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文章 查幽门螺杆菌，碳13和碳14哪个更准？
作为一种与胃癌强关联的因素，幽门螺杆菌早已被世卫组织列为I类致癌物，常见的“吹气试验”可以快速准确地揪出这种菌。 细心的人可能发现有些人测的是碳13，有些则是碳14，这两种检查有什么区别？哪个更准确？ 碳13、碳14呼气试验的区别，目前，国际上公认的幽螺检查“金标准”就是尿素呼气试验分为两种：碳13和碳14呼气试验，从准确度上来讲，两种试验区别不大，准确性达95%以上，碳13、碳14呼气试验在具体操作上，主要有以下区别： 1、吹气次数不同：进行碳13呼气试验时，受检者需在服药前、服药后30分钟各收集一个呼气样本，将两者分别进行检测并比较，但单次吹气时间短。因为机体内有1%左右的碳元素是同位素碳13，检测时需减去。 但由于机体所含碳14的量基本可视为不变，所以碳14呼气试验吹一次气便可进行检测，但单次吹气时间较长，约1~3分钟。 2、放射性不同：碳13是碳的稳定同位素，无放射性，对人体无害，各年龄段均可选用。碳14是碳的不稳定同位素，具有一定放射，但与日常生活中接受的辐射相比，一颗碳14尿素胶囊辐射量极小，相当于吃16根香蕉或坐1.5小时飞机，远低于每人每天所受的背景辐射。除孕妇、哺乳期女性和儿童外，两种尿素呼气试验的区别并不大，可根据自身情况选用。 3、基准值不同：碳13呼气试验的测定结果以超基准值DOB表示，DOB值＞4，则判断为阳性。一般情况下，碳14呼吸试验的正常值为100以下，超过100即为阳性，但由于采用的测量设备、试剂可能不同，碳14的检测值与正常值上限也不相同，受检者遵照医生的指导即可。 4.种情况可能造成结果“假阳”：准确测幽门螺杆菌，“吹对气”对受试者来说至关重要。检测前需空腹或禁食2小时以上，无需刷牙或漱口。C13呼气试验第一次吹气前不可深吸气，中途不能有停顿。随后，受试者用饮用水（最好为80~100毫升）送服一粒C13胶囊，静坐30分钟，禁食禁烟，避免到处走动。第二次吹气：切忌倒吸集气袋中的气体。C14呼气试验只吹一次，吹气注意不要将口水吹进去，可以换气但不能倒吸。 以下情况可能导致结果出现“假阳性”或“假阴性”： 1. 一个月以内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等敏感药物或具有抑菌作用的中药； 2. 存在上消化道急性出血、部分胃切除手术等情况； 3. 重度萎缩性胃炎、胃潴留、胃动力异常等； 4. 呼气检测值在临界值附近。 以碳14呼气试验为例，正常值为0~100。比如，检测值为“1000”的患者可确定已感染幽门螺杆菌，但如果数值在“100”附近且自我感觉无症状的，建议观察3~6个月后复查，再判断是否需要治疗。在中国，近一半人被幽门螺杆菌感染，很多人却并不自知。我国幽门螺杆菌感染率为40%~60%，是幽门螺杆菌的高感染国家。幽门螺杆菌感染后多引起慢性胃炎，不一定有明显症状，或者只有很轻微的症状，容易被忽视。 如果胃不舒服（比如上腹痛、反酸、烧心、胀气、打嗝等），建议去医院检测幽门螺杆菌。健康的成年人，无论男女，也可以将幽门螺杆菌的监测作为体检项目进行常规筛查。一旦感染幽门螺杆菌，不经治疗很难自行清除。屈重行提醒一旦检测出感染， 一定要去找正规的医院进行治疗。 （1） 家庭实行餐具专用制：不管家庭成员是否有幽门螺杆菌，都建议实行专碗专筷，不仅有效的避免幽门螺杆菌的家族性传播，还可避免其他疾病的互相传染。 （2） 聚餐实行公筷制：多人聚餐时，使用公筷公勺。 （3） 餐具定期消毒，对于使用过的碗筷在洗干净之后，放到消毒柜蒸煮消毒。 幽门螺杆菌在100℃的温度、30分钟后就可以被杀死。 （4） 不要嘴对嘴给孩子喂食，大人更不能用嘴巴去亲孩子的嘴，也不要用嘴去吹凉食物，很可能传染幽门螺杆菌。 （5） 饭前便后要洗手：幽门螺杆菌及其他致病菌可能会随着大便排出，如果一不小心粘到手上，则有可能造成自己二次感染或者传染给别人。
