【马建华】华中科技大学同济医学院附属协和医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章谈谈直肠癌保肛手术与肿瘤复发问题

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生低位直肠癌根治手术中（Dixon），是否能保留原有肛门，免除造口的终身痛苦，是患者非常关切的，也是外科医生面对的最大挑战（big Challenge）。能否保肛成功，除了与直肠癌本身的生物学特性及其分期有关之外，主要还是与外科医生的操作技术水平密切相关。有经验的外科医生，尤其是心怀人文关爱和担当，保肛的成功率要大得多，就如同一个老司机，做起来肯定要安全可靠。术后肿瘤复发，尤其是吻合口或盆腔局部，主要还是当时没有切除干净彻底。能否切除干净彻底的同时，又能保留原有肛门，这个挑战正是外科医生必须要正确面对的。当然，局部肿瘤复发也与患者本身的免疫力有关。另外，还有一个复发转移问题。这个主要是通过血液或淋巴途径转移，比如到肝脏或肺部或骨胳等远离直肠部位的器官。这种复发转移，与手术方式本身没关系。即使是做挖肛门的手术方式Miles，术后也会发生肿瘤局部的复发或远处转移等情况。亲爱的病患朋友，你们听明白了？！请：珍爱生命，根治疾病，保全功能，快乐生活！我乐意帮你们答疑解惑！

马建华

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文章直肠癌保肛手术与新辅助治疗

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生直肠癌尤其是非常低位的手术操作，是否能够保留患者原有的肛门，是非常具有挑战性的，也是人文关爱的具体体现。在彻底干净的切除肿瘤的同时，能否保留肛门，主要是在考验外科医生的经验和手术操作技术水平。张三觉得无法做到，但李四或许有本事做到，对吧？！这里没有绝对的权威，有的就是临床经验。所以，术前评估是非常重要的。如果评估保肛很难，有的医生就会建议患者先去试一试放化疗等新辅助治疗手段，期望以此来提高手术保肛的可能性。但是，我从医三十五年余的个人临床经验和体会是，术前的新辅助治疗，对于提高保肛手术成功率的帮助不大，也就是说患者获益不大。加上药物治疗存在很大的个体差异，有的根本就无效，肿瘤仍在继续生长，反而导致接下来的手术更加困难，甚至丧失了手术机会。评估时，能做成保肛手术的，一定能成功。而评估不能的，即使去做新辅助治疗，也对保肛手术的帮助不大。所以，亲爱的病患朋友们，你们听明白了吗？手术越早越好！找对外科医生，是最关键的！

马建华

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文章结直肠癌手术方式的选择与微创理念

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生以前谈过微创这个概念。今天再次谈一谈。微创这个词，是一个外来语，是英文Minimal Invasive Surgery/MIS的中文简译，全部的含义是：以对人体损伤最小的外科手术方式来治疗疾病。顾名思义，这就是一个相对的概念，而不是绝对的，更不会有所谓的绝对权威。因为每个患者的个体和病情是有差异的，而每一名外科医生的技术水平也是有差异的。如何做到手术的微创化，就只是一个相对的概念。对于患者来说，越早手术越好，越能获得微创化的治疗效果。对于外科医生来说，操作的熟练程度和技术水平越高的，越能取得微创化的治疗效果。需要再次指出的是，腹腔镜laprascope或机器人Robot只是为了达到手术微创化的一种外科操作工具而已，就如同手术剪刀和夹子一样，就是一种手术工具。它不是一种手术规范术式。所以，绝不能把它与微创手术划等号，混为一谈。如果一个手术操作起来，费时费力，不可能获得微创化的效果。要想获得手术的微创化，最关键的就是，手术操作要快捷、简便、安全、可靠。一个字就是：快！这就是老司机的价值！至于选择一种什么样的手术方式，传统的开腹手术方式还是腹腔镜或机器人方式，是由患者的病情来决定的，而且一定要让患者获益最大化。这才是真正的人文关爱。我个人的从医经验是，对于肿瘤的根治手术，最好还是选择传统的开腹手术方式。

