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文章 我为什么建议尿频患者记录排尿日记？
随着我科妇科泌尿/神经泌尿专科门诊开设，我在门诊接诊的尿频患者逐渐增多，其中大部分为膀胱过度活动症。在排除器质性疾病以后，通常建议患者记录三天排尿日记复诊，以期明确排尿异常的原因。那么什么是排尿日记？从中又能给我们提供什么样的信息呢？ 一．什么是排尿日记？ 排尿频数/尿量记录表简称排尿频/量表，是一种简化的排尿日记，也是一项特殊的尿动力学测定项目。其记录1个到数个24H周期内每次排尿的时间和尿量。记录表由患者填写，可以有或无亲属或医务人员的帮助，其最简单的形式就是使用一张纸进行记录。 二．记录排尿日记的重要性 协助医师回顾患者的排尿症状，以便于做出正确诊断； 帮助患者纠正“尿频”的错误观念； 作为患者症状的客观记录，用于疗效评估。 排尿日记的精确度和可重复性是可以接受的，操作简单，无需特殊帮助即可完成。 三 . 结合排尿日记将患者的症状具象化 尿频症状虽然与客观存在的疾病有关，但是受主观影响很大，相同疾病的不同患者对于尿频的描述可能存在巨大的差别。比如需要持续坐班的工作，白天尿频的困扰就特别大；对于睡眠质量不佳的患者，对于夜间尿频就更加敏感。不过，对于医师而言，尿频症状的具象化是一切诊断与治疗的基础，治疗是否有效需要排尿日记的客观记录作为依据，完全靠患者的主观感受难免说服力不足，长久会造成患者对于医师的信任度降低。 四 . 结合排尿日记让患者明白自己的尿频特点 在诊疗过程中，我会结合排尿日记向患者解释其和正常人的区别。我们都知道排尿量与饮水量有关，结合各项研究结果，我在这里解释几个最值得关注的指标： 1.每天排尿次数一般小于等于8次； 2.膀胱初始感觉约在100-150ml，正常容量约300±100ml； 3.每天排尿总量一般在1000-1500ml； 4.夜间尿液排出量小于总尿量的1/3，正常情况下睡眠期间单次小便量较白天尿量约增加50%； 5.老年人（>70岁）24H尿量和平均排尿量略低于年轻人，同样女性略低于男性。 五 . 根据排尿日记做出病因诊断及症状程度分类 如果排尿日记显示患者每次尿量都不足以达到膀胱初始感觉容量，那么可以肯定的是膀胱出现了明显问题，例如，在特发性尿急/急迫性尿失禁患者中，平均排尿量降低约50%，但排尿次数约增加一倍，同时24H总尿量可无明显改变；如果患者伴随明显的储尿期下腹部疼痛症状，可能患有间质性膀胱炎。排尿日记可用于膀胱过度活动症等下尿路症状患者症状评估的客观标准，也可用于评估手术等治疗手段的疗效。 六．让患者接受“没病”的事实 因为尿频的主观感受很明显，绝大多数患者会纠结于主观感受，但在询问病史及查阅相关检查资料后并没有发现膀胱功能障碍的确切依据，会告诉患者没有病。此时患者不但不会显得高兴，甚至会生气，觉得医师不负责任，敷衍了事，过激患者还会投诉。现在有了排尿日记结果，通过详细解释排尿生理，所有患者都会微笑离开，因为排尿日记的客观事实，仅仅显示患者只是“尿多”而不是“尿频”。 在此需要特别指出：部分患者由于主观感受影响较重，强烈要求治疗，通过经验判断以后，在没有排尿日记的情况下也会开出用药处方，但请患者一定注意，药物治疗一段时间以后，如果症状仍没有明显改善，需要记录至少3天排尿日记复诊。
肖啸
主治医师
重庆市人民医院
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文章 关于泌尿系结石，你想了解的都在这里
泌尿系统结石是常见的泌尿系统疾病，可由代谢异常（尿液酸碱度、高血钙、高尿钙等），尿路梗阻或感染以及某些药物因素导致，原发结石的部位常见于肾脏（乳头、憩室）、膀胱或膀胱憩室，分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），以肾与输尿管结石为常见。 临床症状 泌尿系统结石的临床表现多为突然发病，不同部位的结石临床症状有所不同。 上尿路结石主要表现为突发的腰背部疼痛和腹痛，呈持续性或间歇性，疼痛可以放射至会阴及阴囊等处，还可伴有寒战、发热、血尿、恶心、呕吐，尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。 下尿路结石主要表现为排尿中断伴疼痛，放射至阴茎处，改变体位后部分可以继续排尿，如尿道结石完全梗阻，可以导致突发的尿潴留。