科普文章
文章 前列腺炎常见病因
细菌性前列腺炎（Ⅰ型、Ⅱ型）的病因明确，主要是由病原体感染引起的。 慢性前列腺炎（Ⅲ型）和无症状性前列腺炎（Ⅳ型）的发病机制尚不清楚，可能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理等因素有关。 直接原因 病原体感染为前列腺炎的主要致病因素。当机体抵抗力低下时，毒力较强的细菌或其他病原体会侵袭人体，通过尿路上行感染或经血行感染，引发前列腺炎。 最常见的病原体为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数前列腺炎为单一病原菌感染。 其他因素 饮食习惯 饮食不规律、喜欢吃辛辣及刺激性的食物、酗酒等不好的饮食习惯，可引起前列腺血管扩张和充血，加重炎症反应。 不良生活方式 长期憋尿、久坐、经常骑车、骑马等，会导致前列腺长期充血、盆底肌肉长期受压，影响前列腺的正常功能。 机体抵抗力下降 受凉、经常熬夜、长期劳累等，会导致机体抵抗力下降，容易被病原体感染。 性生活 性生活不规律、频繁自慰、忍精不射及不洁性生活等，会引起前列腺长期充血、前列腺液及代谢产物不能规律排出，从而诱发前列腺炎。 医源性损伤 因检查或治疗需要，需要长期留置导尿管导尿、接受膀胱镜检查或前列腺穿刺检查等，也容易诱发前列腺炎。 精神心理因素 焦虑、抑郁、疑病症等精神心理的变化，可引起自主神经功能紊乱，造成尿道神经肌肉功能失调，导致盆腔区疼痛及排尿功能障碍，诱发前列腺。
蔡术刚
副主任医师
随州市曾都医院
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文章 珍珠状阴茎丘疹
珍珠状阴茎丘疹是一种良性病变，不会对身体造成影响。研究者认为与包皮过长、不经常清洗、感染，导致局部刺激有关。 多发生于青春期后，一般自觉没有症状，仅表现为环绕阴茎冠状沟的多发珍珠状、淡红色的丘疹，沿着冠状沟排列。 临床上一般无须治疗，若患者有要求，可采用激光去除丘疹。
蔡术刚
副主任医师
随州市曾都医院
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文章 前列腺炎日常生活注意
日常生活 饮食 建议清淡饮食，多吃粗粮、坚果、新鲜蔬果以及富含维生素的食物，如胡萝卜、西兰花等，忌酒，少吃辛辣、刺激性食物。另外，要注意多饮水，有利于冲洗尿道及前列腺分泌物的及时排出。 运动 避免憋尿、久坐，适当起身活动，加强体育锻炼，有助于改善血液循环，增强机体抵抗力，预防前列腺炎的发生。长时间骑车的人群，应注意定时休息，促进会阴部血液循环。 自我护理 注意个人卫生、注意局部保暖，减少感染的概率。在治疗期间，应穿宽松、舒适、纯棉的内裤，勤洗勤换，可用消毒液或在太阳下暴晒杀菌。热水坐浴有助于缓解疼痛症状，但可能影响精子质量，有生育需求的男性须谨慎应用。 性生活 急性前列腺炎患者禁止性生活，慢性前列腺炎患者要注意性生活的规律性，以事后不感到疲劳为度，避免频繁自慰、忍精不射及不洁性生活等。 心态管理 保持积极乐观的心态，家属也应多鼓励患者，协助患者消除顾虑，树立治愈疾病的信心。 预防 预防患病 保持良好的生活习惯，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。 积极治疗全身各处的感染，如咽炎、肠炎、尿道炎、龟头炎等。 预防复发 治疗须按时按疗程，定期复诊，谨遵医嘱。 如果症状加重，不要自行用药，应及时就诊，避免炎症加重。
蔡术刚
副主任医师
随州市曾都医院
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文章 前列腺炎
概述：前列腺炎好发于50岁以下的成年男性。饮酒、嗜辛辣饮食、憋尿、久坐等因素都可能诱发前列腺炎。可表现为排尿异常、局部疼痛、性功能障碍等。 经积极治疗及生活方式调整，多数患者可治愈。 典型症状 急性前列腺炎 排尿异常 前列腺底部与膀胱相贴，一旦发生前列腺炎，炎性物质会刺激膀胱和尿道，使排尿受到影响，从而出现尿路刺激症状。 患者表现为尿频（排尿次数明显增加）、尿急（排尿十分迫切）、尿痛（排尿时疼痛）等，还伴有排尿不畅、尿流变细、尿线间断及血尿等改变。 发热、寒战 病原体感染后会释放炎症介质，刺激机体反应，调高体温调定点，引起发热。 患者表现为体温突然升高，有的可能超过39℃，同时伴有寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、便秘等症状。 会阴局部疼痛 由于前列腺解剖位置隐蔽，附近神经分布很多，炎症刺激导致神经反射，造成会阴局部疼痛。 患者常表现为会阴部附近区域酸胀痛或有重压感，可放射至外生殖器、小腹、大腿及臀部，使患者坐立不安。 慢性前列腺炎 骨盆区疼痛 反复的炎症刺激，会使前列腺及膀胱区域出现组织水肿等炎症反应，刺激神经反射导致慢性疼痛。 