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文章 糖尿病常见六种药物分类
糖尿病常见的治疗药物包括磺脲类降糖药、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类降糖药、噻唑烷二酮类降糖药、胰岛素等，建议患者遵医嘱选择合适的药物。 1.磺脲类降糖药： 磺脲类降糖药是一种通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，其代表药物包括格列本脲片、格列吡嗪片等。 2.双胍类降糖药： 双胍类降糖药通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，其代表药物包括盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍肠溶胶囊等。 3.α-糖苷酶抑制剂： α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶活性，使淀粉和蔗糖等分解为葡萄糖的速度减慢，吸收缓慢，从而降低餐后血糖浓度，其代表药物包括阿卡波糖片、伏格列波糖片等。 4.格列奈类降糖药： 格列奈类降糖药是一种非磺脲类的胰岛素促分泌剂，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，其代表药物包括瑞格列奈片、瑞格列奈分散片等。 5.噻唑烷二酮类降糖药： 噻唑烷二酮类降糖药是一种胰岛素增敏剂，通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，其代表药物包括盐酸吡格列酮片、罗格列酮片等。 6.胰岛素： 胰岛素一般适用于需用胰岛素治疗的成人1型和2型糖尿病，青少年和年龄在6岁及以上儿童的1型糖尿病，目前临床常用的胰岛素包括甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等。 糖尿病患者具体使用哪种药物需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。同时，糖尿病患者在使用药物治疗的同时，还需要注意饮食控制和适当的运动，以达到更好的治疗效果。 以上药物均应遵医嘱使用，切勿自行用药，以免造成不良影响。
檀小华
主治医师
檀小华内科诊所
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文章 消渴病
消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。其病因比较复杂，禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺，胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 证治分类 上消:肺热津伤证冶法清热润肺，生津止渴以消渴方加减，天花粉 15g 葛根 15g 麦冬 10g生地 10g 黄连 10g 黄芩 10g 知母 10g 乌梅10g 甘草 6g 中消 1 胃热炽盛证以玉女煎加减 生石膏 30g知母 10g 黄连 10g 栀子 10g 玄参 10g 生地 10g 麦冬10g 川牛夕 10g 生甘草6g 2气阴亏虚证七味白术散加减 黄芪 20g 党参 15g 白术 12g茯苓 15g 怀山药 20g 木香 10g 藿香 15g 葛根 15g 天冬 10g 麦冬 10g 甘草 6g 下消1肾阴亏虚证六味地丸加减 熟地 20g山萸肉15g 山药15g 茯苓10g 泽泻10g 丹皮10g枸杞子 10g 菟丝子10g 生甘草6g 2阴阳两虚证 金匮肾气丸加减 熟地 20g山萸肉15g 山药15g 茯苓10g 泽泻10g 丹皮10g 肉桂 6g 制附片10g 枸杞子 15g 菟丝子 15g 生甘草6g以上症候不是病人都具有，需找专业医生辨证施治，综合分析给您合适的治疗方案。
檀小华
主治医师
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文章 沙坦类(ARB)用药对比
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在高血压治疗中有着重要的地位。ARB 类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，目前临床上可见到的沙坦类药物，看似大同小异，但却各有不同。 1、沙坦类药物的适宜人群 《中国高血压防治指南（2018）》推荐：ARB 尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。 2、沙坦类药物的适应证及指南推荐 几种沙坦类药物都是安全有效的降压药，但是适应证及指南推荐方面稍有差异。 除降压外，厄贝沙坦还批准用于高血压合并 2 型糖尿病肾病的治疗，替米沙坦还用于年龄 55 岁及以上，存在发生严重心血管事件高风险且不能接受 ACEI 治疗的患者，以降低其发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 ARB 类药物在心衰领域，目前指南中推荐了有明确试验证据的坎地沙坦酯、缬沙坦、氯沙坦；高血压伴高尿酸血症指南推荐首选氯沙坦。 3、不同沙坦类药物与 AT1 受体的亲和力及降压幅度 可逆结合：氯沙坦、阿利沙坦酯 部分可逆结合：缬沙坦、厄贝沙坦 不可逆结合：坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯 不同沙坦类药物与 AT1 受体的结合位点不同、亲和力不同，从而导致他们在降压疗效上的不同。 从单药的降压能力来看，大致可作如下排序：奥美沙坦 > 替米沙坦 > 厄贝沙坦 > 坎地沙坦 > 缬沙坦 > 氯沙坦、阿利沙坦酯（注：这只是大致的排序，不同病情患者对药物有不同需求，不能单纯依此序列选药）。 