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文章 关于乳糖不耐受，有几点提醒给爸妈
关于乳糖不耐受，有 几点提醒 给爸妈 写于2024年9月30日14:18上海 《 其实关于乳糖不耐受，很多妈妈们都知晓一二，但也就因为半知不解，导致了临床的很多干扰……李医生，乳糖酶会对我们不好吧？不是乳糖是好东西吗？不用吃这么久吧？或者正好相反，不敢停吧，一旦再腹泻咋整？》所以，今天在2024年十一之前给大家再科普下乳糖不耐受的一些常识，以帮助到各位爸妈们啊！ 好的，我们先来了解下乳糖以及乳糖不耐受吧！ 先说说什么是 乳糖--- 乳糖是人类和哺乳动物乳汁中特有的碳水化合物，正常情况下，宝宝吃奶后，小肠黏膜会分泌乳糖酶，把乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，为身体提供能量，起到 调节肠道功能、促进钙吸收、促进婴幼儿大脑发育 的作用。 那乳糖不耐受到底又是怎么回事？ 牛奶中含有约5%的乳糖。牛奶中的乳糖在进入我们的小肠后，正常情况下应该被小肠中的乳糖酶分解成能够被人体吸收的葡萄糖和半乳糖，一旦缺乏乳糖酶，摄入的乳糖不能被及时地消化、吸收，进入结肠后被肠道细菌败解，会释放出 大量气体和酸性物质 ，使宝宝出现腹胀、腹泻、腹痛等症状，也就是乳糖不耐受了。 那有什么因素会导致乳糖酶缺乏呢？ 先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病，这种情况是非常少见的。 绝大多数乳糖酶缺乏是属于 继发性 的，通常由 小肠黏膜受损 引起。这是由于各种各样的原因，比如 消毒剂的频繁使用、胃肠感染、胃肠道过敏 等，黏膜层受到了不同程度的损害，就会影响肠道黏膜的完整性。这样一来，小肠黏膜就不能分泌足够的乳糖酶，从而继发乳糖不耐受。 所以， 乳糖不耐90%以上是继发性的，也可能是一过性的，只要进行有效判断，并进一步治疗就会明显缓解胃肠道不适的。 那临床有什么样的情况下小宝宝判断是不耐受啦？ 1 、 气多 : 腹胀、持续性或者间歇性腹痛、肠鸣音、泡沫便、反复打嗝、放屁增多; 2 、 水多 : 腹泻、水样便、蛋花样便、水便分离; 3 、 消化不好 : 大便酸臭、奶瓣增多 出现以上临床表现，尤其是在胃肠道受损的前提下（胃肠道感染、胃肠道过敏等），就需要考虑乳糖不耐受啦！ 知道原因后，相对治疗就简单啦 一种方法是将母乳或普通配方粉换成不含乳糖的 特殊配方粉 。另外一种方法就是补充 乳糖酶制剂 。通过补充“外源性”乳糖酶，既可以延续原来的喂养方式，缓解乳糖不耐受带来的不适，也能促进“内源性”乳糖酶的恢复。 最后，再整理一些临床常常困扰我们的小问题： 李医生，可以用市面上乳糖不耐受的检测试纸吗？-可以的，一般市面上的还是蛮准确的。 李医生，是选择乳糖酶还是特殊配方粉？-理论上，都可以，但要根据小朋友接受程度，因为无乳糖配方粉口感会比普通配方粉差一些。 李医生，乳糖酶时间是多久？可以早点停还是晚停？-一般不用很长时间，但需要根据每个小朋友病程长短来判断。 市面上乳糖酶太多了，要怎么选择？-原则上选择配料表干净单一的以减少过敏等风险，同时小年龄儿可以选择滴剂等方便使用。 关于乳糖酶乳糖酶根据使用说明用，不用一些注意事项吧？-不不，还是有些要特别交代的，比如水温不超过40℃；最好可以加在奶液中一起喝；要坚持服用，不要一有缓解就不吃了；固定同一品牌；循序渐进停服，给宝宝肚肚一个适应的过程。 可以自行判断，自行换用乳糖酶吗？-一般不太建议随便用特殊配方粉或者乳糖酶制剂，上面说了，大部分乳糖不耐是继发的，所以需要咨询专业人员，共同寻找原发因素的。 总之，乳糖不耐在我们亚洲人群中发病率是很高的，对于以奶为主的宝宝会有各种胃肠不适或者乳糖不耐受的情况，评估原因，有效安全使用乳糖酶，宝宝胃肠舒服，咕嘟咕嘟喝奶我们才开心！
