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文章 VR腔隙、腔梗灶、微出血、脱髓鞘，傻傻分不清？快看这里！

搞不清颅脑MR中的一些小病灶到底应该叫什么？有时候打个脱髓鞘，被审核老师改成腔梗灶，而有的时候打个腔梗灶，却又被审核老师改成VR腔隙扩大，改来改去头都被搞大了事实上，这类脑内的小病灶统称为脑小血管病（CSVD），是由各种原因累及脑小血管并导致局部脑组织病理性改变的一组疾病的统称，具体包括腔梗灶、VR腔隙扩大、脱髓鞘改变（脑白质疏松）、微出血等，这些疾病可能不会引起患者明显的急性临床症状，但与痴呆等认知功能障碍密切相关。按血管直径，脑小血管可分为：小动脉（直径 100～400μm）、小动脉远端分支（< 200μm）、微动脉（直径 < 100μm）、毛细血管及小静脉。其中VR腔隙扩大主要涉及小动脉远端分支（即穿支动脉）和小静脉，腔梗灶主要涉及小动脉及其远端分支。按血管部位，脑小血管可分为来自脑表面的由皮层动脉分支构成的软脑膜血管网和脑深部的由大血管发出的穿支动脉，两组不同来源的小血管分别穿过大脑皮层和深部灰质核团后在大脑皮层下的深部白质区汇合。 VR腔隙扩大 VR间隙（Virchow-Robin）又称血管周围间隙，是脑穿支血管（动脉、静脉）由蛛网膜下腔进入脑实质时，邻近软脑膜内陷在小血管周围（不包括毛细血管）形成的介于两层软脑膜之间的间隙，通常情况下MR图像上不可见，但在少数正常人及多数老年人可以见到，称之为VR间隙扩大，多对称性分布于半卵圆中心、放射冠、基底节下部、海马、中脑大脑脚、中脑脑桥交界区及额顶叶皮层下白质区等。注：关于VR间隙中脑脊液循环机制的研究非常复杂，本来想写一点，但查阅资料后发现并无明确定论，因此本文略过。值得注意的是，VR间隙被证实与脑内局部免疫调节以及脑淋巴循环相关。根据扩大VR腔隙的发生位置，将其分为3型，具体如下： I型为基底节型，最常见，伴随血管多为豆纹动脉； II型为大脑半球型，伴随动脉多为髓质动脉； III型为中脑型，伴随动脉多为大脑后动脉及丘脑动脉的穿通支。 I型-基底节型：扩大VR腔隙呈对称性分布于双侧基底节区（红箭），左侧较大呈圆形，右侧较小呈斑点状。基底节型扩大VR腔隙好发于基底节下部，尤其是前联合层面（黄箭所指为前联合）。腔梗灶腔梗灶，也称腔隙性脑梗死或腔隙性梗死，有的单位也叫腔隙灶，都是一个意思。既往的文献常将长径＜15mm的梗死灶称为腔梗灶，但近年来随着7T超高场强MR的投入使用，相关研究已经证实腔梗灶也可以很大呦！不过不论病灶直径的大小，腔梗灶一般都是由脉络膜前动脉、豆纹动脉分支、深部的长髓质动脉局部闭塞引起的。脱髓鞘脱髓鞘、脱髓鞘改变、脑白质病变、脑白质疏松……叫什么的都有，公说公有理婆说婆有理，反正是没有个定论。不过需要明确一点，脱髓鞘改变和脱髓鞘病变可不是一个意思，脱髓鞘病变是非常大的一类，不光包括了脱髓鞘改变，而且更倾向于描述诸如多发性硬化（MS）之类的脑白质病变。本文所说的脱髓鞘（非特异性脱髓鞘病灶）是一种脑退行性改变，即脑白质疏松，多是由局部的脑血流量调节障碍所致。当这种非特异性脱髓鞘病灶比较局限、散发的时候，如何与VR腔隙及腔梗灶区分呢？一般来说，前者显示比后两者更加浅淡和模糊，在T1WI序列尤为明显。全文小结：通过不同序列的侧重观察，能够比较有效地鉴别上述疾病，如Flair序列在鉴别扩大VR腔隙与慢性期腔梗灶时非常有用，而低b值DWI序列则对陈旧性微出血很敏感，T1WI序列常可以用来排除是否为局灶性的脑白质脱髓鞘改变。