林艳华
主治医师
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文章 频繁打嗝的秘密
在日常生活中，嗳气（俗称打嗝）是一个较为常见的现象，健康人打嗝可能是因为吃饭过快、过饱、“喝风”情绪激动或吃辣、饮酒抽烟等引起的，通常在几分钟至几小时内停止，嗳气次数也较少，这种情况属于正常现象。但顽固、反复、长期、频繁的嗳气则很有可能是因疾病引起的，今天小编就带大家一起认识一下烦人的“嗳气”病。 一、真实病例 来看一则来自胃食管反流病科的真实病例： 胃食管反流病引起的胃内嗳气。患者A，女性，40岁，1年内反复出现嗳气、上腹痛、咽部异物感等症状，吃过很多胃药都收效甚微，停药后症状会复发。 来门诊后诊断为胃食管反流病，经食管24小ph-阻抗监测，我们发现了患者一天之内竟然有181次的恐怖嗳气次数，经医师具体分析食管阻抗曲线图后，确定这些烦人的气体80%从胃内产生后，我们可以将此种嗳气称为“胃内嗳气”，顾名思义，就是气体由胃内产生，经由食管上逆而出。 二、常见病因 1、胃食管反流病（GERD） 胆汁反流性胃炎，食量过大，胃不能按时排空，胃内食物积存过久，引起嗳气。部分GERD患者并无烧心及反流等常见典型症状，可表现为嗳气、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感等不典型的症状。 2、食管裂孔疝 嗳气常发生于进食后，且常伴有胃灼热、酸性液反流以及腹胀。患者常抱怨胸骨下或心前区钝痛，也可放射到肩部。其他症状包括吞咽困难、恶心、体重减轻、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽和口臭。 3、不良饮食、生活习惯 暴饮暴食、过速进食，或进食过多的萝卜、土豆、红薯、板栗等食物，或长期卧床、长时间伏案工作，缺少体育活动也能影响胃排空。 4、精神压力 情绪低落，也会影响到交感神经，使其过度紧张，抑制了胃的蠕动及排空机能，存储的食物存留胃内过久，继而出现发酵气体。 5、胃出口梗阻 嗳气是十二指肠溃疡常见的并发症，还伴有上腹部胀满不适、厌食、恶心、呕吐。 6、消化性溃疡 为常见的疾病，常导致嗳气。基本症状是胃灼热和胃烧灼痛。十二指溃疡有空腹痛、半夜痛，进食后、服用抗酸或减少分泌物的药物后可减轻。胃溃疡饭后半小时痛，下餐前缓解，伴随的症状和体征包括吞咽困难、恶心、呕吐、黑粪、腹胀、饱食感和上腹部压痛。 三、治疗方法 在医生指导下完善各项检查（如胃镜、食管24小时ph-阻抗监测等），查明病因，再配合药物治疗、胃肠功能中低频脉冲治疗、饮食调节等方式，系统规范的治疗胃食管反流病、功能性胃肠病、慢性胃炎、消化性溃疡等，治疗的关键是依据病因足疗程规范治疗。
林艳华
主治医师
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文章 预防胃癌，如何捍胃健康？
2023年11月29日是我国第5个“胃癌关爱日”，今年的活动主题是：“护胃健康，远离胃癌”，旨在促进胃癌知识普及教育，增强胃癌早筛查、早诊治的意识，提高全国人民健康水平。胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，它是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。在世界范围内居恶性肿瘤发病的第5位, 居恶性肿瘤死亡的第4位, 全球每年新发胃癌病例约120万, 我国约占其中的40%，根据2020年我国最新数据显示, 胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三，给患者及家庭带来沉重的负担。