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 厌奶期碰上了炎炎酷暑，厌炎相遇，如果应对？
写于2024年7月酷暑的上海 事情的起因是最好朋友的二胎出现了问题， 从进入上海的高温天即 7 月份开始， 4 个月的小米宝，原先咚咚吃奶的小吃货，突然就不想吃奶，感觉不到他饿，精神倒很好，什么都好奇，就是一到吃奶时候就哭吵， 白天勉强 4 到 6 小时吃一次；睡觉吃迷糊奶，每次也差不多 3 到 5 个小时的样子，全家为此焦虑不止 ~~~ 我就想到最近厌奶和夏季胃纳明显差的小朋友真就越来越多啦。好吧，今天就通过 文字 的形式，和大家讲一讲 厌奶 相关的知识，希望对我们宝爸宝妈们有些帮助！ ①“讨厌吃奶”的表现： ①醒着不肯吃奶，要睡觉了迷糊了才吃 ②白天吃得很少，晚上频繁醒来要吃 ③抗拒喂奶信号，比如看到奶头就哭，横过来抱就打挺，硬塞给他喝的话会吐奶 ④吃吃停停，很容易因外界干扰 上述是厌奶期的主要表现，但首先需要注意 排除疾病状态 ，宝宝有消化系统、泌尿系统的感染等情况下，就可能会出现这种情况。 除外上述因素，但宝宝的精神状态、睡眠都还好， 那考虑是厌奶期到来啦 ~~~ ②那厌奶的原因都有哪些呢？经过近 20 多年的临床经验，总结下以下几点厌奶原因可供大家参考啊！ 1. 不喜欢吃奶嘴 其实很多妈妈爸爸们都不知道，大多数母乳喂养的宝宝都会碰到这样的问题。尤其是现在还没有一种可以仿生母亲乳头的奶嘴！所以让他接受奶嘴真的会是一件很困难的事情。 2. 奶粉与母乳味道的差别 母乳混合喂养的孩子，对于带有一股奶腥味的奶粉是很难习惯的，尤其一些敏感的宝宝。更换奶粉品牌也是一样的道理。 3. 想吃其他带不同气味的食物啦 自 3 个月后，其实很多宝宝都会有对其他食物有不同的兴趣。从出生开始，宝宝每天喝的都是同一种食物，一段时间后，可能会产生厌恶喝奶的情况。 尤其活动范围广后， 大人吃的颜色鲜艳、气味芬芳等的食物更是有巨大的诱惑。 4. 注意力容易分散了 3-4 月后，由于能抬头能翻身等控制自我的能力加强后，好奇心强烈的宝宝，只要周围有声响、有人走动，就会被转移注意力，而去寻找比吃奶更有趣的事情啦。 ③ 那知道了厌奶的原因， 如何应对宝宝的厌奶就会相对得心应手一些啦！ 1. 不强迫喂奶 对待厌奶期的宝宝需要 佛系 一点，这一点至关重要。如果强迫喂奶，会引起宝宝的进一步反感，适得其反。同时焦虑的家长会把焦虑情绪传递给宝宝，对于吃奶这个事情可能更加抵触。 2. 灵活安排喂奶时间 适当延长喂奶时间，让宝宝有饥饿感后。 其次，采用少吃多餐的方式可能更为适合。这两种方法都可以尝试下的。 3. 奶粉本身问题 有的宝宝会吃奶粉的原因，比如慢性不耐受，往往到了两三个月以后，就会出现明显的食欲下降。如果是混合喂养的儿童，还是建议经常多吃点母乳，少吃点奶粉，那么就可能会尽快地度过厌奶期。 4. 消耗宝宝体能 避免整天仰卧或是抱着宝宝。