患者常表现为骨盆区域酸胀痛及隐痛，位置广泛、定位不明确，涉及会阴部、下腹、腰骶部、耻骨上、腹股沟区、外生殖器区、肛周等部位。 排尿异常 反复的炎症刺激会刺激膀胱和尿道，使排尿受到影响，从而出现排尿异常。 患者除了尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细、尿线间断等表现外，在排尿或排便后，常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口滴白。 性功能障碍 前列腺炎发展和扩散，会改变龟头、包皮和阴茎的敏感性，从而导致性功能障碍。 患者可表现为勃起功能障碍、早泄、遗精或射精痛等。 精神神经症状 前列腺炎迁延不愈、病程漫长，会影响患者的精神神经状态。 患者会出现头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。 并发症 前列腺脓肿：常继发于前列腺炎，患者可有发热，直肠指检可发现有前列腺触痛和波动。如果诊治不及时，可能会危及生命。 急性膀胱炎：如果前列腺炎没有及时治疗，炎症有可能蔓延到附近的膀胱，从而诱发急性膀胱炎。 急性尿潴留：急性前列腺炎会引起局部充血肿胀，压迫尿道后会导致排尿困难，严重者会发生急性尿潴留。 附睾炎、精囊炎或输精管炎：引起前列腺炎的病原体可经淋巴扩散至精囊、输精管及附睾处，引起相应部位的炎症。 不育：前列腺炎可能导致性功能障碍、精液质量下降，带来精神心理改变，可能影响到受孕过程。 变态反应：病原体长期潜伏于体内，成为致敏原，会引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。 诊断依据 通过问诊、采集病史，并结合直肠指检等体格检查，前列腺液检查、尿常规、血常规、前列腺特异性抗原（PSA）等实验室检查，B超、磁共振成像（MRI）等影像学检查，来诊断前列腺炎。 相关检查 体格检查 直肠指检：常规检查，用于初步诊断和筛查前列腺炎。注意，急性期禁忌做前列腺按摩。 一般，前列腺炎患者的前列腺饱满、增大、质软、有轻度压痛、局部温度升高。病程较长的患者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。通常，在直肠指检后，可按摩前列腺获取前列腺液送检（急性前列腺炎患者不宜作前列腺按摩）。 实验室检查 前列腺液检查：常规检查，用于判断前列腺是否有炎症表现。如果前列腺液中白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。需要注意的是，前列腺炎的严重程度与前列腺液中白细胞的多少无相关性。 “四杯法”分段尿及前列腺液培养检查：常规检查，用于判断下尿路病原体感染的具体位置。取初尿10毫升（VB1）、中段尿10毫升（VB2）、前列腺液收集完后排尿10毫升（VB3），分别作细菌培养及菌落计数。如果VB3菌落计数＞VB1和VB2的10倍，可诊断为细菌性前列腺炎。如果VB1和VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺液细菌培养阳性，可确诊前列腺炎。 尿常规：常规检查，用于了解患者是否有尿路感染发生。一般可见尿液中白细胞增多，尿培养常有细菌生长。 血常规：不作为常规检查，用于辅助诊断前列腺炎。大多数前列腺炎患者，血常规无异常。只有急性细菌性前列腺炎或有前列腺脓肿形成时，血常规显示白细胞增多。 PSA：不作为常规检查，适用于年龄大于50岁的男性患者，用于排除前列腺癌的可能。如果患者PSA水平高于10ng/ml，应进一步检查排除前列腺癌。 影像学检查 B超：常规检查，有助于前列腺炎的诊断与鉴别诊断，还能测定残余尿。如果B超显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。 MRI：不作为常规检查，主要作为合并前列腺结节或PSA升高患者的补充检查。前列腺炎时，前列腺体积可增大也可无增大， T1加权像（T1WI）表现为片状等或稍低信号， T2加权像（T2WI）表现为外周带多发低信号影，增强扫描病灶强化程度高于正常外周带，病灶边界不清。 鉴别诊断 前列腺增生 相似症状 两者均有尿频等排尿异常。 鉴别依据 前列腺增生多发生在50岁以上的男性，以进行性排尿困难为典型表现，尿频是最常见的早期症状。直肠指检时，前列腺增生患者的前列腺是明显增大的。前列腺增生患者一般不会急性起病，一般不会出现发热、尿痛、滴白等症状。需要注意的是，有时候前列腺增生可以与前列腺炎同时发生。应结合病史、病程详细分析。 前列腺癌 相似症状 两者均有尿频、尿急等排尿异常。 鉴别依据 前列腺癌多见于老年男性，多起病隐匿，通常不会有排尿不畅的症状，也不会急性起病。直肠指检可见前列腺表面凹凸不平、有坚硬的结节，实验室检查可见PSA持续性升高，MRI显示外周带有肿瘤结节。 