科普文章
文章 普通感冒与流感：傻傻分不清？
导语：每当秋冬季节来临时，普通感冒和流感总是频繁地困扰着我们。它们之间有什么区别？我们又该如何预防和治疗这两种疾病呢？本文将为您揭示答案。 一、普通感冒与流感的定义与区别 1.定义 普通感冒，又称上呼吸道感染，是由多种病毒引起的一种常见病。流感，又称为流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 2.区别 （1）病原体：普通感冒的病原体主要包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等，而流感则由甲型、乙型和丙型流感病毒引起。 （2）病程：普通感冒的病程通常较短，一般为 3-7 天；流感的病程较长，通常在 7-14 天之间。 （3）症状：普通感冒的症状较轻，包括鼻塞、流涕、喉咙痛、咳嗽等；流感的症状较重，除了感冒症状外，还会出现高热、寒战、关节痛、乏力等全身症状。 （4）传染性：流感的传染性较强，易引发流行；普通感冒的传染性较弱，多为散发病例。 二、预防措施 提高免疫力：保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适量锻炼，保持良好的心态，均衡饮食，补充充足的维生素 C 和锌等微量元素，有助于提高机体免疫力，预防感冒和流感。 接种疫苗：流感疫苗是预防流感的有效手段。每年都会根据流行病毒的变异情况研制新的流感疫苗，接种疫苗可以降低感染流感的风险，减轻病情。 勤洗手：在日常生活中，勤洗手是预防感冒和流感的有效方法。尤其在与他人接触或者触摸公共物品后，使用肥皂和水彻底洗手，或者使用免洗洗手液，可以减少感染的风险。 保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于降低病毒在空气中的传播。 避免拥挤的场所：流感季节，尽量避免前往人群密集的场所，降低感染风险。 佩戴口罩：在流感高发期，佩戴口罩可以减少病毒的传播。 三、治疗方法 普通感冒： （1）休息：保持充足的休息，有助于身体恢复。 （2）保持水分平衡：多喝水、茶、热汤等，有助于稀释粘液，减轻症状。 （3）缓解症状：可采用解热镇痛药、抗组胺药物等药物缓解症状。 （4）注意营养：保持良好的饮食习惯，补充各种营养素，提高机体抵抗力。 流感： （1）抗病毒药物：如奥司他韦、扎那米韦等抗流感病毒药物，应在病发 48 小时内尽早使用，可以缩短病程、减轻症状。 （2）解热镇痛：使用非处方解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，缓解发热和疼痛。 （3）充足的休息和水分：保持充足的休息，多喝水，有助于身体恢复。 （4）治疗并发症：如出现细菌性并发症，需及时就医，使用抗生素治疗。 四、结语 了解普通感冒和流感的区别，掌握预防和治疗方法，可以有效地帮助我们度过流感季。尤其在流行病季节，我们应该时刻保持警惕，加强自身免疫力，采取有效措施来预防和治疗这两种疾病。同时，对于病情较重的患者，及时就医寻求专业治疗，避免病情加重。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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文章 反复咳嗽为哪般？