我们应该让宝宝在白天有充分的活动机会，做相应月龄合适的运动锻炼，如尝试趴着玩、抬头、翻身、抓握等练习，通过各种亲子互动游戏，增加活动量，促进肠道蠕动，增进食欲。 5. 其他的，比如额外补充锌元素等 缺乏锌元素，容易导致宝宝厌奶厌食，使宝宝味觉发育障碍，影响味蕾功能。 总之， 只要宝宝生长发育正常，除外了疾病因素，家长们就可以放宽心，用顺其自然的态度面对待宝宝的厌奶期。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 厌奶期碰上了炎炎酷暑，厌炎相遇，如果应对？
写于2024年7月酷暑的上海 事情的起因是最好朋友的二胎出现了问题， 从进入上海的高温天即 7 月份开始， 4 个月的小米宝，原先咚咚吃奶的小吃货，突然就不想吃奶，感觉不到他饿，精神倒很好，什么都好奇，就是一到吃奶时候就哭吵， 白天勉强 4 到 6 小时吃一次；睡觉吃迷糊奶，每次也差不多 3 到 5 个小时的样子，全家为此焦虑不止 ~~~ 我就想到最近厌奶和夏季胃纳明显差的小朋友真就越来越多啦。好吧，今天就通过 文字的形式，和大家讲一讲 厌奶相关的知识，希望对我们宝爸宝妈们有些帮助！ “讨厌吃奶”的表现： ①醒着不肯吃奶，要睡觉了迷糊了才吃 ②白天吃得很少，晚上频繁醒来要吃 ③抗拒喂奶信号，比如看到奶头就哭，横过来抱就打挺，硬塞给他喝的话会吐奶 ④吃吃停停，很容易因外界干扰 上述是厌奶期的主要表现，但首先需要注意 排除疾病状态，宝宝有消化系统、泌尿系统的感染等情况下，就可能会出现这种情况。 除外上述因素，但宝宝的精神状态、睡眠都还好， 那考虑是厌奶期到来啦 ~~~ 那厌奶的原因都有哪些呢？经过近 20 多年的临床经验，总结下以下几点厌奶原因可供大家参考啊！ 1. 不喜欢吃 奶嘴 其实很多妈妈爸爸们都不知道，大多数母乳喂养的宝宝都会碰到这样的问题。尤其是现在还没有一种可以仿生母亲乳头的奶嘴！所以让他接受奶嘴真的会是一件很困难的事情。 2. 奶粉与母乳味道的差别 母乳混合喂养的孩子，对于带有一股奶腥味的奶粉是很难习惯的，尤其一些敏感的宝宝。更换奶粉品牌也是一样的道理。 3. 想吃其他带不同气味的食物啦 自 3 个月后，其实很多宝宝都会有对其他食物有不同的兴趣。从出生开始，宝宝每天喝的都是同一种食物，一段时间后，可能会产生厌恶喝奶的情况。 尤其活动范围广后， 大人吃的颜色鲜艳、气味芬芳等的食物更是有巨大的诱惑。 4. 注意力容易分散了 3-4 月后，由于能抬头能翻身等控制自我的能力加强后，好奇心强烈的宝宝，只要周围有声响、有人走动，就会被转移注意力，而去寻找比吃奶更有趣的事情啦。 那知道了厌奶的原因， 如何应对宝宝的厌奶就会相对得心应手一些啦！ 1. 不强迫喂奶 对待厌奶期的宝宝需要 佛系一点，这一点至关重要。如果强迫喂奶，会引起宝宝的进一步反感，适得其反。同时焦虑的家长会把焦虑情绪传递给宝宝，对于吃奶这个事情可能更加抵触。 2. 灵活安排喂奶时间 适当延长喂奶时间，让宝宝有饥饿感后。 其次，采用少吃多餐的方式可能更为适合。这两种方法都可以尝试下的。 3. 奶粉本身问题 有的宝宝会吃奶粉的原因，比如慢性不耐受，往往到了两三个月以后，就会出现明显的食欲下降。如果是混合喂养的儿童，还是建议经常多吃点母乳，少吃点奶粉，那么就可能会尽快地度过厌奶期。 4. 消耗宝宝体能 避免整天仰卧或是抱着宝宝。