我国早期胃癌占比仅约20%, 大多数发现时已是进展期, 总体5年生存率不足50%，因此早发现、早治疗在降低胃癌发病率中最为重要。胃癌的常见病因 1、遗传因素：胃癌有一定的遗传倾向，有胃癌家族史者，胃癌发病率会明显高于普通人； 2、感染因素：因为幽门螺杆菌感染和胃癌有共同的流行病学特点，所以患者胃部持续存在幽门螺杆菌感染时，胃癌的发生率较高； 3、饮食因素：长期食用过多的腌菜、霉变、烟熏类食品等，长期酗酒和吸烟也会增加胃癌的发生率； 4、慢性胃病：如慢性胃炎，胃息肉，胃粘膜的肠上皮化生或不典型增生等，这些病变时间久了也可能转化为胃癌。胃癌的早期症状早期胃癌常无特异的症状，随着病情的发展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要表现为：上腹饱胀或隐痛，食欲减退，嗳气，反酸，恶心等。进展期胃癌除上述症状外，常出现体重减轻、贫血、乏力；胃部疼痛，甚至疼痛持续加重且向腰背放射；疾病累及贲门、幽门等还会出现进行性吞咽困难及反流症状、呕吐宿食等；严重者可出现呕血和黑便，晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸及恶病质。 胃癌早期筛查需要做什么？ ●血常规 检查血红蛋白，判断有没有贫血的情况； ●肿瘤标记物如CEA（癌胚抗原）或CA72-4（胃癌抗原）等； ●大便常规 排查有没有大便潜血试验阳性，阳性提示有消化道出血； ●胃镜 病人45岁以上原则上每2年做一次胃镜，早期发现胃癌。需要做胃镜的人群有哪些？ ●有胃癌或食管癌家族史； ●40岁以上无症状者，无论男女； ●有消化不良症状如：上腹痛、腹胀、上腹部烧灼感、吞咽困难、食欲不振、消瘦等； ●有胃溃疡、萎缩性胃炎病史，或之前查出有胃黏膜肠上皮化生、异型增生的情况； ●长期酗酒吸烟、熬夜、焦虑紧张者； ●胃癌高发地区人群； ●接受过胃部手术的人群； ●经常食用腌制品和熏制食品者。 怎样预防胃癌？ 1、保持良好的生活习惯：多吃新鲜的水果蔬菜，低盐饮食，少吃腌渍、烟熏类食物，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重。 2、控制幽门螺旋杆菌：有胃癌发生的高危因素（如萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生癌前病变、有胃癌家族史）的人，有复发性胃及十二指肠溃疡、以及其他原因需长期服用抑酸药治疗的人，应进行幽门螺旋杆菌检查，如果是阳性的话，需药物根除治疗。 3、定期体检，治疗癌前疾病：如果定期体检发现了胃病的早期症状，应该去消化内科门诊做进一步检查和治疗。4．40岁后，定期进行胃镜检查胃镜是发现早期胃癌的唯一利器，无可替代！目前的胃镜技术非常先进，可以发现1-2mm的微小癌灶，是CT、彩超等无法做到的。
林艳华
主治医师
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文章 别把肠息肉拖成肠癌！医生忠告：肠内长了息肉，身体会有这几种异常