4、不同沙坦类药物的半衰期 大多数的 ARB 类药物具有相似的半衰期，且降压作用可持续较长时间，因此可以每日 1 次给药。 其中替米沙坦的半衰期最长，长达 24 h，偶尔漏服一次对血压影响较小；氯沙坦半衰期虽然只有 2 h，但约有 14% 的氯沙坦会代谢为活性代谢产物 E3174，E3174 的半衰期约为 10 h；阿利沙坦酯与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物相同为 E3174，所以半衰期也为 10 h。 5、不同沙坦类药物的药代动力学性质 表 2. ARB 类药物的药代动力学特征 代谢方面 • 大部分沙坦类药物通过肝肾双通道代谢； • 替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，因此替米沙坦在轻、中度肝脏功能损害患者中每日剂量不超过 40 mg • 氯沙坦的活性代谢产物 E3174。E3174 与 AT1 受体的亲和力是氯沙坦的 15～40 倍，氯沙坦的降压作用是氯沙坦和 E3174 共同作用的结果，且以后者为主； • 阿利沙坦酯与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物 E3174 相同。区别在于阿利沙坦酯不经过肝脏代谢，而是经胃肠道吸收后，可在体内被水解酯酶水解为活性代谢产物物 E3174 而起作用，可显著降低高血压患者的肝脏负担； • 缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯, 不经细胞色素 P450 同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物相互作用很小。 吸收方面 • 缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦酯的生物利用度较低；厄贝沙坦和阿利沙坦酯的生物利用度较高。替米沙坦绝对生物利用度呈剂量依赖性。 • 大部分沙坦类药物吸收不受食物影响：缬沙坦进食时服用，使药时曲线下面积（AUC）减少 48%，但是无论是否进食时服用，8 h 后的血药浓度相似。AUC 减少对临床疗效无明显影响，故可以进餐时或空腹服用；食物会降低阿利沙坦酯的吸收，建议不与食物同服。 6、不同沙坦类药物的服用剂量 表 3. 降压药的每日初始剂量、常用剂量和服用次数 7、肝肾功能不全患者的剂量调整 表 4. 肝肾功能不全患者的剂量调整 8、各种沙坦类药物的特点总结 • 缬沙坦：降压强度相对较弱，适用于轻中度原发性高血压；高血压合并慢性心力衰竭者适宜 • 氯沙坦：降压幅度不高，可以降低尿酸，对于高血压合并高尿酸血症患者适宜；高血压合并慢性心力衰竭；此药含钾，对于高钾人群不适宜。 • 厄贝沙坦：降压幅度较大，更容易使血压达标。口服吸收好，生物利用度高，国家批准用于治疗高血压合并 2 型糖尿病肾病的患者。 • 坎地沙坦酯：降压强度不低于氯沙坦和缬沙坦，高血压合并慢性心力衰竭者适宜奥美沙坦酯：降压效果最强，肝肾功能不全者不需要调整剂量。替米沙坦：半衰期最长，降压效果强，主要是重度高血压患者使用。除降压外，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用 阿利沙坦酯：我国新研发的降压药，适用于轻中度原发性高血压；和氯沙坦一样可以降尿酸，不经过肝脏代谢，减轻了肝脏的负担。 总的来说，ARB 类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种降压药，都需要做好血压监测，定期复查，预防药物副作用或者高血压并发症的发生。
檀小华
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文章 不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时醒后不能再寐，重则沏夜不寐，常影响人们的正常工作，生活，学习和健康，其病因虽多，但病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴，其病位主要在心，与肝，脾，肾密切相关。 不寐多为情志所伤，饮食不节，劳逸夫调，久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，病性有虚有实，以虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安，治当清肝泻火，清化热痰，佐以宁心安神，虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养血安神。 1、肝火扰心证 龙胆泻肝丸加减 2、痰热扰心证 黄连温胆汤加减 3、心脾两虚证，归脾汤加减 4、心肾不交证六味地黄丸合交泰丸加减 5 、心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤加减 以上症候需辨证施治，因人而异，需找专业代夫给您一个良好睡眠，才有健康的身体。
檀小华
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文章 高血病的诊治及防治