此外可伴有血尿、脓尿、以及尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。 诊断检查 1.尿常规：大多数结石患者会出现镜下血尿，少数患者可伴随肉眼血尿。有时活动后镜下血尿可能是上尿路结石的唯一临床表现。如果合并感染，尿液中白细胞升高，甚至可以发现脓细胞。 2.B超：泌尿系结石首选检查方法，经济简便，无放射性，尤其适用于需避免放射线暴露的患者（比如孕妇），可重复检查。因可能受到肠道气体干扰，对于输尿管中下段结石的显示度较低。 3.腹部平片（KUB）：最具临床价值的检查方式。可以发现95%以上的阳性结石，但对于阴性结石（如单纯尿酸结石，胱氨酸结石等）诊断价值有限。必要时可以进一步行静脉肾盂造影（IVP）以了解肾积水和梗阻情况。 4.CT：可用于评估X线不显影的阴性结石。三维成像有助于明确结石大小、形态和部位，根据CT值还可以初步判断结石硬度。增强CT检查还可以评估肾功能及肾积水情况，有助于区别壶腹型肾盂、肾盂旁囊肿和梗阻导致的肾积水。但其费用较高，通常不作为首选。 5.磁共振水成像（MRU）：适用于需避免放射线暴露或造影剂过敏的患者，可以评估结石梗阻部位及肾积水程度，费用较高，不作为常规检查。 6.膀胱镜检查+逆行造影：适用于IVP效果不满意或造影剂过敏的患者，现已逐渐被CT取代。但是其仍然具有临床实用价值，对于下尿路结石，在检查同时可进行碎石治疗。如果上尿路结石梗阻明显，可逆行置管解除梗阻后再制定后续治疗方案。 治疗方式 1.对症治疗：以解痉止痛为主，常用的止痛药物包括非甾体类镇痛抗炎药物如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等，解痉药如M型胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等。建议首先从非甾体镇痛抗炎药开始，如疼痛持续，可换用其他药物。镇痛药可与解痉药联合使用。 2.排石治疗：结石直径0.5~1cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。每日饮水2000~3000ml，昼夜均匀，配合适量运动，排石治疗一般不超过一个月。吲哚美辛栓剂肛塞能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛），坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。溶石疗法推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。中医中药治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。 3.上尿路结石手术方式 1）体外冲击波碎石术（ESWL） 适用于直径≤2cm的肾盂内结石、肾上盏结石或肾中盏结石；小于10mm的肾下盏结石；小于10mm的全段输尿管结石。 2）输尿管镜碎石取石术（Ureteroscopic Lithotripsy，URSL） 可分为硬镜和软镜，碎石方式有气压弹道碎石、超声和激光碎石等。适用于直径≤2cm的肾下盏结石（原发或术后残留），ESWL治疗效果不佳或PNL建立通道困难者；中下段输尿管结石；ESWL治疗失败后的输尿管上段结石；ESWL后的“石街”；结石并发可疑尿路上皮肿瘤；停留时间长的嵌顿性结石。 3）经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL） 适用于所有需手术干预的肾结石。 4.下尿路结石手术方式 经尿道膀胱结石碎石术可采用气压弹道、超声或激光碎石，创伤较小，术后恢复快。 耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。目前仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。 尿道结石的治疗根据部位选择适当的方法。前尿道结石可充分润滑后将结石推挤出尿道。后尿道结石通常将结石推回膀胱后按照膀胱结石处理。
肖啸
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