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袁茹斌

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文章下肢静脉曲张

下肢浅静脉曲张是一种常见的临床表现，以小腿浅静脉曲张最多见，多发于大隐静脉，可以由多种不同疾病引起。早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，消耗大量医疗资源。国外文献报道大隐静脉曲张的患病率达国内文献报道，原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率25%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。总之，原发性下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全或静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲，早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化，甚至溃疡、出血及血栓性浅静脉炎。应与继发性因素如深静脉血栓形成髂静脉压迫、腹腔肿瘤压迫等发生梗阻而导致的静脉曲张相区别。目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相对一致是，轴向静脉的瓣膜功能障碍所致静脉压升高、血液反流和浅静脉管腔增粗导致静脉迂曲隆起进而引发一系列临床表现。浅静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及静脉内压力增高是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷,与遗传因素有关。血柱的重力以及任何加强重力作用的后天性因素,如长期站立或坐立工作、重体力劳动、肥胖、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,都可以使瓣膜正常关闭功能受到损坏。如果循环血量超过回流的负荷,亦可造成压力的升高,静脉扩张,从而形成相对性关闭不全。当隐静脉、股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后,就可影响其远侧和交通静脉的瓣膜,甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心越远,强度也越差,但静脉压力却是离心越远而越高。因此下肢静脉曲张远期进展要比开始阶段迅速,而曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列四种方法。 1.一般及药物治疗适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的患者。这些治疗只能够减轻症状,而不能治愈本病。 (1)休息时尽量抬高患肢,避免长时间站立、久坐和习惯性便秘等。 (2)需要长时间站立、坐位者和妊娠妇女,可以穿循序减压(弹力)袜及弹力绷带治疗,它具有远端高而近端低的压力差,促进静脉血由足部向近心端回流,使曲张静脉处于萎瘪状态。 (3)药物治疗:可以使用减轻下肢水肿、改善微循环及预防血栓形成的药物。 2.手术治疗是本病的根治方法。手术方法包括三个方面:高位结扎大、小隐静脉；由大隐静脉远端置入剥脱器顺行剥脱曲张的大、小隐静脉主干及曲张属支。结扎功能不全的交通支静脉,此对有溃疡者或色素沉着者尤为重要。 3.硬化剂注射治疗曲张静脉内注射硬化剂后加压包扎,刺激静脉内膜发生炎性反应,导致血管腔纤维性阻塞。只适用手术后残留或复发的局限的曲张静脉。 4.微创技术 (1)大隐静脉射频消融闭合术:内踝上穿刺或切开的方法先将血管鞘置入大隐静脉内,然后将治疗电极导入大隐静脉主干内,沿大隐静脉走行皮下注入麻痹肿胀液,打开治疗电极头开始射频消融治疗,同时缓慢退出电极,闭合大隐静脉全程。 (2)透光直视旋切术:根据静脉曲张的范围设计切口,一端切口置入照明光棒,以此透射皮下曲张静脉团并注入麻痹肿胀液,另一端切口插入电动组织旋切器。沿曲张静脉走行缓慢推进,将组织旋切器的窗口对准曲张静脉,该处的静脉会被吸入并在直视下被切碎,并立刻被连接在旋切器手柄后方的吸引器吸出。这些微创技术可以联合应用,具有切口数少且切口小、美观,手术时间短,恢复快的优点。是静脉曲张治疗的发展方向。

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