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文章 查体发现胆囊结石怎么办？
大家好，我是肝胆外科顾医生，好多老百姓查体会发现彩超报告提示“胆囊内可见强回声团，后伴声影”、“胆囊壁间可见强回声斑，后伴彗影”等字眼，咋看吓一跳，其实这都是胆囊结石的超声表现。现在随着大家生活水平的提高，胆囊结石的发病率明显上升，但是大家也不必过于焦虑，胆囊结石作为常见病，约90%的患者并无明显临床症状。 胆囊的功能及胆囊结石病因 胆囊作为储存胆汁的脏器，主要承担着储存胆汁、浓缩胆汁、释放胆汁的作用，而胆汁主要是由肝脏的肝细胞去分泌，储存在胆囊腔里，进行浓缩，然后在我们吃饭时，胆囊收缩，将胆汁经胆管排入我们的肠道里，参与消化。当我们出现饮食不规律、饮食油腻时，胆囊内总会有胆汁残余，逐渐浓缩会形成胆泥，进而有机会形成结石。同时胆汁是由胆固醇、胆色素、钙盐等成分按照一定比例混合而成，当出现比例失衡，也容易诱发结石形成。 胆囊结石临床表现 当形成胆囊结石后，多数情况下并无明显的临床症状。当进食油腻食物后，刺激胆囊收缩，反复机械性刺激胆囊上皮，可出现上腹饱胀感，或右上腹隐痛，有时可伴有右侧后背肩胛区胀痛不适，若胆囊结石在胆囊颈部或胆囊管嵌顿，可出现右上腹持续性绞痛，严重时可伴有恶心、呕吐、甚至发热等症状。 胆囊结石的治疗 胆囊结石嵌顿引起急性胆囊炎时，一般建议积极手术切除，最佳手术治疗时机在发病3-7天以内，目前主流手术方式为微创的腹腔镜下胆囊切除术，手术时间短，恢复快，预后好。 当出现上腹饱胀、右上腹隐痛等慢性胆囊炎症状，一般临床也建议积极手术切除，因为胆囊结石反复刺激摩擦胆囊上皮细胞，长期可导致瓷化胆囊，甚至胆囊癌变，尤其是针对胆囊结石大于3cm以上，手术指征更加强烈。胆囊结石的预后 积极手术切除后，短期内可能出现腹胀、腹部隐痛、腹泻等消化不良表现，当术后3-6个月后，我们的胆管会起到部分代偿胆囊的功能，一般正常饮食无明显不适症状。 若患者胆囊结石无明显症状，可选择保守治疗，定期复查，注意饮食清淡，一旦出现急性胆囊炎症状，需及时就医。值得一提的是，对于胆囊结石，手术治疗是首选，药物排石、体外碎石、中药溶石等效果甚微，甚至会诱发胆管结石、急性胰腺炎等更严重的并发症。
顾腾
主治医师
山东大学齐鲁医院德州医院
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文章 详谈胆囊息肉
大家好，我是肝胆外科顾医生，相信很多人门诊查体时会检查出胆囊息肉，会焦虑息肉能不能切除，需不需要切除，会不会癌变等问题，今天就和大家一起详细介绍一下胆囊息肉样病变。 胆囊息肉，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。而胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉几乎不会发生癌变。 由此可见，胆囊息肉的严重情况主要和息肉类型密切相关。 1.胆固醇性息肉：为临床最常见类型，占到90%以上，主要是由于胆汁中过量的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，这种胆固醇性息肉通常体积较小，可以表现为单发或多发、内部没有血流信号、生长较为缓慢，也不会引起明显的临床症状。这种胆固醇性息肉一般不存在癌变的风险，但要注意改善饮食方式，避免长期进食油腻食物，6-12月定期检查胆囊彩超，若息肉短期内迅速增大，息肉直径大于1cm且伴有血流信号，建议积极行腹腔镜胆囊切除术。 2.腺瘤性息肉：生长较为迅速、外形不规则、内部有血流信号，单发为主，存在癌变风险，这样的息肉一经确诊，若直径小于1cm，可短期复查3-6个月，突然增大或最大直径大于1cm建议积极外科手术切除。 3.炎性息肉：这类息肉通常是因胆囊结石伴有反复胆囊炎形成，针对胆囊结石合并息肉的情况，息肉癌变率会升高，而且多数病人存在饱餐后右上腹胀痛不适症状，一般建议外科手术。 4.胆囊腺肌症：胆囊腺肌症是胆囊黏膜层和肌层发生增生、增厚，慢性的增生引起的病变。在B超下或CT上面提示胆囊壁局部的增厚改变，有时会有胆囊炎类似表现，比如消化不良、右上腹疼痛情况。存在一定的恶变可能。胆囊腺肌症超过1cm，或者是没有超过1cm，但是合并有胆囊结石的情况也是需要手术治疗。 综上所述，胆囊息肉样病变目前在临床较为多见，多数为良性的胆固醇息肉，治疗上以保守观察，改善饮食为主，但是因息肉一但癌变预后极差，而且无论是超声还是强化CT均无法100%明确息肉类型，目前临床上针对息肉直径1cm以上，尤其伴有血流信号的患者，建议积极行胆囊切除术。
顾腾
主治医师
山东大学齐鲁医院德州医院
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