科普文章
文章 老年慢性心衰
1. 老年慢性心衰并发症多、有较长的心功能不全史，且更易发生慢性HF急性失代偿情况。 2. HF是一种增龄性心脏病，其病因明确、程度重、症状及体征不典型、多伴严重并发症、预后差、病死率及致残率较高。 3. 老年人出院后常擅自停药或不规则服药而转为难治性心衰。老年(>60岁)HF患者多为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)，其左室射血分数≥50%，主要治疗措施是缓解水钠潴留，使患者保持在等容量水平，而在HF急性发作时维持负平衡。 可以从以下几方面进行监测： （1) 据体重变化调整出入量：如体重3天内突然增加大于2kg则须增加出量及限制入量。 (2) 24小时尿量：注意有无短期内尿量减少，入量大于出量的情况，老年慢性HF患者应保持尿量约2L/d，老年急性HF保持尿量约3~5L/d。 (3) 血压：反映患者的容量状况，鉴别容量充足与否，如利尿剂有无过度使用、出入量有无出超、皮肤有无干燥、有无口干等。当血压升高时控制入量和增加出量后血压降低提示容量超负荷。2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南指出对于HFpEF和持续性高血压的老年患者收缩压目标值应控制在130mmHg以下。 (4) 水肿：评估容量超负荷程度。
刘敬敬
主治医师
德州市第七人民医院
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文章 支原体肺炎，不同年龄段的患者该如何选择药物？
轻症的肺炎支原体肺炎（MPP）具有一定的自限性，多数患者不经过治疗即可治愈。早期使用抗生素类药物可以减轻症状，缩短病程。本文将介绍支原体肺炎的药物治疗方法及其他治疗方法。 治疗药物大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类抗生素是治疗肺炎支原体的常用药物，通常的疗程为10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周。且不宜将肺部阴影完全吸收作为停药的指征。 过去，以阿奇霉素为首的大环内酯类抗生素是治疗MPP的首选药物，但随着阿奇霉素的大量使用，近年来大环内酯类耐药类的问题日渐突出，尤其在中国MP的大环内酯耐药率要接近90%。 成人MPP患者应首选四环素类药物和喹诺酮类药物 。 而针对儿童患者，由于四环素类药物和喹诺酮类的副作用风险问题，8岁以下儿童应优选阿奇霉素
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