简介：慢性咳嗽，看似微不足道的烦恼，但它会对一个人的生活质量产生重大影响。作为呼吸内科的一名医务工作者，我将带您深入了解慢性咳嗽的世界，了解如何有效地控制它。 什么是慢性咳嗽？ 慢性咳嗽是指成人咳嗽持续8周以上，儿童咳嗽持续4周以上。它可能由多种因素引起，包括肺部疾病、过敏、感染，甚至胃肠道问题。 慢性咳嗽的常见原因： 哮喘，包括咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、慢性支气管炎、过敏或鼻窦感染引起的鼻后滴注、上呼吸道感染、药物，如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、环境刺激物，如烟草烟雾、污染或化学烟雾。 诊断和治疗： 为了有效地控制慢性咳嗽，确定根本原因至关重要。呼吸系统专家将进行全面评估，包括病史、身体检查和诊断测试，如胸部X光片、肺活量计或支气管镜检查。 以下是一些针对慢性咳嗽的一般治疗建议： 治疗潜在疾病：根据病因，医生可能会为哮喘、胃食管反流病、过敏或感染开药。在某些情况下，他们可能会建议调整可能导致咳嗽的药物。 非处方药：止咳药、祛痰药或润喉片可以暂时缓解症状，但在未咨询医生的情况下，不应将其作为长期解决方案。 吸入器：对于与哮喘或慢性支气管炎有关的咳嗽，可以开吸入皮质类固醇或支气管扩张剂，以帮助减少炎症并打开气道。 抗组胺药和减充血剂：这些药物可以通过减少粘液的产生和鼻窦充血来帮助缓解鼻后滴漏。 生活方式的改变：如果你的慢性咳嗽是由胃食管反流病引起的，那么改变饮食，比如避免辛辣或高脂肪的食物，可能会有所帮助。对于由环境刺激物引起的咳嗽，尽量减少接触触发器和使用空气净化器可以缓解症状。 补水和加湿：多喝水和使用加湿器可以帮助稀释粘液，使其更容易咳嗽，减少刺激。 戒烟：如果你吸烟，戒烟对改善肺部健康和减少咳嗽至关重要。避免接触二手烟。 预防和维护： 除了上述治疗建议外，以下是一些有助于预防慢性咳嗽和保持最佳肺部健康的提示： 保持良好的卫生习惯：定期洗手，必要时使用洗手液，避免与病人接触，有助于预防可能导致慢性咳嗽的感染。 管理过敏：定期清洁你的生活环境，减少过敏原，如尘螨、宠物皮屑和霉菌。如有必要，请咨询医生以获得适当的过敏药物或免疫疗法。 监测空气质量：随时了解所在地区的空气质量，并在空气质量差或花粉数量多的日子限制户外活动。 接种疫苗：及时了解建议的疫苗接种情况，包括年度流感疫苗和高危人群的肺炎疫苗。 增强免疫系统：保持均衡的饮食，定期锻炼，充足的睡眠来支持健康的免疫系统，这有助于抵御可能导致慢性咳嗽的感染。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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文章 肺结节会癌变吗？
简介: 随着 CT 的普及，是不是听到越来越多的人有肺结节@，你对“肺结节”这个术语感到困惑吗? 是的，很多人包括非呼吸科医生都会对肺结节感到困惑。在这里，我们将深入研究肺结节的神秘领域，揭开它们的本质，并探索它们是如何被检测和管理的。 什么是肺结节?肺结节是肺部小的、圆形或椭圆形的肿物，通常直径小于 3 厘米。这些结节可以是单发的也可以是多发的，通常是在胸部成像(如 x 光或 CT 扫描)中偶然发现的，原因无关。 结节性质的:虽然术语“生长”可能听起来令人担忧，但大多数肺结节是良性的(非癌变)。它们可能是由炎症、感染或非癌性组织生长引起的。然而，一小部分结节可能是恶性的(癌性的)，因此确定其性质至关重要。 检测肺结节: 胸部 x 光检查:这种基本的影像学检查有时可以发现较大的结节，但较小的可能会被遗漏。 CT 扫描:一种更敏感的成像方法，CT 扫描可以发现更小的结节，并提供关于其大小、形状和位置的详细信息。 评估风险: 大小:较大的结节比较小的结节更容易癌变。 形状:边缘不规则或针状的结节比光滑、圆形的结节更可疑。 生长速度:如果一个结节长得很快，它可能是恶性的。 密度:实性结节通常比磨玻璃状或部分实性结节更值得关注。但是对于 8mm 以下的实性结节，通常毛玻璃样或者部分实性结节可能风险更高。 位置:肺上叶结节更容易癌变。 病史:年龄、吸烟史和既往癌症诊断可增加恶性肿瘤的风险。 