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文章《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，你关心的问题解答

2023 年 9 月 13 日国家疾控局综合司、国家卫生健康委办公厅颁布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）》，这个新的规范的颁布，带给我们更先进的、更符合世界卫生组织的知识和理念，下面我们一起来就老百姓关心的话题来一一解答。一、暴露于蝙蝠，属于狂犬病的几级暴露？蝙蝠在狂犬病暴露中是一个特殊的存在，它既是狂犬病的自然储存宿主，也是狂犬病的易感动物，成为传染源之一。通常它会通过极难察觉的细微咬伤或损伤而使人感染狂犬病毒，更有通过吸入密闭场所气溶胶内的狂犬病毒而感染。所以怀疑被蝙蝠咬伤抓伤或者在在有蝙蝠存在的密闭房间长时间逗留，都要按照狂犬病的三级暴露进行处置，即伤口清洗消毒、注射狂犬疫苗、注射狂犬被动免疫制剂。二、被哪些动物咬伤需要打狂犬疫苗? 狂犬病的高风险动物包括：犬科、猫科及翼手目动物（主要指的是蝙蝠），以及其他野生动物比如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，或者吸入被蝙蝠污染的气溶胶空气，一定要按照狂犬病的暴露进行处置。狂犬病的中风险动物包括：猪、牛、羊和马等家畜。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，建议按照狂犬病暴露进行处置。狂犬病的低风险动物包括：啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）。它们极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。暴露于以上这些动物，通常无需按照狂犬病的暴露进行处置。狂犬病的无风险动物包括：禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇。暴露于以上这些动物，无需按照狂犬病的暴露进行处置。人类不是狂犬病的宿主，不携带狂犬病毒，被健康的人咬伤，不需要打狂犬疫苗。当然被明确的感染了狂犬病毒的人咬伤抓伤，还是要按照狂犬病暴露进行处置的。三、打狂犬疫苗有 24 小时内有效、过了 24 小时就无效的说法吗？狂犬疫苗的接种原则是越早越好，早打比晚打好，打比不打好，没有过了 24 小时打了无效的说法。只要是经过医生判定是狂犬病的二级或三级暴露，只要在潜伏期内没有发病之前，都要尽快去打疫苗。四、需要打破伤风疫苗吗？需要打破伤风被动免疫制剂吗？是否接种破伤风疫苗是否注射破伤风被动免疫制剂，需要根据伤口污染程度、破伤风疫苗接种史而定的。一般的说，全程接种破伤风疫苗后，保护期十年以上，十年之内有伤口无需接种。清洁伤口，无论有无破伤风疫苗接种史，都不需要接种。具体由医生根据非新生儿破伤风诊疗规范有关规定来决定。五、狂犬疫苗的接种程序有哪些？狂犬疫苗的接种程序有两种，分别是： 5 针免疫程序：于 0（注射当天，下同）、3、7、14 和 28 天各注射狂犬病疫苗 1 剂次，共注射 5 剂次。 “2-1-1”免疫程序：于 0 天注射狂犬病疫苗 2 剂次（左、右上臂三角肌各注射 1 剂次），第 7、21 天各注射 1 剂次，共注射 4 剂次。这一程序是新版工作规范新加的。这两种程序免疫效果没有差别，均是可靠的。“2-1-1”免疫程序时间短、剂次少，更容易被人接受。六、狂犬疫苗的接种部位，大人孩子有区别吗？对于狂犬病疫苗注射部位，2 岁及以上受种者在上臂三角肌肌内注射，2 岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌内注射，避免臀部注射。万一臀部注射了，那相当于无效注射，需要补种。七、接种国家免疫规划疫苗期间的儿童，如何接种狂犬疫苗？