详谈胆囊息肉
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顾腾
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大家好，我是肝胆外科顾医生，相信很多人门诊查体时会检查出胆囊息肉，会焦虑息肉能不能切除，需不需要切除，会不会癌变等问题，今天就和大家一起详细介绍一下胆囊息肉样病变。
胆囊息肉，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。而胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉几乎不会发生癌变。
由此可见，胆囊息肉的严重情况主要和息肉类型密切相关。
1.胆固醇性息肉：为临床最常见类型，占到90%以上，主要是由于胆汁中过量的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，这种胆固醇性息肉通常体积较小，可以表现为单发或多发、内部没有血流信号、生长较为缓慢，也不会引起明显的临床症状。这种胆固醇性息肉一般不存在癌变的风险，但要注意改善饮食方式，避免长期进食油腻食物，6-12月定期检查胆囊彩超，若息肉短期内迅速增大，息肉直径大于1cm且伴有血流信号，建议积极行腹腔镜胆囊切除术。
2.腺瘤性息肉：生长较为迅速、外形不规则、内部有血流信号，单发为主，存在癌变风险，这样的息肉一经确诊，若直径小于1cm，可短期复查3-6个月，突然增大或最大直径大于1cm建议积极外科手术切除。
3.炎性息肉：这类息肉通常是因胆囊结石伴有反复胆囊炎形成，针对胆囊结石合并息肉的情况，息肉癌变率会升高，而且多数病人存在饱餐后右上腹胀痛不适症状，一般建议外科手术。
4.胆囊腺肌症：胆囊腺肌症是胆囊黏膜层和肌层发生增生、增厚，慢性的增生引起的病变。在B超下或CT上面提示胆囊壁局部的增厚改变，有时会有胆囊炎类似表现，比如消化不良、右上腹疼痛情况。存在一定的恶变可能。胆囊腺肌症超过1cm，或者是没有超过1cm，但是合并有胆囊结石的情况也是需要手术治疗。
综上所述，胆囊息肉样病变目前在临床较为多见，多数为良性的胆固醇息肉，治疗上以保守观察，改善饮食为主，但是因息肉一但癌变预后极差，而且无论是超声还是强化CT均无法100%明确息肉类型，目前临床上针对息肉直径1cm以上，尤其伴有血流信号的患者，建议积极行胆囊切除术。
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顾腾
主治医师
山东大学齐鲁医院德州医院
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