结节管理: 根据结节的风险评估，医生可能会建议以下一种或多种方法: 观察等待:对于低风险结节，建议“等待和观察”方法，并定期成像以监测任何变化。 活组织检查:如果结节可疑，可进行活组织检查以获取组织样本作进一步分析。 手术或治疗:如果结节被证实为癌变，治疗方案可能包括手术、放射治疗或化疗，这取决于癌症的类型和阶段。 预防和意识: 虽然不可能预防所有的肺结节，但保持健康的生活方式，了解危险因素，有助于降低患恶性肿瘤的几率。避免吸烟，限制接触环境危害物，并注意任何持续的呼吸道症状。 结论:肺结节可能看起来很神秘，但不必担心，记住绝大多数结节都是良性的，你现在对它们的性质、检测和管理都有了很好的了解。早期发现是确保最佳结果的关键。如果您对肺结节或您的肺健康有顾虑，请不要犹豫，及时向像医疗保健专业人员咨询，以获得进一步的指导。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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文章 肺癌如何早期发现？
肺癌是全世界最常见的癌症之一，每年都会导致大量与癌症相关的死亡。吸烟的人患癌症的风险更高，但也可能发生在非吸烟者身上。 症状： 癌症的症状包括持续咳嗽、咳血、胸痛@、呼吸短促和体重减轻。这些症状可能在癌症恶化之前不会出现，因此早期检测和治疗至关重要。 癌症类型： 癌症主要有两种类型：非小细胞肺癌@和小细胞肺癌。非小细胞肺癌是最常见的类型，约占所有病例的 80%。小细胞肺癌癌症不太常见，但它比非小细胞肺癌癌症更具侵袭性，传播速度更快。 治疗方案： 癌症的治疗方案可能包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗@和免疫治疗。治疗的选择将取决于癌症的类型和分期，以及患者的整体健康状况。 风险因素： 如前所述，吸烟是癌症的最大风险因素。你抽的时间越长，每天抽的烟越多，你患癌症的风险就越大。接触二手烟也会增加你的风险。 癌症的其他危险因素包括接触氡、石棉和空气污染等环境毒素。癌症或其他类型癌症的家族史也可能增加您的风险。 筛选： 建议高危人群进行癌症筛查。这包括 50 岁至 80 岁之间有吸烟史或在过去 15 年内戒烟的人。 最常见的癌症筛查测试是低剂量 CT 扫描。该测试使用 X 射线创建肺部的详细图像，并能在最容易治疗的早期发现癌症。 预防： 预防癌症的最好方法是永远不要吸烟，如果你现在吸烟，就戒烟。如果你和一个吸烟者住在一起，鼓励他们戒烟或在远离你和其他人的地方吸烟。 其他预防措施包括减少接触环境毒素，如氡和石棉，必要时在家中进行检测和治疗。 总之，癌症是一种严重的疾病，可以通过不吸烟、减少接触环境毒素以及对高危人群进行筛查来预防。早期发现和治疗是改善癌症患者预后的关键。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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文章 咳嗽变异性哮喘:值得关注的哮喘 表型
简介： 你知道哮喘有一个鲜为人知的变异类型吗？咳嗽变异性哮喘（CVA），这是一种独特的哮喘，由于其误导性症状，经常被忽视。 什么是咳嗽变异性哮喘？ CVA 是一种哮喘，其主要症状是持续的、无效的咳嗽。与典型哮喘不同，CVA 很少引起喘息或呼吸急促。这种细微的差异往往会导致误诊，因为 CVA 很容易被误认为是普通感冒、过敏，甚至胃酸倒流。 CVA 可影响成人和儿童，症状如下： 持续性干咳@，持续时间超过六到八周 夜间或运动后咳嗽加重 过敏原、冷空气或强烈气味引发的咳嗽 非处方咳嗽抑制剂几乎没有缓解作用 诊断和治疗： 如果你怀疑自己或爱人可能患有 CVA，那么咨询呼吸系统专家进行适当的评估是至关重要的。