正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，应按要求推迟接种其他减毒活疫苗，一般情况下需要间隔三个月。而对于免疫规划灭活疫苗，两者之间的间隔不做要求。八、因各种原因，接种狂犬疫苗期间，忘了接种了，应该怎样补救？狂犬病暴露后我们应按时完成狂犬病疫苗全程接种，全程、规范接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力。当某一剂次出现延迟，其后续剂次接种时间按原免疫程序作相应顺延，无需重启疫苗免疫程序。九、狂犬病人免疫球蛋白，为啥人和人用量不一样？花钱不一样多？狂犬病人免疫球蛋白的用量是按照每千克体重 20 个国际单位（20IU/kg）计算的，块头大的使用量就大，花费也就多；体重轻的使用量就小，花费也就少。狂犬病人免疫球蛋白作为一个药品，门诊是零差价给受种者的，价格是公开透明的。十、狂犬病人免疫球蛋白，每一次三级暴露都需要使用吗？答案是否定的，只有在第一次暴露时才使用。接种了狂犬疫苗后，体内就产生了抗体，随着时间的推移，抗体滴度逐渐降低，仍然维持在较低的水平，再次暴露无需注射狂犬病人免疫球蛋白。十一、打完一个全程狂犬疫苗程序后，有的狂犬处置门诊要求检测抗体，这有必要吗？答案是：全程、规范接种狂犬病疫苗后，一般无需进行抗体检测。如需检测抗体水平，应采取快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验等国家认证认可的检测方法。十二、被猫狗咬伤，总是很慌张，着急忙慌的找门诊打疫苗有时候还担心疫苗紧缺，还有媒体曝光打了狂犬疫苗后仍然狂犬病发作致死的案例。有没有更好的办法来预防狂犬病？答案是有的，这就是暴露前预防，就像儿童常规打预防针来预防传染病一样，其实狂犬病的暴露前预防，也是国内专家们一致推荐的预防狂犬病的思路。暴露前预防主要针对的是狂犬病的高风险人群，比如从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等。对于普通人群，对于狂犬病的焦虑症人员，也可以尝试。暴露前基础免疫程序为第 0、7、21（或 28）天各接种 1 剂次狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1 年后加强 1 剂次，以后每隔 3—5 年加强 1 剂次。十三、再一次被猫狗咬伤抓伤了，如何进行处置？再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后 3 个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后 3 个月及以上再次暴露者，应于 0、3 天各加强接种 1 剂次狂犬病疫苗。不管几次暴露，伤口的肥皂水清洗消毒是必须的。十四、被猫狗咬伤抓伤，到任何一个医院或门诊都能处置吗？答案是否定的，不是所有的医院和门诊都有资格处置，只有县级及以上地方卫生健康部门、疾控部门审核合格的狂犬处置门诊才可以处置。从事狂犬病暴露预防处置的医务人员须经县级及以上地方卫生健康部门、疾控部门组织的专业培训，考核合格后方可上岗。十五、打狂犬疫苗出现了不舒服的症状，怎么办？狂犬疫苗作为一种特殊的药品，或多或少的会有一些药品不良反应，这是国家允许的。常见的不良反应比如局部的红肿疼痛硬结发痒，全身性的发热倦怠酸痛食欲不振，一般在两三天内自行消退，无需特殊处理。但是也有较低几率的严重的不良反应，比如高热、过敏性休克、过敏性水肿、皮疹荨麻疹，这时候的处置原则是优先看病治疗，保留好病历资料，待病情平稳后向所在地疾控中心申请疫苗疑似预防接种异常反应调查诊断。经过调查诊断，该疾病确属于疫苗引起，会得到疫苗上市公司所委托的保险公司的补偿。参考资料：狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