人到了40岁以后，最好每年都去做肠胃镜检查，从这个年龄段开始，人体各项机能开始走下坡路，消化系统的疾病比较容易发出来。 其实人吃五谷杂粮，最容易生病的部位就是肠胃了，肠道里面长息肉，在临床上是比较常见的症状。肠道息肉从小处说就是肠壁的凸起，最严重的病症是肠癌，在没有确定它是良性恶性之前，都被叫做息肉。大部分人都有肠道息肉，只是有多有少，有良性有恶性而已。 为什么肠道容易长息肉呢？要回答这个问题，就要从息肉的成因讲起。 肠道息肉是什么？ 肠道息肉是肠道黏膜中生长出来的隆起，病因通常与肠道内有炎症、遗传或出现腺瘤等病变有关。其中炎症属于良性凸起，是肠道中非常常见的病变，而遗传和腺瘤性息肉则有癌变风险，恶变的可能性较大。 炎性息肉又被成为假性息肉，它是大肠黏膜溃疡后形成的增生或者水肿，类似于我们皮肤组织的“疤痕”。因为肠道内的环境潮湿温热，溃疡口愈合较慢，就会形成这样的息肉。 炎性息肉比较细小，它的发生和肠道炎症有关，息肉内有血管，发炎时会有大便带血或者便后滴鲜血的症状。 遗传性息肉在临床上被认为与家族基因有关，若父母有一方有肠道息肉，子女长息肉的几率能达到50%！这类息肉一般会在40岁之前在结肠和直肠生长，并且有癌变的可能。 有遗传性息肉的人，往往会在口周、嘴唇、手足等部位有深色色斑，斑点越多息肉就越多，严重后会出现腹痛、腹泻、便血等症状。 腺瘤性息肉分为两种，一种呈悬垂状，一种呈乳头状。悬垂状腺瘤为良性肿瘤，有完整的包膜，破损后可以通过排出管排出，愈合可能性较大。少数会发生癌变，需要通过手术进行治疗。 乳头状腺瘤发生几率少，但癌变的可能性大，主要长在大肠内，多见于老年人。这种疾病与肠道被反复刺激而引发溃疡，从而发生的病变，通常有腹泻和出血表现。 肠道息肉本身是非常常见的现象，发现以后无需恐慌，注意生活规律、排便正常，及时将肠道内的食物残渣排出，息肉发生癌变的几率会大大降低。 肠道对于整个身体机能的正常运行都非常重要，想要维护它的健康，就要知道为什么肠道那么容易长息肉。 为什么肠道容易长“息肉”？ 一个成年人的肠道，总共有8~9米长，人吃进去的食物，几乎都要在肠道中穿行而过。因为它的接触面大，生病的几率也比较大，而且肠道始终处在蠕动过程中，因此期间有任何刺激，都有可能引起息肉生长。 影响肠道息肉最多的，就是饮食和生活习惯了。随着社会生活条件的提升，人们会摄入更多高脂肪、低纤维素的食物。 高脂肪食物容易在肠道内留下油脂，导致肠道肥腻不净，从而黏住一些代谢废物。这些废物积累得多了，就容易引发肠道内炎症而出现溃疡。 这些溃疡一边发生一边愈合，在愈合过程中形成息肉，给肠道健康带来莫大的隐患。 而低纤维素的食物，不利于肠道蠕动，食物残渣在体内留存时间过长，引发便秘，促使身体过于用力排出粪便。当肠道用力时，其中的血管容易因为充血而肿胀，最终形成息肉。 与饮食相关的另一个重要原因，是肥胖。现在人肥胖率较高，也是人体新陈代谢变慢的表现。 肥胖的重要原因之一，就是体内蓄积了太多的毒素，这与肠道功能不能充分发挥有一定的关系。 吃得太多、太油腻，容易引发肥胖；肥胖反过来又阻碍了肠道功能发挥，形成恶性循环，也给肠道息肉的生长提供了便利。 肠道息肉的生长，与年龄也有关系。随着年龄的增长，身体各项机能下降，肠道的蠕动就会变得缓慢。息肉是肠道功能失常、肠内环境不净而长出来的。 除此之外，遗传、肝胆代谢慢、运动过少等都有可能使肠道内生长息肉。当肠内有息肉时，会根据其生长大小、发展程度的不同，出现不一样的症状表现。 肠道有息肉，身体会有什么症状? 大部分肠道息肉患者在开始的时候根本没有症状，随着病情发展才会体现出来。这也是肠道息肉不能及时被发现的原因，因此需要关注自己的身体变化，一旦出现某些相关症状，就要及时去做肠镜以排除息肉的可能。 出血是肠道息肉最常见的症状之一，常见于大便发黑或者便中带血。 如果没有吃动物血、黑桑葚等染黑大便的食物，那么黑便基本上能确定有消化道出血的情况。胃出血和小肠出血的时候，血液在肠道内停留的时间较长，就会与大便糅合在一起而排出。 便中带鲜血，则表示出血部位在大肠，离肛门较近的位置。此时血未被氧化，颜色不会改变太多。 腹泻和便秘交替出现，大便时粗时细，可能是肠道内长了息肉。 倘若结肠和直肠远端中息肉体积比较大，会阻挡肠中的食物残渣，使其无法按照正常速度蠕动。 部分精细的粪便会通过息肉，正常速度到肛门而变成稀便排出；其他的在积累到一定数量、被肠道反复吸收后缓慢到达肛门，这也是便秘的原因。 