高血压（ Hypertension )概念 以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力増高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。分为原发性高血压( primary hypertension )和继发性高血压( Secondary hypertension ·高血压的定义:非同日多次重复测量后,收缩压≥140mhg和/或舒张压≥90mhg(表)。该定义适用于所有成年人(年龄>18岁)。 高血压诊断的值：仍以诊室血压作为高血压诊断的依据，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg；此外，家庭血压≥135/85mmHg；动态血压白天平均值135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐蔽性高血压” 原发性高血压的诊断流程及要点 准确地测量血压→明确的诊断标准（指南）→正确的综合评估→恰当的干预治疗 高血压的诊断有赖于血压的正确测量 诊所偶测血压 家庭自测血压（ HBPM ) 动态血压监测（ ABPM ) 医院血压测量 动态血压监测在诊断中的意义 了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压。 血压诊断的判断需要多种方法 高血压的诊断流程 高血压患者的评估，对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素，靶器官损害及相关临床疾患做出评估。 高血压的评估流程: 高血压危险分层及影响因素 病史采集 1.病史采集：病史，个人史，既往史，家族史及社会心理因素。 2.症状及既往史 目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。 3.病程 患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应。 4.家族史 询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。 体格检查 1.记录年龄、性别；正确测量血压，必要时测量立、卧位血压和四肢血压； 2.测量身高、体重、腰围；计算BMI值，其他必要的体检。 3.一些必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。 4.观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块；检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 实验室检查 1.基本项目 血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）;全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）;心电图。 2. 推荐项目 24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部 X 线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。 3. 选择项目 对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT 或磁共振成像、睡眠呼吸监测等。 排除继发性高血压 5-10％的高血压患者为继发性高血压。 提示继发性高血压的临床特征: 1.生活方式 膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体质量变化等情况。 2.药物引起的高血压 是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 3.心理社会因素 包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。 4.以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 高血压发病年龄小于30岁 重度高血压（高血压3级）; 降压效果差，血压不易控制； 血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史； 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及； 长期口服某些药物，如避孕药、 NSAID 高血压的药物治疗 1、利尿剂：利尿剂可增强其他降压药的疗 效，降压起效较平稳、缓慢、持续时间相对较长、作用持久。适用于轻、中度高血压。 2、β受体拮抗剂：适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。常用药物有普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞剂（CCB）：钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。相对于其他降压药物，对老年病人有较好降压疗效，高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响降压疗效，对嗜酒病人也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降压起效缓慢，3~4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。 二、降压药的不良反应： 1、利尿剂的主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。 2、β受体拮抗剂的不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷、心力衰竭等。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。 3、钙通道阻滞剂（CCB）的不良反应是开始治疗时可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，干咳在停用后可消失。 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的不良反应较少，治疗对象和禁忌证与ACEI相同。 综上所述：降压药的五种分类如上，建议使用前，注意不良反应。
檀小华
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