刘延新

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文章目前乙肝疫苗的种类有哪些？

答：根据2015年《中华药典》和生产工艺的不同，我国市面可用的乙型肝炎疫苗共有三种：酿酒酵母重组疫苗、汉逊酵母重组疫苗、CHO细胞（中国仓鼠卵巢细胞）重组疫苗，都是不含有活菌或有活力病毒的灭活疫苗。具体使用起来没有根本的区别。根据乙肝表面抗原含量的不同，分为10ug/0.5 mL、10ug/1.0 mL和20ug/1.0 mL三种。一般的说，10ug剂型适用于儿童，20ug适用于成年人。参考资料：1、慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）

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文章未打过乙肝疫苗的成年人，怎样打乙肝疫苗？

乙肝疫苗是预防慢性肝炎、肝硬化和肝癌的最有效最经济手段，因此部分群众尤其是家庭里面有乙肝患者的人群，对于乙肝疫苗非常重视，对于乙肝表面抗体滴度的高低也是敏感。对于这些群众，尤其是未打过乙肝疫苗的人，怎样安排乙肝疫苗？打完之后，不产生抗体或滴度太低怎么办？答：对成人初次免疫，建议接种3剂20μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗或20μｇ重组中国仓鼠卵巢（CHO）细胞乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μｇ）或剂次；对0、1、6 个月程序无应答者可再接种1剂60 μｇ或3剂20μｇ乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2 个月时检测血清抗ＨＢｓ。如仍无应答，可再接种1剂60μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗。流程见下图。参考资料： 1、慢性乙型肝炎防治指南（2022年版） 2、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》

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文章急于完成乙肝疫苗免疫程序人，还能采取什么快捷程序？

答：有些人没有六个月的时间来完成乙肝疫苗的全程接种，可以采取加速疫苗接种程序0、1、2个月程序。这样2个月的时间即可以完成以往六个月的乙肝疫苗全程免疫。参考资料：慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）

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文章全程打过了乙肝疫苗，保护期多久？多年之后是否需要加强？

一些焦虑的家长，为使孩子持久保持较高的抗体滴度，往往愿意给孩子打加强针。一些家庭成员有乙肝患者的，也往往想保持一个高的抗体滴度。答：乙肝疫苗说明书、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021版）》、慢性乙型肝炎防治指南（2022年版），中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南等多个文件，对于乙肝疫苗的保护期多久没有说明；对于是否加强免疫，也没有提出指导意见。既然国家没有明文要求加强，那么现实中我们就没有必要加强。仅有的慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）（目前已经被2022年版替代），曾载明：接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。考虑到乙肝表面抗体滴度≥10mIU／mL才具有保护力，对于有强烈愿望打加强针的人员，对于乙肝病毒的高危人员比如艾滋病感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、乙肝病毒感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙肝病毒药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性，建议定期检测乙肝表面抗体，若低于10mIU／mL，建议按照0、1、6月程序使用20ug乙肝疫苗接种三剂次。参考资料：1、慢性乙型肝炎防治指南（2022年版） 2、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》

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文章开始打乙肝疫苗之前，需要先进行相关检测吗？

不少接种门诊在接待初次打乙肝疫苗的人时，总是要求先测乙肝五项指标，否则不予接种。把乙肝五项指标检测，作为打乙肝疫苗前的前提条件。不少群众问，接种门诊这种做法对吗？答：乙肝疫苗的接种人群是乙肝病毒的易感者，所有未接种过乙肝疫苗的人，都是乙肝疫苗的受种人群。世界卫生组织立场文件和《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》明确指出，接种乙肝疫苗前无需常规进行乙肝感染检测。乙肝病毒感染者或者乙肝抗体阳性者，接种乙肝疫苗也是安全的。对个体而言，很多接种者在进行乙肝感染检测后阴性、自愿去接种乙肝疫苗，也是可以的。但是接种门诊不能将乙肝感染检测作为打乙肝疫苗的前提条件。参考资料 1、慢性乙型肝炎防治指南2022年版。 2、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》。

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文章距离第一针乙肝疫苗接种已经过去很久了，补种乙肝疫苗是否从头再来？

答：乙肝疫苗的补种原则有两个：第一，对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次。不需要重头再来。第二，第2剂与第1剂间隔应不小于28天，第3剂与第2剂间隔应不小于60天，第3剂与第1剂间隔不小于4个月。参考资料：1、慢性乙型肝炎防治指南（2022年版） 2、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明2021年版》

