来减轻疼痛。

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文章科普-梨状肌综合征的诊治方法，你了解吗？

什么是梨状肌综合征？梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖变异，导致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌及坐骨神经解剖梨状肌( Piriform muscle，PM) 属于骨盆转子肌群，呈扁椎体形，起自于第 2-4骶椎的前侧面，肌束向外走行穿过坐骨大孔，然后朝外下方跨过髋关节，形成窄细的肌腱止于股骨大转子后方。在小骨盆内，PM 的前表面与直肠、骶神经丛和髂内血管的分支相邻，其后表面为骶骨。在骨盆外，其前表面与坐骨和髋关节囊的后部接触，其后表面与臀大肌接触。其上与臀中肌、臀上血管和神经接触，其下为尾骨。坐骨神经是人体最粗大的神经，起于骶丛，由 L4-S3 前支组成，经梨状肌下孔穿出骨盆到达臀部，在臀大肌深面向下行，分为腓总神经和胫神经，主要支配下肢的感觉及运动。图示：P：梨状肌(piriformis muscle)，SN：坐骨神经(sciatic nerve)，SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌梨状肌与周围神经的关系在盆腔出口区，梨状肌与坐骨神经的关系存在许多变异。按潘铭紫教授分型法分为 I-Ⅶ型。 I 型：坐骨神经穿梨状肌下孔 II型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌 III型：坐骨神经总干穿梨状肌 IV型：胫神经穿梨状肌、腓总神经出梨状肌上缘 V型：坐骨神经总干出梨状肌上缘 VI型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经出梨状肌上缘 Ⅶ型：胫神经出梨状肌上缘，腓总神经出梨状肌下缘其中 I 型为正常型，是最常见的类型，约占 61. 6% ，II-VI 型为变异型，约占 38. 4% 。变异型中又以 II型较多见，其余四型均不常见。钟世镇等型[3]研究骶丛及坐骨神经的关系后认为：腓总神经自骶丛后股发出，位于胫神经与梨状肌之间的占 86.67% ，位于胫神经上下缘占 33.33% 。腓总神经周围三面是梨状肌，一面是胫神经，腓总神经正好包埋在中间。梨状肌劳损后引起无菌性炎症，水肿渗出，刺激包在其中的腓总神经，引起臀腿痛（小腿外侧），也可引起胫神经分布区的小腿后侧与足底痛。时间久，则引起挤压与粘连，出现小腿麻木。梨状肌的这些解剖学特点，是引起梨状肌综合症的先决条件。主诉患者腿部疼痛，向足部放射，间歇性跛行。临床特点 1.临床表现患者常有坐骨神经痛，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样或烧灼样疼痛”，由于症状较重且影响行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神经下延至大腿后侧，小腿前侧和后侧，肌力的下降多不太严重。辅助检查 1.梨状肌紧张试验检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部可扪及索状或块状物，4字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位的骨块或骨痂。梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。 2.梨状肌综合征的其他检查方法Freiberg手法，即内旋患肢产生疼痛。Pace手法，即外展患肢诱发疼痛。Beatty手法，即让患者躺在桌上，健侧卧位，患侧下肢膝关节弯曲，置于健侧下肢后面的桌面上，抬高膝关节数英寸即引起疼痛。Mirkin试验，患者取站立位，双膝伸直，缓慢弯腰向下，检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位，在两者接触的那一点起引起疼痛，并延伸至小腿后侧，骨盆和直肠检查亦会出现疼痛。易与这4种疾病误诊！ (1)腰椎间盘突出症：常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与椎间盘突出部位相关，直腿抬高试验、加强试验阳性，而“4暠字试验则可为阴性。 (2)腰椎管狭窄：间歇性跛行，腰椎后伸受限与压痛，Tinel征阴性。 (3)神经鞘膜瘤。 (4)高位坐骨神经鞘膜瘤：较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B超图像上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查是最终确诊手段。

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视频颈椎“米字操”帮你缓解颈部疲劳

上班的时候坐着吃饭的时候坐着休息的时候坐着在不知不觉中我们似乎一直都保持着坐姿。久坐不动，缺乏锻炼血液循环不畅通，肌肉僵硬劳损腰酸背痛，肩颈不适...... 整个人没有精气神感觉身体不爽快，懒洋洋的。缓解颈肩酸痛消除疲劳，改善姿态无论是在家还是办公室都可以随时随地拉伸锻炼我们一起做颈椎“米字操”帮你缓解颈部疲劳吧

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视频单侧双通道脊柱内镜（ UBE）技术治疗腰椎间盘突出症伴髓核组织脱出

UBE减压技术是一种不受工作通道或刚性工作管道限制的经皮内镜技术。它通过棘突旁的两个小的手术切口完成，一个切口用于内窥镜和生理盐水灌注，另一个用于手术器械通过和生理盐水流出。通过连续的生理盐水冲洗和高清内窥镜，可在清晰和放大的内镜视野下进行精准的神经减压。UBE减压技术可用于椎板间入路，亦可用于椎间孔入路，可根据病变位置的不同进行选择，目前在椎板间入路下应用UBE减压技术最为普遍。第一个通道通常定位于患侧病变节段上位椎体椎板下缘与棘突旁开1cm处，于此点垂直向下做1cm切口并逐层扩张至椎板下缘，应用骨膜剥离子向关节突关节方向钝性剥离椎板间软组织至关节突关节内侧缘以制造工作腔室。再于此切口近端2~3cm处做第二个手术切口放置内镜[9]。也有学者选择患侧中线旁开1cm或尽量邻近棘突，与手术责任节段的上下终板投影交接处设计两个通道[10-11]，但两个通道之间的距离应维持在大约2cm，并可根据病人的身高与手术节段调整[11]。我们习惯于使用手术责任节段上下椎体患侧椎弓根的内下缘与内上缘作为两个手术切口的定位标记点，UBE减压手术两个通道的设计应根据病人病变的不同病理类型作适当调整，例如在脱垂型间盘突出的病人应根据间盘脱垂的位置适当地向近端或远端调整工作通道位置，以便于术中内镜观察与手术操作。在制造工作腔室前，我们常先同时置入近端内镜穿刺鞘与远端剥离子，并在C臂机定位下于手术节段上位椎体棘突与椎板下缘交汇处进行交叉会师，在剥离子触碰到内镜穿刺鞘后再应用剥离子钝性剥离椎板间软组织制造工作腔室，这样有利于迅速建立内镜与操作器械之间的三角关系，降低置入内镜后无法寻到手术操作器械的几率，提高手术效率。 Soliman[8]认为，术中生理盐水灌注压力应维持在30~60mmHg，其他学者认为应维持30mmHg或以下[9-11]。术中内镜观察通道与手术器械作操通道可根据情况而交换位置。UBE技术的镜下减压操作与传统显微镜下脊柱减压操作类似，但在做骨性减压时应避免使用骨刀作大块切除，而应碎块化切除骨组织。这样既方便从软性操作通道内取出切除的骨块，又可降低一次性过度骨性切除导致的医源性不稳的发生。 UBE减压技术与单通道减压技术相较具有以下优势与特点：（1）UBE技术使用常规的关节镜及手术器械即可完成实施；（2）UBE技术的内窥镜与手术器械分属不同的两个通道内，两者均可独立运动；（3）UBE技术的脊柱减压过程与传统显微镜下脊柱减压操作相似，无需像单通道减压技术进行特殊的培训；（4）UBE技术由于操作通道没有刚性工作套管的限制，可以使用尺寸较大的常规手术器械。

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视频 LUSTA大通道内镜（ULBD）单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

LUSTA大通道内镜（ULBD）单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症病例分享

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