【孔赤寰】首都儿科研究所附属儿童医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章综合治疗儿童胆囊结石及疗效分析

摘要：目的:探讨胆道镜联合腹腔镜、十二指肠镜保胆取石治疗小儿胆囊结石的方法和临床疗效。方法:2015年11月至2021年3月，首都儿科研究所附属儿童医院普外科使用胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜治疗54例胆囊结石。其中12例伴发其他疾病(遗传性球形红细胞增多症6例，蚕豆病1例，苯丙酮尿症1例，胰腺炎1例，肾母细胞瘤化疗后1例，胆总管结石1例，胆囊息肉1例)。51例保胆取石成功，3例因结石嵌顿切除胆囊。术后对保胆取石成功的患儿进行至少12个月随访。结果:术后随访发现共8例复发，总体复发率15.7%(8/51)。术前伴发其他疾病的12例中，复发5例，复发率41.7%（5/12）；而未伴发疾病的39例中，复发3例，复发率7.7%(3/39)。伴有其他疾病胆囊结石的复发率明显高于未伴有其他疾病胆囊结石的复发率。对部分胆囊结石成分进行测定，胆固醇含量为0%~99.6%，同时离子含量不一致，并且伴有重金属离子。未复发的患儿腹痛、黄疸等临床症状消失，个体发育良好，胆囊的功能、形态均恢复正常。结论:儿童胆囊结石的成分和形成因素有明显差异，不应该以胆囊切除为目标。采用胆道镜联合腹腔镜、十二指肠镜实施儿童保胆取石治疗儿童胆囊结石，具有损伤小、恢复快的特点，可保留胆囊并且胆囊的形态和功能是可以恢复的，同时也保证了儿童正常的生长发育。

孔赤寰

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文章婴幼儿胆囊大小正常吗？

婴幼儿胆囊大小正常吗？对于婴儿胆囊的大小，现在没有明确范围，但是主要看胆囊的功能，怎么看胆囊功能？主要是进食后超声观察胆囊的收缩。如果胆囊收缩的好，就说明排泄功能没有影响。胆囊在没有息肉、结石等疾病的存在下，虽然大一点但胆囊能收缩，甚至胆囊收缩超过50%以上容积的话，就说明胆囊的功能是正常的，胆道也是通畅的。但是如果胆道系统并不是很通畅，甚至说无法将胆囊内的胆汁排入到肠腔内，那么这可能说明胆道有梗阻。像这种情况，孩子的大便会变浅，甚至是白色的，孩子的皮肤是黄染的，像这种如果持续加重的情况下，可能还要考虑外科手术进行干预。

孔赤寰

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文章肠套叠症状及防治？

婴幼儿的肠套叠一般多发生在4月份和10月份及前后一段时间，或春秋这两个季节，常常因腹泻或者是饮食不当导致孩子消化道出现激惹状态，导致肠道蠕动紊乱，从而出现的小肠与小肠，或者是小肠与结肠发生套叠。当套叠发生的时候，小孩的腹痛一般是比较剧烈的，而且是间歇性的腹痛发作，间隔一段时间后再次发作，比较有规律，发作时疼痛比较剧烈，但是在两次疼痛之间，小孩又没什么明显的异常表现。所以，如果要有间断的比较有规律的腹痛，同时考虑到饮食和季节等因素，还有儿童或者是小婴儿，就有这种肠道疾病发生的可能性，要尽快到医院去做一个急诊超声，来明确一下诊断。这个病如果延误的话，可能会有生命危险。具体治疗需要在医生诊断后进行。

孔赤寰

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文章新生儿胆囊结石怎么办？

新生儿期的胆囊结石有的时候跟药物有关系，有的时候跟静脉营养有关，有的时候是跟产前因素有关系。在我们的统计来看，确实有的孩子在产前筛查的过程中，肝部就可以看到有结石影，但是相对发生几率比较少。出生后新生儿期由于有的孩子有生后的溶血，或者使用静脉营养，或者使用某些抗生素，可能就会产生胆囊里的结石的堆积，像这种结石的堆积就可能诱发胆囊炎，甚至孩子的腹痛。主要表现就是孩子的哭闹或者是不安稳，有的甚至严重的表现可以出现有黄疸。对于一些有做过手术的给过静脉营养的孩子，那么胆囊内也能发现有结石，但是具体的胆囊结石的成因没有确定。如果要是真发现结石，首先通过药物的排石，如果效果不好，甚至有影响到孩子的正常发育的话，我们还是建议做保胆取石，而不是切除胆囊。

孔赤寰

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文章婴儿胆汁淤积的最佳治疗方法

目前婴幼儿的胆汁淤积是先要明确诊断，之后最常用的方法，就是定期超声检查和抽血化验，可以口服退黄药，观察恢复的情况。如果胆汁淤积有好转，总胆汁酸下降了，皮肤黄染也逐渐消退了，这是一件好事，这是最简单的办法。但是如果通过保守治疗，也就是说药物治疗或者是饮食调整，吃一些药物都不见好的情况下，那么只能做胆道手术探查。腹腔镜下胆道探查就是要看一下胆管是否闭锁，还是只是暂时的淤积堵塞。如果它的结构正常，而只是被一些胆泥阻塞了，那么通过冲洗或者是疏通，孩子是有希望救治好的。而对于胆道闭锁的孩子，光靠冲洗恐怕是解决不了任何问题。