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文章这些环节，不会传播狂犬病毒、艾滋病毒

华城接种门诊的张医生，在他的微信上接触过一些反复咨询艾滋病、狂犬病的人，询问某些细思极恐的问题，虽然张医生反复解释不会感染，但是这些咨询的人往往思维活跃忍不住的钻牛角尖儿。他们算不上病人，但是因为纠结于很多细节问题而不能自拔，实际上也非常痛苦，甚至影响到了生活和学习。下面历数几件：案例一：蝙蝠的口水，穿过窗纱窟窿，落在窗前女儿胳膊伤口上。真实姓名：宝宝。性别：女。年龄，6岁。病情描述：疑似蝙蝠屎在窗边，纱窗被咬了好多洞。女儿身上有伤口，夜晚睡觉靠窗睡，担心蝙蝠咬纱窗时蝙蝠的唾液透过纱窗滴到伤口处。还担心蝙蝠的粪便碎末，落到孩子伤口上，担心蝙蝠粪便上带有鲜血。非常害怕女儿因此而感染狂犬病。解释：狂犬病毒主要是通过咬伤传播。也可有带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶，也可经呼吸道传播。器官移植也可传播狂犬病。蝙蝠的确是狂犬病毒的中间宿主，被蝙蝠抓伤咬伤以及吸入密闭空间被狂犬病毒污染的气溶胶，应该按照狂犬病的三级暴露进行处置。上述案例中的宝宝，并没有明确的和蝙蝠的唾液、血液接触，仅仅是母亲的怀疑。现实生活中，蝙蝠咬窗纱导致口水落在窗前宝宝伤口上的几率，几乎没有。所以宝宝这种情况是不会感染狂犬病毒的。案例二，蚊子脚上、身上带有别人的血，吹跑它的风连带别人的血飘到我干裂的嘴唇上。真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄：41岁。病情描述：刚才有一只蚊子咬我手，我急着对着手把它吹跑，近距离吹太近，蚊子马上飞起来，结果一吹的那个风飘我鼻子里和脸上了，而且我嘴巴皮干裂了，怕万一蚊子身上、背上、脚上沾了血被我这样吹进鼻孔里眼睛里或者我嘴巴干裂的地方了……想的很多，不但怕蚊子脚上有血，也怕它在飞行过程中被什么血滴到身上，导致血量多，因为这个蚊子我看很大很黑，但是我没注意它背上有没红色我就急着吹跑了。担心因此感染艾滋病。解释：HIV的传播途径主要是经性接触、血液接触和母婴传播。接受HIV感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或者破损皮肤受污染也可受感染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。至于蚊子腿上身上沾有艾滋病人的血液，除非这个蚊子浴血飞出，这个场面恐怕只有科幻片才有。案例三：邻居来聊天，四溅的口水喷到我嘴里，关键是我牙龈出血嘴唇破裂。真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄：41岁。病情描述：医生，刚才邻居来找我聊天，她喷了四滴口水到我嘴里，我一直含着口水不敢吐，我有牙龈出血，嘴巴皮还破了，我这么一直含着她的两滴口水几分钟跟她拜拜后才去厕所吐掉的，万一她有艾滋病怎么办？解释：艾滋病毒的传播途径主要是经性接触、血液接触和母婴传播。接受HIV感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或者破损皮肤受污染也可受感染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。大家公认的，日常的一起工作学习吃饭、一起拥抱甚至接吻，没有血液体液的接触，是不会因此感染艾滋病毒的。案例四：接孩子放学路上头发碰擦到树枝，再挠头皮,担心树枝上别人的血进入头皮。真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄：41岁。