医生可能会进行一系列测试，包括一氧化氮呼出气测定和支气管舒张试验或者支气管激发测试，以确认诊断。 一旦确诊，将制定个性化的治疗计划来管理您的 CVA。治疗方案可能包括： 吸入皮质类固醇：这些药物可以减少气道炎症，有助于控制 CVA 症状。 短效支气管扩张@剂：为了在咳嗽发作时快速缓解，这些药物可以帮助放松气道肌肉并提供暂时缓解。 长效支气管扩张剂：这些药物用于长期控制和预防症状。它们通过长时间放松气道周围的肌肉来工作。 白三烯调节剂：这些口服药物有助于预防气道炎症和收缩，从而降低咳嗽发作的频率和严重程度。 过敏管理： 由于过敏原会引发 CVA 症状，因此必须识别并避免过敏原，如花粉、尘螨或宠物皮屑。在某些情况下，可能建议进行过敏注射（免疫疗法）。 管理咳嗽变异性哮喘的生活方式提示： 除了药物治疗外，一些生活方式的改变还有助于将 CVA 对日常生活的影响降至最低： 监测你的环境：注意可能引发咳嗽的因素，尽可能避免接触它们。 保持健康体重：肥胖会加重哮喘症状，因此通过适当的饮食和定期锻炼来保持健康体重至关重要。 保持活跃：定期进行低强度的运动，如游泳、散步或瑜伽，这有助于改善肺功能，而不会加剧 CVA 症状。 练习压力管理：压力会引发哮喘症状，所以在日常生活中加入放松技巧，如深呼吸练习、冥想@或正念。 避免吸烟和二手烟：吸烟和接触二手烟会加剧 CVA 症状，因此必须避开烟草制品和烟雾弥漫的环境。 结论： 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个鲜为人知的表型，通过提高对 CVA 的认识，可以帮助患者获得及时的诊断和治疗，最终提高他们的生活质量。如果你或你认识的人持续咳嗽，请咨询呼吸系统专家，以确定 CVA 是否是罪魁祸首。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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文章 肺炎支原体感染相关科普
近期全国肺炎支原体感染@流行，儿童和青少年感染率明显提高，成人中肺炎的绝大部分也是肺炎支原体造成的。在此简单科普下相关内容。 肺炎支原体简介 肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁，像是没有穿“外套”的细菌。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播。肺炎支原体感染人群普遍，但并非所有感染者都会发病。一般情况下，只有免疫力低下的人群，如儿童、老年人、慢性病患者等，才容易发生肺炎支原体肺炎@。 症状 肺炎支原体肺炎的潜伏期为1-3周，平均为2周。在潜伏期内，患者可能已经具有传染性，但没有任何症状。传染期一般为1-3周，但潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。 肺炎支原体肺炎的症状主要为发热、咳嗽、气促等。发热一般不高，多在38℃以下，但感染严重时亦有超高热。咳嗽多为干咳@，可逐渐转为湿咳，伴有少量白痰。气促多发生在病情较重者。部分患者还可伴有头痛、咽痛、肌肉酸痛，心肌炎@，脑炎@，肾炎等免疫性损伤等症状。 诊断 肺炎支原体肺炎的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断。肺炎支原体感染后，机体会产生特异性抗体，包括IgM、IgG和IgA。 IgM抗体是急性感染的特异性标志，在感染后1-2周出现，3-4周后消失；IgG抗体是慢性感染或既往感染的特异性标志，在感染后3-4周出现，持续存在数年。所以一般以IgM为主要鉴别方式，但一周内抗体阳性率低，阴性并不能排除。 核酸检测：肺炎支原体核酸检测是肺炎支原体肺炎的确诊金标准，具有敏感性和特异性较高。