我们应该让宝宝在白天有充分的活动机会，做相应月龄合适的运动锻炼，如尝试趴着玩、抬头、翻身、抓握等练习，通过各种亲子互动游戏，增加活动量，促进肠道蠕动，增进食欲。 5. 其他的，比如额外补充锌元素等 缺乏锌元素，容易导致宝宝厌奶厌食，使宝宝味觉发育障碍，影响味蕾功能。 总之， 只要宝宝生长发育正常，除外了疾病因素，家长们就可以放宽心，用顺其自然的态度面对待宝宝的厌奶期。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 腹泻多久才算久？--- 决定我们需不需要焦虑的一点提示
腹泻多久才算久？--- 决定我们需不需要焦虑的一点提示 腹泻多久才算久？李医生您老是让我们放心等待，可小朋友已经腹泻快一周啦，会不会有危险啦？为什么今天好点，明天又开始拉？稠点，稠点啦，啊，怎么又是稀的？每天打开尿不湿就像开盲盒，心情跟着粑粑起伏不定~~~~~ 每天消化门诊或者咨询门诊都是各位面带愁容的妈妈爸爸们，李医生，腹泻看了好几次啦，还在拉呢，怎么办啦？ 甚至科室小护士、其他专业的同事都在碰到自家孩子的腹泻时各种焦虑和不安……… 其实，关于腹泻时注意事项，我有另外文章科普，同时在目前全民普及医学知识的大背景下，真正需要及时医疗干预的腹泻越来越少见啦，但同时， 对腹泻病程的不确定性的焦虑倒是日益增长，所以我的消化门诊的常态反倒成了：一边按着精力旺盛的“腹泻娃娃”，一边反复安慰焦虑中的爸妈或者奶奶爷爷………所以，思来想去，还是很有必要写篇科普文章，就把腹泻时间这个事情搞搞清楚吧。 首先来说说腹泻按照病程的分类吧。腹泻按照病程共分为三类：急性腹泻，病程小于两周；迁延性腹泻，病程在两周和两个月之间；慢性腹泻,病程大于两个月。所以划重点来了！ 病程在2 周之内的都算是急性腹泻！ 为什么是2周呢？成人或者按照我们自己的经验，腹泻超过1周应该就会很虚脱，会有各种的不良后果的猜想啦吧？其实这个和小朋友胃肠功能恢复慢有关，根据大样本统计和实验数据证实，都提示肠道粘膜的恢复，在婴幼儿期儿时是需要至少12 天左右的恢复期。 所以再次提醒家长，2周即14天之内的腹泻还都是急性期，不要过于恐慌！只要小朋友精神好，尿量、饮食维持正常，大便次数和性状没有明显增多等，就放平心态，规律用药（比如常用的益生菌、锌制剂、补液盐、蒙脱石散等），其他就静等花开， 成形大便归来！ 让医学科普更加贴近生活、通俗易懂，实现美好生活！
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 腹泻宝宝关注点不是腹泻本身？
其实这个问题不矛盾， 需要来帮忙各位家长理清腹泻的前因后果， 主次分明后再进行治疗，才能事半功倍！ 先说腹泻病的病因有哪些呢？临床主要从两大方面找原因！分别为感染性和非感染性两个方面。感染性腹泻主要有由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。非感染因素主要有喂养不当、过敏性腹泻、原发或继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低、气候因素等等。 综上述种种因素，再加上婴幼儿期机体及肠黏膜免疫功能不完善，因此儿童腹泻在儿科门诊以及住院患者中还是占相当一部分比例的，70%-80%的儿童均有过腹泻经历，尤其以0-5岁为主。 而儿童腹泻一般以急性腹泻为主，即病程在14天之内（关于腹泻时间，李医生另外有一篇科普文章）。 