除此之外，较大的息肉会带动肠道粘液排出体外，此时发生的腹泻可能会导致低蛋白血症和电解质紊乱，是比较危险的，需要及时治疗。 肠梗阻和肠套叠引起的剧烈腹痛，有可能是肠道息肉引起的。 当肠道息肉长大到一定程度，会严重阻塞食物残渣或者粪便，造成长时间无法排便而成为肠梗阻或者肠套叠。 这两种疾病最明显的症状就是剧烈腹痛，是肠绞痛的表现。这种疼痛十分难忍，需要立即送医治疗，否则可能会有生命危险。 息肉还可能会引起腹部肿块、恶心呕吐、贫血等症状，如果便秘的同时有这些现象，就要考虑是否肠道中有息肉，及时做肠镜以明确诊断。 牢记这三点减少息肉生长 肠息肉的发生很普遍，我们要以平常心对待它，但息肉的生长是有一定条件的。我们可以通过日常生活中对肠道的保养，减少或者减缓息肉的生长。 1. 养成定时排便的好习惯 肠道息肉的发生，与大便排泄不顺畅、用力过猛、炎症、便秘等息息相关。因此保养肠道的第一步，就是发挥肠道的功能，定时排便。 这样一方面有利于体内毒素的排泄，减少毒素对身体的伤害，使息肉没有生长的条件。同时还可以使肠道按时收缩，养成习惯，使其功能正常发挥，增强消化和吸收的能力。 2. 少吃重油重盐、干硬难咽、生冷食物 重油重盐的食物会使肠道内滋生更多的细菌，引起肠道内炎症发生，这些都是息肉生长的重要条件。加上这些食物腐朽后会产生毒素，加重肠道消化的负担，就会使息肉长得更快。 干硬难咽的食物，即便经过了口腔的咀嚼和胃部的消化，进入肠道以后也会吸收更多的水分。那肠道黏膜变干的时候，粪便的通行就会变得困难，便秘是息肉生成的重要条件。 生冷食物会伤害肠胃的消化功能，未经消化的食物在肠内腐烂，滋生细菌，使息肉生长得更快。 3. 每日饮水都要充足，水分不足伤害肠道，引起炎性息肉生长 水是人体的重要成分，充足的水分能让消化系统正常发挥作用，肠道内形成的粪便松软成形，维持肠功能的正常运行。 倘若水分不足，当食物进入肠道时，就容易冲破肠黏膜而刺破内壁，形成溃疡性伤口。这些溃疡性伤口每日受到食物残渣中细菌的侵袭，会肿胀发炎，形成息肉。 因此，要根据自身情况适当补充水分，维持身体正常运转，减少息肉生长的可能性。 文章结语 每个人都有长肠道息肉的可能，在当前社会条件下，科学饮食、规律排便是维持肠道健康的基本要求。肠道息肉恶变的可能性很低，一旦癌变就会对生命造成威胁。 当我们出现便血、梗阻性肠绞痛、排便习惯改变的时候，要及时去做肠镜以明确是否出现肠息肉的情况。及时诊断、正确治疗，再加上科学的生活方式，能减少肠道息肉恶变的可能性，维护身体健康。
林艳华
主治医师
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文章 胃肠镜检查前，为什么还要抽血、做心电图？
很多朋友来医院看病都遇到过这种情况，做一个胃镜检查，为什么医生还要开抽血、心电图检查呢？ 于是，心生疑窦：是不是医院、医生滥检查、乱收费呢？ 有些甚至会当面质问医生：“有什么病就查什么，不相关的检查不是让我多花钱吗？我是做胃镜检查的，查梅毒、艾滋病干什么？这明显是乱收费嘛！！！” 今天来给大家简单地说说术前检查这些事儿。 为什么要抽血检查？ 胃肠镜检查前一般需要检验的血液项目有：血常规、术前四项（也叫术前感筛）、凝血四项。 1、血常规 主要评估患者有无炎症、重度贫血或血小板明显降低，这些指标也往往是提示某些胃病，也能指导内镜医生在检查、诊断时候有所注意和侧重； 另外，血小板数目还能判断凝血机能、出血倾向，在需要活检或镜下治疗的时候会引起注意。 2、术前感染筛查（术前四项） 目前大多数医院需要检查的项目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。 在三级医院，术前四项检查现在是常规项目，所有手术、侵入式检查、比如胃肠镜都要作。