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“便”症论治
其实人类幼崽优秀的大便状态，应当量、色、质俱佳，依据不同年龄段而有所不同，与此相对应的宝宝状态那便是吃得饱、睡得香、耍得欢、身高体重持续上窜！ 新生儿期：宝宝出生头2-3天内会排出胎便，胎便是有点发黑且有光泽，像夏天的柏油马路被热辣辣的太阳晒得发亮，无臭味。 若生后喂养母乳：黄软便，次数约5-10次/天。 喂养的若是奶粉：黄软便/绿便便，次数约1-3次/天。 1岁后：黄褐软便，次数约1-3次/天。 综上来看，似乎绿色便便不是宝宝大便的常态，事出反常家长必担心，那么宝宝的绿色便便究竟是从何而来？又成因为何呢？ 在我们人体小肠上部的胆汁中含有胆红素和胆绿素，正常情况下，当便便被送到结肠时，肠道菌群会把胆绿素还原成为胆红素，胆红素虽名中带“红”但“本色”却为黄色，因而也被染上了“一抹黄”。 但是当宝宝肠道因各种因素影响蠕动加快，粪便在宝宝肠道内停留时间过短，在结肠的胆绿素还未来得及被还原成胆红素就被排出，因此宝宝排出的便便呈现绿色。而这只是宝宝拉绿便便的原因之一，绿便便的形成因素多种多样，请往下看： 1.富含铁元素型绿便：宝宝饮食中铁含量过于丰富，或者喂养强化铁奶粉，或者给予铁补充剂，对于宝宝而言如果利用不完，就会表现为深绿色便便，正常酸臭味，其余无异常，随着宝宝对铁的需求增大，深绿色便便会逐渐消失。 2.母乳喂养型绿便：这种绿便主要出现于母乳喂养的宝宝身上，母乳喂养的宝宝大便多偏酸性，正常粪便中胆红素在氧化性细菌作用下又被氧化为胆绿素，从而变成绿便排出体外，所以宝宝偶尔会出现绿色大便的情况，表现为黄绿色膏状绿便，但只要宝宝吃奶好，精神状态好，身体无异常，妈妈们不必担心，因为绿便只是暂时的。 3.前奶摄入过多型绿便：前后奶摄入不均的宝宝会因为前奶乳糖含量高，而宝宝又没有准备充足的乳糖酶来消化所导致，表现为黄绿色带少许泡沫。如果宝宝出现腹胀等消化不良的症状，妈妈可以适当把前奶吸出来放掉一些，避免宝宝吃太多前奶。 4.辅食型绿便便：宝宝刚添加蔬菜辅食时，消化吸收能力还未完善，部分绿色蔬菜未能完全消化，表现为黄褐色大便中夹杂绿色。妈妈可以在刚给宝宝添加辅食时，把蔬菜等高纤维的食物切细碎些，便于宝宝消化吸收。 5.药物性绿便：比如服用营养素、接种疫苗等也会拉绿便，而这都是暂时的，停止相关药物的使用后绿便自会恢复正常。 若以下几种原因导致的绿色便便则需要处理：1.黄绿色颗粒状油脂型绿便：宝宝脂肪摄入过多，导致消化不良，表现为大便为黄绿色，有油脂颗粒，且有异臭。对于母乳喂养的宝宝，妈妈平日饮食需以稍清淡、不油腻的饮食为主。 2.饥饿型绿便：宝宝没吃饱，肠蠕动也会加快，正所谓“食物穿肠过”太快，胆绿素来不及被充分还原，导致大便呈绿色，表现为绿便量少，便次多。如果是母乳喂养，只要宝宝奶量正常、睡眠好、体重持续增加，一般无需特殊处理。如果是混合喂养，这种情况只要增加奶量，让宝宝吃饱即可。 3.绿色泡沫型便便：宝宝腹部受凉后，也会引起肠蠕动加快，胆绿素来不及被充分还原，表现为绿便带少许黏液，同时宝宝还有可能因为腹痛而哭闹不安。家长要注意的是腹部保暖，待宝宝年纪稍长后，再尝试给予酸奶、雪糕等冷食。 4.乳糖不耐受型或牛奶蛋白过敏型绿便：当宝宝拉绿便还伴随以下症状：皮疹、腹泻、烦躁、肠绞痛等。妈妈们需注意宝宝是否出现了食物过敏，母乳喂养的妈妈们要注意排查一下近期摄入食物，特别是牛奶和奶制品、海鲜、鸡蛋。规避过敏源及补充益生菌后，观察1周，看看宝宝情况是否改善。配方奶粉喂养宝宝要注意是否有乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受的宝宝：选奶粉要选择无乳糖/低乳糖特殊配方奶粉。而乳蛋白过敏的宝宝：合理选择深度水解或氨基酸配方奶粉。 5.肠道感染型绿便：如果宝宝出现大便稀、水样便、粘液多、大便次数较前明显增加，严重时甚至出现血便，还伴有纳差、精神萎靡等症状，那就可能是肠道感染所致的绿便，需及时就医，送检大便，查验是病毒还是细菌感染，进行对症治疗。妈妈们在护理期间，可喂口服补液盐III预防脱水，无需禁食，可少量多餐，给予易消化温软的食物，如粥、面条等，还在吃奶的宝宝可喂腹泻配方奶粉，因为在腹泻期间，肠道中的乳糖酶活性下降，母乳或普通配方奶粉中乳糖会加重宝宝胃肠道消化负担。 6.黄疸期绿便：新生儿黄疸期，宝宝体内胆红素增多，这些胆红素需经过肠道排出才能达到降黄疸的效果。黄疸较严重的宝宝，需要照蓝光促排，经大便排出的胆红素增多，绿便现象更加明显，等宝宝黄疸消退，大便就会转黄色。
周成毓
住院医师
茂名市中医院
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