病情描述：医生，刚接孩子放学，一路上有颗树枝没人修剪，很多人擦碰，我的头也擦碰了，恐艾。虽然没感觉到头皮有被刮，但是头发可能碰到，怕经过头发再到头皮那里，因为最近老是挠头，也不知道哪里伤了。解释：艾滋病毒的传播途径主要是经性接触、血液接触和母婴传播。接受HIV感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或者破损皮肤受污染也可受感染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。人行道上的绿化树，因为路人的碰擦而带有可传染的艾滋病毒，也只有天才才会联想到。案例五：夜晚酒店停车场太黑什么也看不到，担心鞋子踩到狗的唾液，带到房间。真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄：41岁。病情描述：昨晚去酒店停车场太黑什么也看不到，停车场离我房间很近，就一上电梯就到，因为没几步路，我害怕鞋子踩到狗唾液带回房间，当时我小孩又穿着很长的裤子下床走来我身边，然后我穿着鞋子走到她床边帮她换拖鞋，我自己也换拖鞋带她洗澡。担心我鞋底的狗唾液，通过浸湿的小孩的裤腿到她小腿的伤口上。解释：案例五女主角的经历，算不上狂犬病的暴露，最多是自己的臆想，是思维活跃联想丰富的结果。案例六：狗在楼上窗户探出头滴的口水，飘落到楼下窗户，溅起的水花喷到女人腿上伤口上。真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄：41岁。病情描述：医生，抱歉，又打扰您了，这次是恐狂！住酒店，开着窗，站在窗边，发现天空有连续滴水在窗外，因为水就挨着窗户滴，怕水滴到窗户反喷到我腿上，我当时没注意，我腿有伤口，因为不确定是什么水，害怕有狗在楼上窗户探头出来滴的口水，看那水还挺大坨的。解释：案例六的女主角的经历，没有明确的被可疑动物直接咬伤抓伤，有的只是自己的臆想。在她眼里，世界是危险的，狂犬病毒无处不在。案例七：吃了未完全做熟的猪肉丝，有口腔溃疡，担心狂犬病艾滋病。真实姓名：宝宝妈，性别：女，年龄：41岁。病情描述：医生，我有口腔溃疡，刚才吃饭，黄瓜炒猪肉，当时不小心吃了一个沾了红色好像完全没熟的小肉丝到肚子里，因为是我妈做的饭，估计她切黄瓜时可能把黄瓜在菜板上沾到之前炒的肉丝，然后那个肉丝估计没炒到，我当时太饿了一下子吞进嘴里嚼了一下忘记吐出来就吞下去了，恐狂恐艾，主要是最近牙龈有出血有溃烂。解释：狂犬病毒主要是通过咬伤传播。也可有带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶，也可经呼吸道传播。器官移植也可传播狂犬病。案例七女主角的经历，没有上述传播的途径，不会通过吃饭而感染。猪马牛羊等家畜是狂犬病的中等风险动物，被这些动物咬伤，建议按照狂犬病暴露进行处置。猪肉经过宰前宰后动物检疫、炒菜时的烹饪，是不会带有狂犬病毒的。上述七个案例均来自于一个41岁中年女性，反复咨询了接近一年的时间。据她自己透露，童年曾遭受过打劫还被强奸，差点失去生命。嫁人后老公弟弟得传染病去世。老公和他弟弟、他们的父亲，他们父子三人都被狗咬过打过狂犬疫苗。老公弟弟去世后，老公嫌弃生女儿与之离婚。现在一个人带着孩子，住在娘家的老宅，生活环境相当差。每天都想轻生，但是一想到自己一了百了，老人孩子没有依靠了，就咬牙活下去，但是越活越累，总是怕各种病毒……。看得出，生活中这个女人过得很坎坷，也因为狂犬病和艾滋病目前一旦感染发病无药可救，多种因素让她非常没有安全感，这也是焦虑症的源头。建议她接受心理医生的疏导，配合抗焦虑药物的使用，努力学习增强工作技能使自己强大起来，最终一定战胜焦虑症，恢复正常生活状态。参考资料： 1、传染病学（第9版），人民卫生出版社 2、狂犬病预防控制技术指南（2016 版），中国疾病预防控制中心

