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上呼吸道感染引起眼部剧烈疼痛、视力下降——警惕眶蜂窝织炎
案例:患者,男性,68岁,5天前上呼吸道感染出现剧烈咳嗽憋气,经药物治疗后症状好转,2天后出现左眼睑红肿疼痛、睁眼困难,自行应用抗生素滴眼液后症状不见好转,眼部疼痛急剧加重,就诊后查眼眶CT:左侧鼻窦炎,左眼眶内脓肿。 上呼吸道感染为什么会引起眼部症状呢?上呼吸道感染时,常见症状是流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽痛等呼吸道症状,会累及单个或多个鼻窦。而鼻窦又与眼眶紧密相关,分别为上颌窦与眶底、额窦与眶顶、筛窦与眶内壁、蝶窦与眶尖相邻。鼻窦炎经解剖学途径进入眶内,严重的鼻窦炎感染会引起眶内一系列并发症,表现为眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎、眶内脓肿,球后视神经炎。 什么是眶蜂窝织炎?眶蜂窝织炎是眶内组织或骨膜下的急性化脓性炎症,常有向颅内蔓延的趋势,引起永久性视力丧失或海绵窦血栓或化脓性脑膜炎而危及生命。多继发于鼻窦炎,也可以为面部感染、眼眶外伤及医源性原因所致,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及化脓性链球菌。 眶蜂窝织炎的临床表现眼部症状:眼睑:触痛、肿胀、皮温升高、充血、颜色改变,常见于眶隔前蜂窝织炎;眼球:眼球突出、眼球运动受限、运动疼痛加剧;结膜:球结膜充血水肿;角膜水肿,视力下降。全身症状:发热、头痛、白细胞增多,严重者昏迷晕厥等全身中毒症状。 眶蜂窝织炎的治疗眶蜂窝织炎的治疗原则:控制感染和缓解炎症,同时避免并发症的发生。(1)控制全身症状:如发热和头痛等,给予退烧止痛治疗;(2)积极治疗原发病:如鼻窦炎、口腔炎、睑腺炎、睑缘炎;(3)抗感染治疗:根据细菌培养结果,选择敏感的抗生素,尽早足量全身应用;局部滴抗生素滴眼液、涂抗生素眼膏,保护角膜;(4)手术治疗:病情严重或抗生素治疗无效时及时采取切开引流,但忌过早手术;(5)若发生海绵窦血栓,应按败血症的治疗原则进行抢救。 如何防止上呼吸道感染引起眶蜂窝织炎呢?加强锻炼,增强体质,预防感冒,若患病,及时就医;积极治疗急性鼻窦炎,避免经久不愈演变为慢性鼻窦炎;如有上呼吸道感染没有得到有效控制引发眶内并发症,请及时到眼科、耳鼻喉科,从根源上解决问题。 案例结局:经过5天的抗感染治疗,患者左眼肿胀、睁眼困难等症状有了明显好转,治愈出院。
刘文
主治医师
河北省沧州中西医结合医院
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