汤飞

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文章颈椎病、耳石症导致的头晕怎么办？手法复位疗效佳

头晕在日常生活中很常见，许多心脑血管疾病如高血压、低血压，颅内疾病或颈椎疾病都可能会造成头晕。今天我们就来分享一下与颈椎退变有关的头晕——颈源性头晕。颈源性头晕颈源性头晕是指因上段颈椎错位或其他因素，刺激到颈部交感神经或椎动脉而出现了眩晕、昏沉、视力模糊等综合症状。为什么颈源性头晕多跟上段颈椎有关呢？从上面这张图中就可以看到，椎动、静脉在第六颈椎开始在横突孔里穿行，它在下面基本还是比较直的，椎动静脉出了第一颈椎横突孔之后需要转两个大弯，在出了第一颈椎这一短短的节段里本身椎动脉就有两个大的扭曲。如果1、2颈椎再发生一些错位的话会很容易导致扭曲更厉害，此时就有可能会刺激到椎动脉，使椎动脉产生痉挛，导致眩晕的出现。颈源性头晕有哪些特点？ 1、临床症状颈源性头晕的主要症状是头部昏沉或眩晕，还可伴随头痛、注意力不集中、呕吐、颈部不适、乏力等症状。 2、体征椎动脉型：为发作性剧烈眩晕，突然转头及后伸时眩晕加重，恢复中立位后可减轻，椎动脉压迫试验阳性。交感神经型：为慢性持续性眩晕，与头部姿势无关。面色苍白、心悸胸闷等。共同体征：上段颈椎（C1-3）关节突压痛阳性。不管是上面哪种类型，在触诊时往往都会发现1-3颈椎是有一些错位的表现。颈源性头晕与常见的头晕如何鉴别最常见的头晕原因主要是心血管疾病、耳源性头晕和颅内疾病（脑膜瘤、腔隙性脑梗死）。 1、心血管疾病导致的头晕心血管疾病导致的头晕以高血压和低血压较为常见。其中高血压分为原发性和继发性。它的典型症状包括头部胀痛、阵发性眩晕、心率失常、胸闷不适等。有时还会伴随冠心病、肾脏疾病、脑出血等等。一般用“动态血压监测”手段可诊断。低血压分为慢性和急性。慢性低血压早期往往无症状。急性低血压发作时即可出现头晕、恶心、视野模糊、疲劳、怕冷、脸上苍白，甚至晕厥等。上肢动脉血压测量低于90/60mmHg。 2、耳源性头晕（1）耳石症很多人知道这个病还是因为王俊凯，但其实耳石症是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病。耳石症的主要症状是反复发作的短暂性眩晕，特征性眼球震颤；持续时间较短，多不超过1分钟；可伴有恶心、呕吐、头重脚轻、漂浮感等。体征：变位性眼震试验阳性。（2）美尼尔氏综合征症状和体征：主要表现为突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤。特点：眩晕有明显的发作期和间歇期，眩晕持续数小时或数天后。旋转型眩晕，波动性听力下降，有耳闷胀感。头晕的康复治疗 1、正骨推拿（1）放松手法颈项部：重点后枕肌群。头面部：前额、颞侧肌肉。（2）手法复位：仰头摇正法。（3）强壮手法：硬结点松解、紧张肌肉拉伸。（4）痛区手法：痛区推拿、点穴。 2、药物治疗（1）改善微循环功能：如脑心通、舒血宁。（2）改善前庭功能紊乱：西比灵、氢氯噻嗪。 3、物理因子治疗中低频、电针、浅表性热疗等。耳石症引发头晕的手法复位，可点击蓝字链接查看：天旋地转的头晕可能是耳石症，康复训练复位手法都在这里！如何预防颈源性头晕的发生？ 1、强化颈背部训练 2、腹式呼吸动作要领：取仰卧位，屈髋屈膝，深吸气腹部鼓起，呼气腹部收紧（可以往腹部放一本书来协助判断）。