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文章宝宝烫伤怎么处理局部烫伤？

首先要远离热源。先把烫伤时包裹的衣物尽快的摆脱，脱掉以后用清洁凉水给他局部降温，并可以凉毛巾冷敷。然后，尽快到附近医院去就诊。在转运的过程中，也要保持烫伤区域的冷敷和清洁。本人体会：小面积烫伤后，局部外涂新鲜芦荟叶汁液有减缓烫伤后起泡、疼痛的作用。不建议家长自行外涂过多不易清洁东西。因为到医院后，医生还要再做清创消毒，导致孩子的疼痛会加剧。所以我们建议就是用清洁的凉水先冲洗，局部降温以后，用凉毛巾包裹一下，尽快到医院救治。

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文章小儿疝气手术后注意事项

小儿疝气手术以后，尤其腹腔镜做手术以后，主要是高位结扎，把腹膜这一层用丝线扎住，就像过去扎口袋一样把口袋嘴扎住，但是腹股沟管的结构还没有完全关闭，或者是还没有长牢固（口袋还在）。所以我们建议在半年之内不要增加孩子的腹腔压力。比如说上学期间去做一个短跑、游泳训练，或者长期的吹笛子，吹乐器，或者是做举重，还有长期的便秘，或者是间断的咳嗽。总之，腹腔压力持续增大的情况下，还会引起疝气的再次复发。如果疝气的再次出现的话，可能需要再次做手术修补。但是如果多次手术后还反复出现的话，可能还要用补片的修补，所以我们建议半年之内不要让孩子的腹腔压力额外持续增加。

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文章小孩胆囊炎怎么引起的？

儿童胆囊炎是有几个诱因的，一个就是有胆囊结石，由于结石的存在，反复的异物对胆囊壁的刺激，导致局部的胆囊发炎肿胀，甚至疼痛，有的孩子甚至出现黄疸。第二个，是有胆总管结石，或者是胆道的梗阻，或者是炎症，刺激胆囊或者引发胆囊的发炎。第三个可能是自身疾病，例如溶血、化疗。总之像胆囊的炎症往往是有其他诱因的，尤其最常见的就是胆囊息肉和胆囊结石。像这种伴有结石反复发作的胆囊炎，我们建议做微创保胆取石手术，尤其是小年龄的儿童进行保胆取石。这个手术就像捞鱼一样把石头取出保留胆囊，而不像成人那样把胆囊切除。我们认为胆囊还是一个比较重要的器官，而且它是有浓缩胆汁，定期分泌，还有增加免疫功能的作用。所以建议还是做儿童微创的保胆取石，同时减少胆囊发炎的诱因。

孔赤寰

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文章儿童疝气手术需要住院几天？

儿童、婴幼儿疝气应该说是先天的个体发育不完善，在生后由于哭闹或者是蹦跳，或者是大便干燥等等原因，使腹腔压力增大，使腹腔内的液体大网膜或者是肠管被挤入腹股沟区，甚至到小男孩的阴囊内而形成的一种比较常见的疾病。在新生儿、婴幼儿期，只要是没有好转，甚至是疝气持续增大的患儿，建议尽早做手术。做手术的年龄是不受限制的。如果没有发生嵌顿的患儿，一般是腹腔镜下的择期手术。在做手术的过程中都是采取单孔腹腔镜微创手术。我个人大多是做日间手术的。什么叫日间手术？就是提前预约，手术当天住院，当天手术，当天出院。这样是因为由于手术技术的微创损伤小，孩子几乎没有什么痛苦。手术以后，孩子走进来也都是自己走出去的。所以我们建议做日间手术，不需要特别的护理，住院几天这种没必要。如果有家长有顾虑的话，也可以延长住院1-2天。

孔赤寰

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文章孩子疝气手术最佳年龄

儿童疝气可以发生在任何年龄段，没有固定时间的。也就是说在任何年龄，甚至从出生就有的。我们认为儿童疝气：如果没有缩小的迹象，甚至是持续的或者频繁的出现，我们建议尽早做手术。这种手术在急诊的时候，我们发现过生后几天的孩子、或者不到一个月内的孩子，就有嵌顿的事情发生。相比起嵌顿的危险性来说，择期手术的年龄就相对是次要的。所以我们建议家长如果发现疝气出现，而且有经常嵌顿的过程的话，随时住院，或者是随时到医院检查，随时预约手术，这样目前的微创手术都是比较快捷的，而且是安全有效的。像是单孔腹腔镜手术，基本就是日间手术，当天做完当天就可以回家了，而且做手术的最小年龄逐渐小龄化。

孔赤寰

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孔赤寰

首都儿科研究所附属儿童医院 小儿外科

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