那何时就诊？就诊时要提供哪些资料？家长又是如果知道哪些需要继续观察，哪些情况得赶紧就诊呢？ 首先说就医的时机：突然剧烈腹泻，比如比起平时次数显著增多或者每次腹泻量显著增多，伴或不伴有呕吐等，建议儿科就诊！这是因为什么？当心脱水！ 这时候大家会经常碰到我或者其他消化医生的反复问题：腹泻几天啦？什么样的？但更多的反复问的是：小便量是否减少?尿不湿次数是不是很少啦？有多久没有尿啦？有无烦躁、嗜睡?甚至主动把尿不湿打开检查尿不湿中尿量情况~~~~ 凡此种种，均提示了尿量对于一个腹泻患儿的重要性！ 这是因为腹泻病的可能并发症均围绕脱水。腹泻并发症包括比如低钠、高钠、低钾、高钾、酸中毒等等水电解质失衡，以及心律紊乱、脏器损害等，都是因为脱水后引起的。所以尽早识别脱水尤其重要！ 怎么早期识别脱水？对于各位爸妈来说，很简单也很实用的就是识别尿量。对于尿不湿宝宝就是看尿不湿的更换次数和每次更换时的尿不湿的重量。比平常尿不湿要少1/3以上就要引起重视啦，每次尿不湿轻轻的，没有重量的，也要引起重视啦！不用尿不湿的孩子或者大年龄儿童就主要看解尿次数和每次解尿量，如果次数明显少，比如少于正常次数1/3以上或者约4个小时以上未解尿，或者每次尿量明显少而黄，都是需要引起重视的情况！ 讲了这么多，知道为什么临床医生一直在问尿量了吧，所以，在就诊或者咨询关于小朋友腹泻的问题时，建议能积极主动提供尿量问题帮助我们临床更快速判断病情是尤其重要的。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 牛奶蛋白是什么？过敏奶粉又是什么？
牛奶蛋白是什么？过敏奶粉又是什么？ 最近门诊有10%-30%焦头烂额的家长情景如下：“医生，我们家最近一个月有三次大便里面有血丝啦，头痛，咋整啊”；“医生，我们从月子里就开始不停的拉稀，屁股里面夹稀粑粑，永远没有干爽的屁股，小屁股都拦掉啦”；“医生，我们体重长的一点不好，吃奶也一会不好一会好的，老是夜间哭吵，老是发脾气”~~~~~ 仔细研究下来，最终发现很多的原因就是 牛奶蛋白过敏！那牛奶蛋白过敏到底是怎么回事？为什么越来越多了嫩？接下来，用比较通俗易懂的知识来给大家介绍下牛奶蛋白过敏啊。 首先，我们先来认识下什么是牛奶蛋白。顾名思义，牛奶蛋白就是牛奶中所有蛋白的总称。其中主要是酪蛋白和乳清蛋白。其中乳清蛋白更容易吸收，酪蛋白相对不容易吸收。而我们天然的母乳中，大部分是乳清蛋白，所以这也是为什么母乳最易吸收的原因（所以我们要大力提倡 母乳喂养）。虽然提供人体丰富营养，但这两种蛋白分子都可以成为过敏源！ 其次，那奶蛋白是怎么吸收的呢？（这个理解了，才能好理解我们奶的分类） 奶经过人体的复杂消化过程，变成二肽、三肽的相对小分子，然后分解成氨基酸的形式被人体吸收利用。婴幼儿时自身免疫系统发育还不是很完善，会错误的把这些牛奶蛋白成分当成有害物质，从而触发机体的免疫反应进行 排斥，从而出现而形式各样、程度各异的过敏反应。消化系统的腹泻、呕吐，呼吸系统的哮喘，皮肤的过敏，甚至一些过敏性紫癜，都有可能与牛奶蛋白过敏有关。 所以知道了牛奶蛋白分子后，又知道了它的消化吸收过程以及为什么会被 误解， 我们是不是就可以有点直观的理解蛋白过敏啦？ 好了，理解了奶蛋白后我们就能理解我们的奶，多种的奶是如果分类的啦~~ 目前奶粉根据水解程度大致分为三类：氨基酸奶粉、深度水解奶粉和部分水解奶粉。