这是硬性规定，否则可以不予手术或检查。 首先，四项检查不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，保护更多住院病人的安全，切断医源性感染； 其次，对于医护人员的职业防护也具有重要意义。医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时，遭受感染的几率会增大。 据相关研究，医务人员每年受锐器损伤的比例高达11％～24％，其中因锐器损伤而导致的感染中，丙肝占62％，艾滋病占3.2％，乙肝占34％。 因此，术前对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意。 患有传染病的患者不能同普通病人住同一房间，手术时也要安排到特殊感染手术室； 因为胃镜和肠镜是消毒后重复使用的，如有特殊感染，需要专门消毒处理，避免交叉感染； 携带这几类病原体的患者使用的胃镜、非一次性器械，都要经过特殊的消毒程序，如使用单独的消毒包，除了一般的消毒流程外还要多次消毒，并进行相关指标的检验。 3、凝血机能（凝血四项） 凝血系列检查主要评估凝血功能是否正常，因为做胃肠镜检查，有时会取活检，还可能会蹭伤粘膜、遇到小的胃肠道息肉直接切除处理，如果凝血功能不好，会导致出血量较多、甚至引发大出血，危及生命。 有些患者长期服用阿司匹林、布洛芬、华法林、氯吡格雷等抗凝、和消炎止痛类药物，以及某些激素类药物，活检或切除术时易出血，这时便需要完善凝血功能检查才能明确； 还有极少数人是隐性出血性疾病，比如血友病，很可能在胃肠镜检查后出血不止，出现危象。 因此，事先知道患者的凝血情况，便于提前采取预防措施和准备，防止不良后果的发生。 另外，顺便提醒一下：胃肠镜检查前,要停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天！ 4、一周前化验过的，可以不用重复做 如果一周内曾经化验过，再胃镜和肠镜检查，可以不再重复化验，但是你需要向医生提供真实的化验单据； 如果超过1周，就必须重新化验血常规和凝血功能。 因为这两项检查的时效均为1周，而术前感筛的乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查的时效则是3个月，也就是3个月内做过相关检查，也可以不再检查。 为什么要做心电图？ 心电图检查是为了评估患者的心脏功能，胃镜前做心电图可排查心梗前期的胃痛牵涉痛，也可为胃镜麻醉排雷。 1、普通胃镜由于会引起患者的不适，可能会给患者带来紧张、恐惧感，甚至能诱发心脑血管意外。例如严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者均为胃肠镜检查的禁忌症。 2、心电图检查可以很直观的体现患者的心脏状况，所以胃肠镜前做心电图检查是对患者的负责。 3、心电图检查还可能鉴别是否有心梗的存在。心梗的典型症状是心前区的急性疼痛，少数时候却表现为上腹部的疼痛（往往被误诊为胃穿孔、溃疡病或急性胰腺炎）。 4、由于无痛胃肠镜检查需进行静脉麻醉，所以存在麻醉风险，而心电图可以及时排查患者是否存在心率失常或心肌缺血的情况，以便麻醉医生可以很好得评估患者麻醉风险，从而提供更合适的治疗方案。 即便如此，麻醉胃肠镜还需要全程心电监护直到患者离开复苏室。 总之，在胃肠镜检查中，这四项检查和心电图检查的必要性是经过检验的，也是得到广泛认可的。 这些做法，不仅是对医疗实践经验的肯定，也是最大限度、最大范围的保障公众健康。
林艳华
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文章 被称“癌症之王”，早期出现这些症状要警惕！