马建华

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文章浅谈腹腔镜与开腹手术

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生今天给大家简单的说一说腹腔镜问题。当下，使用腹腔镜Laprascope（包括机器人Robot）开展手术，成为一种流行（Very Popular）。但是，它不是医疗万金油，绝不能泛化。它也有相应的适应症。它的短板是，视野不开阔，无法环顾到周围彼此之间的关系，缺乏全局观，缺乏直接的手感，操作空间受限制，操作起来费时费力等等，这些也是为什么有时腹腔镜手术操作过程中会突然中途被迫改为传统的开腹方式的主要原因。传统的开腹手术方式，是直接直视人体，纵观全局，而不是通过显示屏管中窥豹；是直接亲手接触器官组织，而不是通过操纵杆，手感最好，操作起来也游刃有余，所以，兼顾了视觉和触觉两大优势。手感是外科医生最需要具备的外科医生素质。这些都是腹腔镜方式无法取代的。传统的开腹手术方式需要扎实的外科基本功，不是一天两天能练成的，需要长期的锤炼，才能称为一名合格的老司机。需要再次强调的是，腹腔镜包括机器人，只是外科手术的一种操作工具而已，如同手术剪刀血管钳一样。它不是一种手术标准化方式。选择一种什么样的方式开展手术，是腹腔镜还是传统开腹方式，应该由患者的病情来决定，术前的评估就能判断出来，最重要的目的是要让患者受益最大化。这才是真正的人文关爱，这才是真正的医学人文！

马建华

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文章略谈直肠癌手术与肠造口问题

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生直肠癌手术中，有时需要做肠造口，就是将肠管置于腹壁上，大便从腹部排出，也就是俗称的挂粪袋。通常有两种造口模式，一个是临时性的，就是所谓的预防性肠造口，另外一个就是永久性的肠造口。临时性的肠造口，就是直肠癌根治Dixon术式，保留原有肛门的同时，暂时将粪便从腹部引出，等盆腔的直肠吻合口完全愈合后，再将肠造口还回去，大便仍从原有肛门排出。是否需要做临时性的肠造口手术，除了与具体病情有关之外，主要还是与手术医生的临床经验和手术操作技术水平密切相关。这里还有外科医生的勇于冒险和担当的精神，以及人文关爱的情怀。能不做临时性肠造口就不做，尽量保留患者原有的功能，免除造口的痛苦。所以，病患朋友们，特别强调的是，需要做手术时一定要找对医生。这也是我一直主张的从医理念：珍爱生命，人文关爱，根治疾病，保全功能，快乐生活。永久性肠造口，就是直肠癌根治Miles术式。这个很好理解，就是终身挂粪袋。这主要还是病情决定的。为了彻底干净的切除肿瘤，医生只能将原有肛门切除，也就是废除了原有的器官组织和功能。所以，再次提醒病患朋友们，有病一定要及早就医，找对医生，千万不要耽误了病情。

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文章再次忠告结直肠患者尽快手术治疗

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生今天给大家说一说曾经接诊到的两个病例。一个是六十来岁的男性患者，在当地确诊结肠癌，慕名前来看我的专家门诊。在完善术前检查的过程中，突然发生急性肾功能衰竭，只能靠透析才能排尿。这是病情晚期的表现。结直肠肿瘤，会造成肠梗阻，大便排出不畅或者困难，如同下水道堵塞，此时，大量的肠道毒素无法排出，会被吸收中毒，免疫力受损很厉害，就造成重要器官的衰竭。这个病例就是一个例子。所以，结直肠癌一旦确诊，尽快争取手术切除肿瘤，尽快把肿瘤从体内拿出来，同时解决肠道梗阻问题。第二个病例，是一个五十来岁的女性患者，在当地确诊直肠癌，也是慕名前来看我的专家门诊。当时就跟她详细的解释了相关病情，但是她不愿意接受手术治疗。也是听信了其他人的意见，去做放化疗。没想到，几个月之后，她又来找我。此时，直肠肿瘤已经长满了整个盆腔，完全丧失了手术切除肿瘤的机会。这两个病例，都是来晚了。看着心里都很心痛和不安。我马教授再有本事，也无能为力。就是神医，也不可能做到，何况这世上根本没有神医。所以，再次忠告结直肠癌的患者，一旦确诊，一定要尽快手术切除肿瘤，切记切记！