剩下的就是未进行水解的普通奶粉啦。 水解奶粉就是把牛奶中的蛋白质部分或全部水解成人体能直接吸收的氨基酸，从上述图表我们就能理解啦，其实这样就避免了过敏反应的发生；深度水解奶粉还有二肽、三肽和少量游离氨基酸；部分水解奶粉则只是一部分蛋白被分解，仍含有大分子蛋白质。 所以，氨基酸奶粉不具免疫原性，对于严重过敏反应，首选 氨基酸奶粉。深度水解奶粉较一般奶粉大大降低了免疫原性，可应用于轻度过敏反应者，也可以作为过渡应用于严重过敏反应替换氨基酸奶粉。 总结 吃奶为主的宝宝们，出现过敏反应，比如厌奶、吐奶、腹泻、便血、便秘等等消化系统疾病时，不要慌，把病史清楚告知我们临床医生，并了解下牛奶蛋白分解的一系列过程，相信会经过我们专业的评估和处理后，敏宝们会平稳过渡的! 能帮助小朋友康复是我们最高兴的事情！
李伟华
主治医师
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文章 关于牛奶蛋白过敏我们常常被问疯的几个问题
关于牛奶蛋白过敏我们常常被问疯的几个问题 家里如果有个食物过敏的宝宝，家长焦虑是成倍增加的，今天把门诊问的最多，常常要解释上百遍的几个问题以一问一答的方式给大家科普一下，以供各位家长们参考！ 哪些症状提示宝宝有过敏？（可以对照下自己孩子的表现） 1. 胃肠型：其实是各个年龄儿有 不同表现，比如婴儿有不明原因哭闹、便血、吐奶、腹泻等；稍微大点的幼儿，尤其是5岁以下的，有腹痛、 呕吐、腹泻、大便粘液多、便秘、打嗝、体重不增、辅食添加不良等。再大点的孩子比较少见，主要以体重不增，打嗝、便秘甚至胃食道反流等。 2. 皮肤型：皮肤较多 湿疹或者荨麻疹。 3. 呼吸道型：多以反复的 咳嗽、流涕、鼻塞、 气喘等表现。 常见的过敏源有哪些？（涉及到我们后面的 饮食大方向） 1. 牛奶：其中的酪蛋白与乳清蛋白是主要过敏源。这里还包括奶制品啊。 2. 鸡蛋：卵粘蛋白是鸡蛋清最主要的过敏源。还包括鸭蛋、鹌鹑蛋各种蛋制品。 3. 坚果：例如杏仁、腰果、榛子、山核桃、松子、开心果。（我们 南北方坚果有差异，自己对照下自己客厅的零食筐）。 4. 大豆：包括大豆制品（比如豆腐等），奥，还有夏天爱喝的绿豆。 5. 花生：包括各种花生酱、花生点心等等。 6. 小麦：各种面点、面包~~ 7. 鱼类：过敏的强弱排列顺序为： 鲑鱼>金枪鱼>鲶鱼>鳕鱼>比目鱼>鳟鱼>鲈鱼，所以如果过敏指标不是很高， 淡水鱼可以过过嘴瘾的。 8. 贝类：包括虾、贝壳还有我们最近几年可火的 大闸蟹、龙虾等。 以上排名依据最近的食物过敏文献报，但每个过敏宝宝还是有 差异性的，不能一概而论。 三、如何判断孩子是牛奶蛋白过敏？ 1. 食物激发试验： 是指模拟食物过敏自然发病条件、以少量食物致敏原引起一次较轻的变态反应发作、以确定食物变应原的试验。是食物过敏的金标准之一，但因为有临床风险，需要专业医生密切监督下进行试验。 2. 过敏源检查：主要是食物特异性IgE检测，一般建议1岁以上再去查，过敏严重者也可以提前。 3. 皮肤点刺试验： 4. 氨基酸配方粉 诊断性治疗 5. 胃肠镜检查 其实临床最常用的是氨基酸配方奶的诊断性治疗，诊断同时又有治疗，效果也是很明显并安全有效的。 四、 氨基酸配方粉是在何时选用的？ 可以分为两种情况： 1 纯母乳或者以 母乳为主时：但如果出现妈妈深度忌口后，仍有生长发育严重受限，例如体重不长、贫血等；仍有严重的胃肠道过敏等，需要更换成氨基酸奶粉。 