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脑卒中患者出院后面临哪些风险及如何预防？
脑卒中患者出院后也会面临多种风险及临床并发症。如不及时处理，会降低患者的生存质量，严重可面临病情的加重甚至威胁生命。 01 摔倒与坠床 跌倒坠床：脑卒中患者由于中枢神经损伤而导致肢体功能障碍，肢体协调功能减退，出现肢体无力、步态改变、活动受限、平衡功能失调、意识不清等，也可由于面湿滑或不平、光线不足等环境因素，均易导致跌倒坠床事件的发生。 预防： 脑卒中患者出现头晕或眩晕时，卧床休息。 患者改变体位时注意动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。 将患者经常使用的物品放于患者容易拿取的地方。 注意地面要防滑，穿防滑鞋，防止跌倒。可在家中安装扶手，也可使用拐杖等。 入厕，沐浴或外出时有人陪伴，并站于患者患侧。 也可使用带床档的床，防止患者坠床。 家中尽量不使用蹲位坐便。 02 感染 感染：是脑卒中患者常见并发症之一，多见于偏瘫的患者，因患者活动不便或瘫痪在床，排痰功能会有所减退，发生肺部感染几率就会增高，如坠积性肺炎等，也会因此发生尿路感染或尿失禁。 预防： 患者意识清晰，鼓励病人多饮水。 通常 2~4 小时翻身一次，拍背一次，更换一次体位。 每次大小便后及时清洁，保持会阴部清洁，干燥。 留置尿管者，遵循无菌操作，每 10—15 天更换尿管一次，及时倾倒尿液，观察尿液颜色。 03 压疮 压疮：又叫褥疮，是指因身体长时间在压力下而导致的皮肤和皮下组织的损伤，可表现为局部皮肤发红，严重者皮肤受损组织坏死，甚至损害到骨骼。 预防： 避免或消除对组织的压力，可使用气垫床或软海绵床垫。 避免摩擦力和剪切力，翻身时注意抬起患者，受压部位不宜按摩。每 2 小时翻身，拍背一次，观察受压部位皮肤。 营养不足，尤其是有低蛋白血症者，压疮发生的几率大大增加。所以，一定要注重营养的补充。 多鼓励患者活动。 04 误吸 误吸：是脑卒中患者功能障碍中最常见的并发症之一，指固体食物、流质、口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道。由于吞咽生理机制受损，误吸的情况会更频繁，易导致误吸性肺炎的发生，严重者可致命。 预防： 体位调节：选择 30-45°半卧位是最佳体位，头部前屈、患侧肩部垫枕、健侧进食，减少患侧食物的残留和防止误入气道。昏迷患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。 留置胃管患者，将床头抬高 30 度，喂后 1 小时勿翻身。 呕吐时头偏向一侧。 有呛咳患者，勿用吸管饮水，饮水杯用广口杯或使用勺，尽量不饮饮料等液体食物，饮水时低头。 进食的注意事项：进食前避免运动，宜小口进食，食物以选择半流食为主或糊状食物，进食速度不宜过快，细嚼慢咽反复吞咽，进食后避免平躺，体位选择坐位，若出现强烈呛咳反应，应立即停止进食。 咳嗽与呼吸训练：鼓励患者咳嗽排痰及呼吸训练，增强保护性的生理反射恢复，保持呼吸道通畅。 05 深静脉血栓 深静脉血栓：脑卒中患者由于高龄、卧床、不同程度的肢体偏瘫，血管壁会有损伤，血流缓慢，淤滞，血液出现高凝状态等，较易并发下肢深静脉血栓，多在脑卒中第 1 周内即可发生，如果未得到及时和正确的治疗，可能长时间影响患者的生活质量，一些病人则可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。 预防： 早期功能锻炼能有效预防下肢深静脉血栓。从而促进局部血液循环，促进静脉回流。做下肢按摩或蜷、伸动作，每日 2 次，每次 30 分钟。每日温水泡脚。 物理方法：抬高患肢，穿弹力袜，避免腘窝部垫枕，加强主动或被动等长，等张功能锻炼，以发挥肌泵作用，促进静脉回流。也可以使用间歇充气加压治疗设备，通过序贯地从踝，小腿至大腿周期性加压与松弛，加速下肢静脉回流。 如果卧床患者出现下肢水肿，暂时限制活动，及时去医院检查。 06 烫伤 烫伤：脑卒中患者偏瘫，意识不清，感觉障碍，丧失痛温觉时，烫伤就容易发生。 预防： 偏瘫，意识不清楚者，尽量不使用热水袋，或使用过热的水洗浴。 必须使用热水袋时，必须在外包裹毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。 为感觉障碍的病人喂食时，可在腕关节内侧感受，以不感觉烫为准，避免温度过高烫伤口腔。 不使用偏瘫侧肢体接触热水，发热物品等。
王士涛
副主任医师
柘城县人民医院
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