刘延新

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文章被老鼠咬了，需要打狂犬疫苗吗？

华南接种门诊的张医生，微信上接到一个咨询被老鼠咬伤是否需要打狂犬疫苗的问题，也是日常询问比较多的普遍问题。咨询人为自家孩子咨询的。姓名：候宝宝。年龄：7岁。孩子在厨房不知道脚上被什么东西抓了一下。家里没有养什么宠物，怀疑是被老鼠抓了一下。他自述没有流血。告诉大人时，已经第二天了。看了一下，孩子脚上没有明显的伤痕。咨询是否需要打狂犬疫苗？解答：狂犬病的高风险动物包括：犬科、猫科及翼手目动物（主要指的是蝙蝠），以及其他野生动物比如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，或者吸入被蝙蝠污染的气溶胶空气，一定要按照狂犬病的暴露进行处置。狂犬病的中风险动物包括：猪、牛、羊和马等家畜。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，建议按照狂犬病暴露进行处置。狂犬病的低风险动物包括：啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）。它们极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。暴露于以上这些动物，通常无需按照狂犬病的暴露进行处置。狂犬病的无风险动物包括：禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇。暴露于以上这些动物，无需按照狂犬病的暴露进行处置。通过上面的解释，老鼠是狂犬病的低风险动物，被老鼠咬伤抓伤，不需要接种狂犬疫苗，只需要对伤口进行碘伏消毒即可。侯宝宝的家长对解释表示满意。他当时曾经也咨询了当地医院，给的建议不需要打狂犬疫苗。再次咨询张医生，得到了同样的答复，心里彻底放下心来。接下来，他又提了一个问题：不确定是否被抓伤，酒精测试是否管用？解释：被可疑动物抓伤咬伤，对于不确定是否皮肤有肉眼看不见的小伤口，立即使用75%的酒精擦拭，若有刺痛感，那就表明有小伤口，那就构成了狂犬病的二级暴露，需要注射狂犬疫苗；若是无刺痛感，则证明无效上存在，无需处置。这个酒精测试，必须在受伤的当时，若是已经过了一天再测试就不准确了。具体到侯宝宝的情况，不必酒精测试，即便当时酒精测试有刺痛感，也无需按照狂犬病暴露进行处置，因为侯宝宝最大可能是老鼠这种低风险动物抓伤。侯先生借这次咨询的机会又问了十日观察法的问题。解释：十日观察法的含义是：暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在十日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。十日观察法有明确的条件：第一，十日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有 2 次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；野生的动物，无法进行观察，也没有有效的狂犬病疫苗接种史，不能实施十日观察法。第二：要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。第三，暴露后预防处置应立即开始，而不是放任不管。侯先生对于张医生的解释非常满意，表示非常感谢。参考资料：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

刘延新

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文章被老鼠咬伤，需要打疫苗吗？

一、狂犬病疫苗不建议接种。狂犬病易感动物主要有犬科、猫科及翼手目动物，仓鼠等小型啮齿类动物极少感染狂犬病，也未发现小型啮齿类动物导致人间狂犬病的证据。啮齿目和兔形目动物 (包括家兔和野兔)不是狂犬病毒的自然宿主，传播感染狂犬病毒的概率极低。所以被老鼠咬伤，无需接种人用狂犬病疫苗! 二、出血热疫苗不需要接种。出血热是由汉坦病毒引起的疾病，鼠类动物是主要的宿主动物和传染源。鼠类动物主要通过血液和唾液、尿液、粪便等向人类传播汉坦病毒。人体接种出血热疫苗（全称是双价肾综合征出血热纯化疫苗）后产生有效保护抗体的时间约为2周，因此，出血热疫苗主要用于出血热高发地区的预防性接种。目前我国绝大部分地区不属于出血热高发区，出血热发病率很低，被宠物仓鼠咬伤后，并不代表就感染了汉坦病毒。再者，出血热疫苗一般不用于暴露后的应急接种。出血热疾病潜伏期一般为1~2周，以2周居多，发病的周期与接种疫苗后产生保护性抗体的时间比较接近，被仓鼠咬伤后再接种出血热疫苗的意义不大。另外需要了解的是：疫苗接种对象年龄范围为16-60岁高危人群。出血热疫苗免疫程序是基础免疫两针，于第0天、第14天各注射1次；基础免疫后1年加强注射1针，每1次1.0ml。参考资料：《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》

刘延新

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刘延新

济宁市任城区疾病预防控制中心 预防保健科

济宁市任城区疾病预防控制中心预防保健科