汤飞

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文章 H型椎体（H-shaped vertebrae）

H型椎体（H-shaped vertebrae）是一种典型的中央终板凹陷，典型见于约10%的镰状细胞病（sickle cell disease）患者，由微血管终板梗死引起。它偶尔也会出现在其他疾病中，如戈谢病（Gaucher disease）。图示镰状细胞性贫血可引起椎体内血管末梢部分闭塞，主要位于椎体中心，导致椎体中心生长缺陷，最终形成H型椎体。镰状细胞病，历史上又称镰状细胞增多症，是一种遗传性(常染色体隐性)导致异常血红蛋白形成的疾病，表现为多系统缺血和梗死，以及溶血性贫血（镰状细胞性贫血）。 20岁，男性，CT提示脾肿大、右侧股骨头缺血性坏死-扁平伴关节下硬化和碎裂、H型椎体-提示终板微梗死，提示镰状细胞病。 25岁，女性，既往有镰状细胞性贫血（sickle cell anemia）病史，MRI提示胸椎和腰椎中央终板凹陷，与H型椎体相似。青壮年中央终板凹陷多因微血管梗死而发生，通常与镰状细胞性贫血有关。这种椎体的外形使它得名H型椎体。 30岁，男性，CT证实由于端板凹陷导致的H形椎体，这是典型的镰状细胞病。 30岁，女性，腰背部疼痛多年，腰椎CT和MRI提示椎体中央凹陷，呈现H形椎体。治疗:本病治疗主要是对症处理，应预防急性事件或"危象"发生，防止感染和缺氧以及输血支持等。。①激活HbF合成:已试用过多种药物。经对照研究证明，羟基脲在一定程度上可缓解病情。其他抗镰变药物亦在研制及开发中; ②作用于血红蛋白和细胞膜的药物:旨在阻断镰变或维持膜完整性，处于实验阶段; ③降低红细胞血红蛋白浓度:包括限钠、水化和药物降低MCHC等方法，仍在观察中，。④异基因干细胞移植

