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施昱晟

副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院 普通外科

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文章胰腺疾病的几个常见问题（一）

1 、 C A-199升高一定是得胰腺癌了吗？答：CA-199，即糖类抗原199，是我们常规体检中检测的一种肿瘤指标，常规状态下该指标不高于27 U/ml，在一些消化道肿瘤如肝胆胰恶性肿瘤患者血液中，该指标通常会升高。但值得注意的是，在某些特定情况下如肝胆胰炎症状态或糖尿病患者，CA-199有时也会出现异常，更有甚者，CA-199长期处于升高状态，但相关检查并未提示体内存在恶性肿瘤。因此，CA-199升高并不意味着一定罹患胰腺癌。同样的，CA-199正常也不意味着肝胆胰系统完全没有问题，有相当一部分Louis抗原阴性的人群，其血清CA-199是永远不会升高的。综上，肝胆胰肿瘤的诊断还是依赖于影像学检查以及病理检查，肿瘤指标仅仅作为参考指标之一而非诊断金标准。 2、胰腺癌会遗传吗？答：是的，胰腺癌存在一定的家族遗传性，临床上我们也经常会见到不少家庭有2位甚至3位以上的家庭成员罹患胰腺癌，这类家庭一般会被我们定义为“癌家族”，除了胰腺癌以外，包括胃癌、结直肠癌等均存在一定的家族遗传性。然而，胰腺癌的遗传特性目前暂未得到充分阐明，普遍观点认为，如果某人三代之内的直系亲属有存在胰腺癌患者，那么此人罹患胰腺癌风险较普通人群增高约10%-20%。胰腺癌发病本质上还是患者基因以及各类诱发因素共同作用的结果。 3、发现胰腺肿瘤一定要立刻手术吗？答：不一定。胰腺肿瘤分为良性、低度恶性、恶性三类。胰腺恶性肿瘤包括胰腺导管腺癌、腺鳞癌、未分化癌、神经内分泌肿瘤等多种类型，一般一旦发现就需要手术治疗。胰腺良性肿瘤通常是指浆液性囊腺瘤（SCN），考虑到胰腺手术相关并发症风险显著高于其他普外科手术，因此一般直径小于5cm的此类肿瘤通常建议患者随访观察，其恶变风险相对较低。上述两类肿瘤的治疗策略相对明确，没有很大争议。胰腺低度恶性肿瘤包括粘液性囊腺瘤（MCN）、导管内乳头状瘤（IPMN，分为主胰管型、分支胰管型和混合型）、实性假乳头状瘤等类型，在病理学分类中，均属于恶性肿瘤范畴，因此具有一定恶性倾向，多需要手术切除。其中只有明确诊断的分支胰管型IPMN，可以在严密随访的情况下，暂缓手术治疗。因此，一旦检查发现胰腺存在肿瘤，需要完善肿瘤指标、胰腺CTA、胰腺MRI等相关检查，尽可能明确诊断后，再制定手术或随访方案。

施昱晟

副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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