间质性膀胱炎 相似症状 两者均有局部疼痛、尿急、尿频等症状。 鉴别依据 间质性膀胱炎是自体免疫性疾病，而不是细菌感染。直肠指检可见膀胱体积变小，实验室检查时不会发现病原体。 治疗原则 对于急慢性细菌性前列腺炎，根据检查结果选择合适的抗菌药物进行治疗。 对于病因复杂的慢性前列腺炎患者，可通过药物治疗、生活方式调整、心理治疗、局部理疗等综合性方法，来改善症状、提高生活质量、促进相关功能恢复。 急性期治疗 对伴发急性尿潴留或形成前列腺脓肿的患者，医生会及时引流尿液与脓肿，缓解症状，避免疾病进一步进展。 对伴发急性尿潴留的患者，可经尿道导尿引流，或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。 对伴发前列腺脓肿的患者，可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。 药物治疗 抗菌药 急性细菌性前列腺炎 抗菌治疗必要而紧迫，一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，需立即应用抗菌药。 开始时可静脉输注抗菌药，如广谱青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖苷类或喹诺酮类等。 待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗菌药2～4周。 慢性细菌性前列腺炎 常用的抗菌药物是喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。 因前列腺包膜会对药物渗透产生干扰，治疗至少维持4～6周。 用药期间应进行阶段性疗效评价，建议用药2周后进行评估，若疗效满意，建议继续用药至足疗程。疗效不满意者，可改用其他敏感抗菌药物。 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 先口服喹诺酮等抗菌药物2～4周，然后根据疗效反馈，决定是否继续抗菌药物治疗。 部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗菌药物治疗。 推荐用药总疗程为4～6周。 无症状性前列腺炎 无临床症状，一般不需要治疗。 α受体阻断剂 能够松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，有助于改善疼痛和下尿路症状。 常用药物包括坦索罗辛、多沙唑嗪等。 该类药物可能导致眩晕、直立性低血压等不良反应。 α受体阻断剂的疗程至少应在12周以上。 非甾体抗炎药 有助于缓解疼痛和炎症。 常用药物包括双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 该药有胃肠道刺激等多方面的副作用，需要定期进行相关检查。 植物制剂 植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。 常用的植物制剂有沙芭特、沙巴棕及其浸膏等，不良反应较小。 M受体阻断剂 适用于伴有膀胱过度活动症表现，如尿急、尿频和夜尿，但无尿路梗阻的前列腺炎患者。 常用药物有索利那新、托特罗定等。 抗抑郁药及抗焦虑药 可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。 常用药物有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮䓬类药物等。 手术治疗 切开引流术 可对并发脓肿且保守治疗无效的前列腺炎患者及时切开脓肿引流，适用于伴发前列腺后叶周围脓肿的患者。 前列腺穿刺排脓术 可经直肠或会阴穿刺前列腺来吸取脓液，适用于脓肿局限于前列腺内的患者。 经尿道前列腺切除术 可通过手术切除阻断尿流的部分前列腺组织，主要用于伴有良性前列腺增生的患者。 其他治疗 前列腺按摩 研究显示，适当地进行前列腺按摩可促进前列腺腺管排空，并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状。1个疗程为4～6周，每周2～3次。需要注意的是，急性细菌性前列腺炎患者，禁用前列腺按摩。 物理热疗 利用多种物理手段所产生的热力作用，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于抗炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。短期应用有一定的缓解症状作用，不推荐未婚及未生育者使用该治疗方法。 生物反馈治疗 生物反馈治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。该疗法无创伤性，是可选择的治疗方法。