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文章高度警惕大便带血可能就是直肠癌

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生曾经接诊过一个患者，三十来岁，长期大便带血很长时间，就近找医生后被诊断为痔疮，也做了痔疮方面的手术治疗。但是，手术后，仍然时不时的出现大便带血，保守治疗也不见好转，非常着急，就四处打听，最后慕名前来，看我的专家门诊。询问病情后，我就给他做了肛门指诊，一下子就摸到直肠上方有一个（Mass）肿块，就在原手术创面的上方一点点。凭我的临床经验判断，就是直肠癌，立即收治入院。经过细心的外科治疗，患者痊愈出院。复查随访数年，患者没有再出现大便带血的情况。这个病例告诉我们，大便带血不一定就是痔疮，要高度警惕直肠癌的存在，检查必须要认真仔细全面。肛门指诊和肠镜是必须要做的。其实，肛门指诊是最简单最快捷的诊断直肠癌的方法。这里要强调的是，肛门指诊主要还是触摸直肠肛管是否有肿物存在，并不能完全摸出痔疮。痔疮是需要直肠镜检查才能观看出来的。肛门指诊够不到的地方，就需要直肠镜和肠镜来检查。所以，患者一定要明白，需要做这方面的检查时，一定要配合医生做相关的检查，千万不要害怕做检查，或者自以为是的认为就是简单的痔疮，不需要做肠镜检查。也许患者既有痔疮又有直肠癌的存在，两者都有，此时，往往很容易被痔疮所误导，反而掩盖了直肠癌的病情。这个病例就是一种典型的案例。这个患者第一次就诊时，没有被及时诊断出直肠癌，是与接诊医生的临床经验有关的。所以，各位病患朋友，看病一定要找专业医生，找老司机，绝不能掉以轻心。一定要尽早就医，及时诊断，尽快治疗，只有这样，才能保证有最好的疗效。欢迎各位病患朋友找我答疑解惑！

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文章无法取代的胃肠镜检查

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生目前胃肠镜检查是最主要和最准确的确诊胃肠道肿瘤的诊断手段，能够及时和及早发现肿瘤和确诊肿瘤病情。但是很多患者害怕做胃肠镜检查，经常提出来是否可以采用其他的替代方式，比如钡餐、钡灌肠、CT、磁共振、呼气试验等。大家要知道，呼气试验只能检测是否存在幽门螺杆菌感染，并不能检查胃粘膜的病变情况。而钡餐、钡灌肠、CT、磁共振等检查，是可以发现肿瘤性病变，但是无法确定肿瘤性病变的性质，到底是良性的还是恶性的，无法肯定。胃肠镜在检查的时候，一旦发现肿瘤性病变，可以同时进行活体取样，做病理检测，能准确判断出肿瘤性病变到底是良性的还是恶性的，能够准确指导是需要药物治疗，还是需要外科手术治疗。亲爱的病患朋友，你们明白了吗？！

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文章痔疮会不会变成直肠癌？回答是不会

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生痔疮，是直肠肛管里的静脉曲张所致，是血管性病变。直肠癌，是直肠黏膜的癌性病变，呈肿瘤性生长，与血管曲张没关系。但是，这两者，都会出现便血的临床表现，很容易造成误诊。所以，大家一定要高度重视，一定要做全面的检查，肠镜是必须要做的。只有肠镜检查，才能明确便血的具体原因。其他任何检查方式，都无法取代肠镜的检查结果准确。

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文章浅谈马氏PPHplus手法治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂

各位病患朋友大家好我是来自湖北省武汉市的马建华医生经过几十年的临床观察和手术体会，我自己独创了一种手术方式来治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂，基本上可以达到临床的完全治愈。今天来给大家简单的介绍一下。大家知道，痔疮是直肠肛管部的静脉曲张所导致的慢性血管性疾病。随着时间，慢慢的会越来越严重，造成直肠黏膜的松弛和变形，就像一根使用很久的橡皮筋一样，失去了弹性。最后，曲张的血管连带松弛的粘膜会脱出肛门外，并无法缩回去，形成肛门外的一团肿物脱出，这就是医学上称作的四期重度混合痔。此时，任何的保守治疗方法都显得无能为力，只能依靠外科手术治疗方法。PPH就是一种普遍使用的外科手术方法，称作痔上粘膜环切钉合术。PPH是英文描述的几个单词的缩写，全称是Procedures For Prolapsed Hemorrhoids。就是使用一种现代外科的手术器械/管型吻合器切除松弛的直肠粘膜连带曲张的血管，达到治疗的目的。这种方法的缺点是，忽视了吻合口下方病变松弛的直肠粘膜的处理。所以，很多患者术后很快反应复发了。其实，就是当时没有处理好。在临床工作中，我观察到这种情况，就在临床治疗过程中，逐步改良了这种手术方式。在原有手术处理的基础上，特别关注，非常小心的同时处理吻合口下方的松弛脱垂的直肠粘膜，从而达到彻底治愈的目的。我将此手术操作方式命名为Dr.MA PPHplus。欢迎各位病患朋友，有任何疑问可以找我解答。我也感到非常的荣幸和自豪！

马建华

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马建华

华中科技大学同济医学院附属协和医院 胃肠外科

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