不是所有医院都能检测。 血液检查结果的判读如下： • IgM抗体阳性：提示近期感染。 • IgG抗体阳性：提示既往感染或慢性感染。 • 核酸检测阳性：提示肺炎支原体肺炎。 血常规@和CRP；血常规通常正常，或者中性粒细胞轻度升高，而以CRP升高为主。在没有抗体和核酸情况下，在流行地区，可经验性临床诊断。 影像表现：肺炎支原体肺炎的典型影像学表现为肺部弥漫性间质性改变，可伴有胸腔积液@。影像学检查的特点包括： • 肺部弥漫性分布，可累及双肺或单肺。 • 肺纹理增粗，可伴有肺泡模糊。 • 可伴有胸腔积液。 治疗方式 肺炎支原体肺炎的治疗主要是使用抗生素。目前，大环内酯类抗生素已不再作为成人治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，如阿奇霉素@、红霉素@、克拉霉素等。因为这些药物在中国耐药率较高。 根据2023年欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）以及中国肺炎支原体肺炎治疗指南，对于肺炎支原体肺炎的治疗: 对于儿童，由于生长发育问题，大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，仍是首选。对于重症患者，可考虑使用喹诺酮类抗生素（超说明书应用，需沟通同意）。八岁以上，可考虑多西环素或者米诺环素。多西环素相对数据充分，安全性更高。治疗效果不好的患者，必要时可使用全身激素以及免疫球蛋白和气管镜诊疗。 对于成人，以喹诺酮类抗生素和四环素类为首选，大环内酯类次选。喹诺酮类常用莫西沙星，左氧氟沙星@为主，四环素类以多西环素和米诺环素为主。上述药物若不良反应大，可考虑换用阿奇霉素。 孕妇目前仅有大环内酯类可选，以阿奇霉素为主。一般治疗周期10-14天左右。 预防措施 肺炎支原体肺炎的预防主要包括以下措施： • 加强个人卫生，注意咳嗽、打喷嚏时遮挡口鼻。 • 避免与患病人群密切接触。 • 接种肺炎疫苗，可有效预防肺炎支原体感染。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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文章 肺癌靶向治疗
肺癌是当今世界癌症相关死亡的首要原因,我国每年新诊断肺癌病例约80万例。尽管医学的进步让肺癌的治疗有了长足的发展,但许多患者依然面临着生存期短、毒副作用大的难题。 什么是肺癌靶向治疗? 简单来说,它使用能特异性识别和作用肺癌细胞表面分子的药物,达到抑制肿瘤生长和转移的目的。与传统化疗不同,靶向治疗更加聚焦和精确,副作用也相对更小。 目前临床上常用的几种肺癌靶向药物包括EGFR抑制剂和ALK抑制剂。EGFR基因在肺癌细胞中的异常激活,会促进肿瘤的快速生长。EGFR抑制剂正是通过抑制EGFR的活性来“拦截”这一信号通路。ALK抑制剂的作用机制也是类似,它抑制ALK基因异常融合导致的信号异常激活。 那么如何了解是否存在这些突变靶点呢？ 肺癌诊断明确后，医生会从患者活检的标本中进一步送检基因监测来判断是否存在靶向，对于病情危重，无法取得标本的，医生可能会抽取外周血来检测，当然首选还是组织标本。 EGFR靶向治疗 EGFR是肺癌最常见的靶点之一，约占NSCLC患者的15%-20%。EGFR突变阳性肺癌患者的肿瘤细胞会过度表达EGFR受体，导致肿瘤细胞生长、增殖和转移。 EGFR靶向药物主要通过抑制EGFR受体的活性来发挥作用。根据作用机制的不同，EGFR靶向药物可以分为以下几代： 第一代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：包括吉非替尼@、厄洛替尼和西妥昔单抗。第一代EGFR TKI是靶向治疗的先驱，具有较好的疗效，但耐药率较高。 