蔡术刚
副主任医师
随州市曾都医院
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文章 前列腺增生症
良性前列腺增生又称前列腺增生、前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病，临床上主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿踌躇、排尿困难、间断排尿、排尿不尽、尿后滴沥等，严重影响到中老年男性的身心健康以及生活质量。 诊断依据 根据病史、临床表现、国际前列腺症状评分（IPSS）、体格检查、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等，良性前列腺增生不难诊断。 药物治疗 α受体阻滞剂 能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，减轻排尿阻力。 适用于有中、重度尿频、尿急、尿痛等下尿路症状的良性前列腺增生的患者。 目前推荐使用α受体阻滞剂。常用药物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛、赛洛多辛等。 不良反应有直立性低血压、眩晕、嗜睡等，若出现这些不良反应时需及时停药并就医。 5α-还原酶抑制剂 通过抑制5α-还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减小前列腺体积的目的。 适用于治疗前列腺体积增大同时伴有中、重度尿频、尿急、尿痛等下尿路症状的良性前列腺增生患者。 常用药物有非那雄胺和度他雄胺等，需长期服药，对体积较大的前列腺效果较明显。 服药后需注意勃起功能障碍、射精障碍、乳腺疼痛、性欲低下等不良反应，若出现这些反应需及时就医。 M受体阻断剂 通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善良性前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状。 适用于良性前列腺增生膀胱出口梗阻不严重的患者。 常用药物有托特罗定、奥昔布宁、索利那新等。 尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体阻断剂过敏者禁用。 植物制剂 许多植物制剂含有植物固醇和多种氨基酸，能干扰前列腺素的合成，产生抗炎作用，减少双氢睾酮的生成，从而减轻尿频、尿急、尿痛等下尿路症状。 常用制剂有普适泰、伯泌松等。 但植物制剂的成分复杂，具体生物学作用机制尚未阐明。 手术治疗 对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。主要有经尿道前列腺电切术（TURP） 适用于大多数良性前列腺增生患者，是最常用的手术方式。是目前治疗良性前列腺增生的“里程碑手术”。 经过尿道插入电切镜来切除增生的前列腺组织，可以迅速缓解排尿困难等症状，患者手术后尿流率明显提高。少数患者术后可能会出现逆行射精、尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等并发症。
蔡术刚
副主任医师
随州市曾都医院
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文章 早泄训练方法
动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。 (1)动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎由动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈直。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方去。 (2)阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。
蔡术刚
副主任医师
随州市曾都医院
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文章 压力性尿失禁 盆底肌肉训练
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2~6秒，松弛休息2~6秒，如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。
蔡术刚
副主任医师
随州市曾都医院
257人阅读
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