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文章世界卒中组织(WSO): 2022年全球卒中概况

一项来自最新的2019年全球疾病负担(GBD) 显示，卒中仍然是世界上第二大死亡原因，也是第三大残疾合并死亡原因(伤残调整寿命年即指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分，用DALYs表示)。据估计，卒中的全球花费超过8,910亿美元(占全球GDP的1.12%)。从1990年至2019年，负担(以绝对病例数计)大幅增加(突发卒中增加70.0%，卒中死亡增加43.0%，卒中流行增加102.0%，DALYs增加143.0%，全球卒中费用大部分花费在(占据死亡人数和DALYs分别为86.0%和89.0%)低收入和中低收入国家。年龄标准化卒中发病率(6倍)、死亡率(15倍)、患病率(4倍)和DALYs(20倍)存在很大的地区差异，中低收入国家(特别是东欧、亚洲和撒哈拉以南非洲)的发病率最高。 2019年，尽管全球男性卒中导致出现DALYs的绝对数量(7700万)超过了女性(6600万)，但女性的突发卒中和流行卒中估计值(640万例突发卒中和5640万例流行卒中)高于男性(580万例突发卒中和4500万例流行卒中)。卒中相关死亡人数没有明显的性别差异。尽管年龄标准化发病率在男性和女性之间没有显著差异，但男性的年龄标准化死亡率高于女性(96.4 / 10万vs. 73.5 / 10万)，DALY率(2024.3 / 10万vs. 1531.3 / 10万)也是如此。在过去20年里，在人的一生中，卒中发生的风险增加了50%，现在是25%。从1990年到2019年，由于风险因素导致的出现卒中相关DALYs人数从9150万增加到1.25亿，高收入国家有所减少(从1640万减少到2019年的1310万)，中低收入国家有所增加(从1990年的7510万增加到2019年的1.11亿)，全球年龄标准化卒中相关DALYs增加最多(几乎是4倍)，原因是卒中的五个主要危险因素是高收缩压(占卒中DALYs的55.5%)，高BMI指数(24.3%)，空腹血糖升高(20.2%)、环境颗粒物污染(20.1%)、吸烟(17.6%)。代谢因素风险(收缩压升高、高BMI指数、高FPG、高低密度脂蛋白胆固醇和肾功能不全)占出现卒中相关DALYs的70.3%(女性为70.3%，男性为70.1%)，饮食因素风险(高钠饮食和红肉饮食，摄入水果、蔬菜以及全谷物不足和饮酒)占30.0%(女性为27.5% 3，男性为32.1%)，行为因素风险(吸烟和饮食风险)占46.6%(女性为37.0% 3，男性为54.6%。从1990年到2019年，行为、饮食和环境风险导致卒中的比重显著降低(分别为5.4%、7.9%和8.2%)，但代谢风险因素显著增加(8.4%)，特别是由于高BMI指数(52.7%)和高FBG的增加(39.3%). 世界卒中组织(WSO)通过其成员、在低收入和中等收入国家采取针对性措施以及通过相关支持组织发出号召，倡导预防卒中宣传工作。政府系统以及医疗保健领导者和普通民众需要提高认识，教育自身及他人了解风险因素，实施一些有效卒中风险预防策略(例如，WSO支持开发的免费卒中风险评估应用程序，已被翻译成19种语言，可供超过53亿人使用其母语应用)，并确保及时进行治疗，以减轻卒中的长期负担。宣传工作需要可靠和一致的卒中数据，以建立对疾病规模的认识，并支持在全球区域和不同国家层面采取紧急行动。这份2022年WSO全球卒中概况提供了最新的信息，可用于相关工作者相互沟通，WSO执行委员会以及全球疾病负担研究小组的领导已经审查并批准使用所有统计数据。随着新数据的出现，WSO确认的事实将每一到两年更新一次。卒中负担在世界范围内增长迅速且越来越重，特别对于年轻群体和低收入国家，目前90%的卒中负担几乎存在在低收入国家中，需要在不同区域(全球范围内的不同国家)和相关工作者(个人、卫生专业人员、地方当局、卫生政策制定者、非政府组织和全体人口)采取紧急措施来降低卒中发病率并改善卒中后果。《柳叶刀公共卫生》(Lancet Public Health)最近发表了一套实施一级卒中预防的务实解决方案，重点是全体人群战略，包括任务转移/分担和卫生系统再造，其中包括患者、卫生专业人员、资助者、决策者、实施者和整个生命过程中的人群。尽管心房颤动和扑动是缺血性卒中公认的危险因素，但它们目前不包括在GBD卒中负担评估中。一项来自GBD 2019年数据显示，全球约有5970万人患有房颤(3030万男性和2940万女性)，全球每年有超过470万新增房颤患者(240万男性和230万女性)。

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文章肩痛康复前后对比

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文章为香港理工大老师教学当魔豆的日子

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文章患者康复后

老年女性患者，膝关节外伤导致外侧胫骨平台，腓骨头骨折，保守制动后下肢血栓，血栓改善后关节粘连，处理关节功能问题。经过一月余关节科，康复科团队合力，患者表示康复满意，主动汇报康复心得！

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文章右膝关节前交叉韧带术后康复对比

有进步，很慢，因为术后3个多月才康复干预，所以骨科术后康复要早干预，恢复越快。

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视频伏案工作的正确姿势

长久伏案姿势不正，影响工作效率！

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视频炎性内脏痛

炎性内脏痛在临床当中比较少见，难诊断，难鉴别，因此了解了解大有裨益。

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