第二代EGFR TKI：包括阿法替尼、达克替尼。第二代EGFR TKI具有更高的活性和更低的耐药率，但也可能产生更多的副作用。 第三代EGFR TKI：包括奥希替尼和伏美替尼，阿美替尼。第三代EGFR TKI具有更高的活性和更低的耐药率，并可用于治疗第一代或第二代EGFR TKI耐药的患者。 ALK靶向治疗 ALK融合基因是另一种常见的肺癌靶点，约占NSCLC患者的3%-5%。ALK融合基因阳性肺癌患者的肿瘤细胞会融合ALK基因，导致肿瘤细胞生长、增殖和转移。 ALK靶向药物主要通过抑制ALK融合蛋白的活性来发挥作用。目前，ALK靶向药物主要包括第一代克唑替尼、第二代阿来替尼，塞瑞替尼，布格替尼，恩沙替尼，第三代劳拉替尼等。 其他靶点的药物 除EGFR和ALK外，肺癌还存在其他一些靶点，如ROS1、BRAF、MET等。对于这些靶点阳性的患者，也可以选择相应的靶向治疗药物。 以下是一些常见靶点的靶向药物： ROS1靶向药物：包括克唑替尼和恩曲替尼，劳拉替尼，洛普替尼等。 BRAF靶向药物：包括达拉非尼，维莫非尼，曲美@替尼等。 MET靶向药物：包括赛沃替尼，古美替尼，伯瑞替尼，特泊替尼等。 KRAS p.G12C突变：Sotorasib和Adgrasib等。 相比化疗的普遍不适,肺癌靶向治疗更温和。但仍有一定的不良反应，皮肤反应：如皮疹、瘙痒等。胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等，肝肾功能损伤，骨骼肌肉疼痛，白血球减少，间质性肺炎@等。 当然,我们也要正视,靶向治疗并非百分之百有效。约20-30%患者会在9-13个月后产生耐药;部分ALK+患者2年后会复发。同时,科学家正在探索药物组合、新靶点等策略,希望进一步提高疗效、减轻毒副作用。 接受肺癌靶向治疗的患者需要注意以下事项： 定期复查：接受靶向治疗的患者需要定期复查，以监测肿瘤的进展情况。 注意副作用：靶向治疗可能会产生一些副作用，患者应注意观察，并及时向医生报告。 遵医嘱用药：患者应严格遵医嘱用药，不可自行调整用药剂量或疗程。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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文章 杵状指就是肺癌征兆吗？
杵状指（Clubbing）是指手指（有时也包括脚趾）末端增厚、变圆、变软的一种病理变化。当手指出现这种变化时，手指末端和指甲之间的角度增大，指甲呈现弯曲且向下生长的趋势。杵状指可能是多种疾病的体征，尤其是涉及肺部和心脏的疾病。以下是一些可能导致杵状指的常见疾病： 肺部疾病：肺部疾病是杵状指的常见原因。可能导致杵状指的肺部疾病包括肺癌、肺结核、肺脓肿和囊性纤维化。 心脏疾病：某些心脏疾病也可能导致杵状指，尤其是那些导致低氧血症（低氧血症是指血液中氧气含量过低）的心脏疾病。这些心脏疾病包括先天性心脏病、感染性心内膜炎和心肌炎。 肠道疾病：某些肠道疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎和炎症性肠病，也可能导致杵状指的出现。 肝脏疾病：严重的肝脏疾病，如肝硬化和慢性活动性肝炎，也可能引起杵状指。 内分泌疾病：一些内分泌疾病，如甲状腺功能亢进（Graves病）和甲状旁腺功能亢进，也可能导致杵状指。 所以杵状指有可能是有肺癌的，但是需要注意的是，并非所有的杵状指都与疾病有关。部分人的杵状指可能是遗传性的，与 疾病无关。如果您注意到自己的手指出现杵状指的迹象，请咨询医生，以便进行相关检查和评估潜在的病因。
吕彦天
副主任医师
苏州市立医院
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