胰腺癌因其发病隐匿， 早期诊断率低， 进展迅速、预后极差等特点， 在医学界被称为“癌症之王”， 为什么胰腺癌如此凶险？ 哪些人群易得胰腺癌？ 又该如何预防？ 被称为“癌症之王” 胰腺癌为何如此凶险？ 胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤。据了解，胰腺癌主要治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。 近10年来， 胰腺癌在中国的发病率逐年增高，患者平均生存期仅4个月到6个月。 绝大多数胰腺癌患者在确诊时已是中晚期。早期胰腺癌患者与晚期胰腺癌患者的五年生存率有显著差别。在临床中，初诊的胰腺癌患者做手术切除的比例不足20%，胰腺癌的五年生存率仅有8%。 为什么胰腺癌患者生存率这么低？ 这其中的原因有两个：一是由于胰腺藏于后腹膜，且胰腺癌早期症状并不明显；二是由于胰腺癌的自然病程发展非常快。也就是说，早期发现胰腺癌的窗口期非常短。 近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显上升趋势。中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。 呈年轻化趋势 如何提早发现胰腺癌？ “发现难”是胰腺癌的一大特点。早期胰腺癌缺乏特异的症状和体征，当出现上腹或背部疼痛、恶心、消化不良、食欲不振、腹胀、黄疸、新发糖尿病或原有糖尿病突然加重、体重明显下降、大便性状改变等，建议到医院做进一步筛查。 根据国家卫健委发布的《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》，目前胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。长期吸烟，高龄，高脂饮食，体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌患者具有家族遗传性。 吸烟的量越大，胰腺癌发病率就越高。同时，嗜酒，尤其是有酒精代谢异常（一喝酒就脸红）的人，也得警惕胰腺癌的发生。职业暴露、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤、遗传因素等也可增加胰腺癌的发生率。 因此，需要养成良好的生活方式。避免三高饮食，不吸烟，坚持锻炼身体，忌暴饮暴食和酗酒，少接触萘胺和苯胺等有害物质等。 “善于伪装”的胰腺癌 出现哪些症状应警惕？ 胰腺癌病情进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。因此，早发现、早治疗显得尤为重要。《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》介绍了胰腺癌的主要临床表现。出现以下症状时，需要提高警惕。 第一，腹部不适或腹痛是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。 第二是消瘦和乏力。80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。 第三是消化道症状。当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。 第四是黄疸。与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。 此外，部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染，部分患者还可出现血糖异常。
林艳华
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