2. 非母乳即 人工喂养时：出现了食物蛋白引起的小肠结肠炎症状，严重的胃肠道过敏， 严重湿疹；或者食用深度水解配方粉的情况下，孩子上述症状仍无好转时，需要更换成氨基酸奶粉。 五、对牛奶蛋白过敏的宝宝可以换其他动物奶粉吗？ 羊奶、驴奶、马奶等动物奶粉由于仍然含有蛋白质，存在 交叉过敏可能。 六、氨基酸奶粉什么时候更换成深度水解奶粉或者部分水解奶粉？ 上述症状好转后，至少 3 个月后，可以更换深度水解等，但需要再观察有无上述食物过敏症状的反弹等。 七、普通奶粉换成氨基酸奶粉，需要过渡吗？ 不用， 直接换成氨基酸奶粉。 总结 牛奶蛋白过敏，有多种表现，如果临床有呼吸、消化、皮肤等问题， 不要慌，把病史清楚告知我们临床医生，相信会经过我们专业的评估和处理后，敏宝们会平稳过渡的! 能帮助小朋友康复是我们最高兴的事情！
李伟华
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文章 让人又爱又恨的“饭渣宝宝”，你家有吗？
让人又爱又恨的“饭渣宝宝”，你家有吗？ 虽然我们不想自己的宝贝成为一个个的小胖子，但也很希望成为一个“身体倍棒，吃嘛嘛香的”小小干饭人！然而~~~很多时候，一顿饭，能让老母亲美好愿景泡汤，甚至能忍不住的咆哮半顿饭，家庭氛围跌至冰点。 而且不幸的是，随着目前生活节奏的加快，饮食习惯的改变等，这些“饭渣宝宝”是越来越多！表现也是出奇的一致：吃饭拖拖拉拉，一顿饭得吃一两个钟头；嘴里含着饭，半天不咽下，批评后就开始恶心呕吐；不愿意上饭桌，一旦坐下，开始哭哭啼啼，似乎和饭菜有愁，过了饭点开始到处翻零食吃；边看电视边玩玩具，才能吃饭；5-6岁还要大人喂饭才能吃~~~ 事实上，这些“饭渣宝宝”还真不是天生就是吃饭困难户，之所以这样子，仅仅有少部分可能确实存在有消化系统或神经系统等器质性疾病但大部分问题是出在 不良行为习惯包括带养人的喂养行为及婴幼儿不良的进食行为！ 那到底有哪些不良喂养及进食行为问题呢？ 接下来大家就跟着李医生来一一对照下自家情况，看看有哪些一直在做其实是做错的环节吧。 一、提供适宜的 餐食 要想幼崽们爱吃饭、吃得香，家长首先得在饭菜准备上下功夫，优选新鲜、安全且优质的食材，以蒸、煮、炖、煨等适于儿童的烹调方式，制备易消化、少调料、少油炸的健康食品。在此基础上，若能巧用烹饪技巧，增加摆盘功力，争取把餐食做得色香味形俱全，又何愁不能激发“饭渣宝宝”们的食欲呢？ 划重点：食物一定要尽量保证新鲜！！别因为挑食一味追求口味重点，浓郁点，不用炸、烤等方式。可以买食材模具，小兔子、小鱼、小花等增进色彩样式。 创造良好的进餐环境 就餐环境包括就餐场所、就餐气氛、卫生状况等。适宜的就餐环境比如安静、整洁良好的进餐环境能唤起幼崽们的食欲，激发进餐兴趣。具体而言，需要做到以下几个细节： 定时、定点 ：每天进餐时间固定，并随着长大，逐步和家里其他人的进餐时间一致；固定且专用的餐桌、餐椅和餐具，让宝宝和家人 同桌进食。 培养进餐仪式感 ：洗手，戴上专属且自己喜欢的小围兜， 坐在专属小餐椅上，坐坐好后，拿着自己的专属餐具，然后家人将准备好的食物摆上桌~~~，这一系列仪式也可以配合赞美鼓励的声音或者音乐，让小朋友们对进餐仪式越来越熟悉，越来越享受~~ 营造轻松愉悦的进餐氛围：进餐过程中，家长尽量不批评、不强制吃完、不威逼哄骗吃饱等。 对于食物味道、喜好等不要用成人的观念来评判； 不完全剥夺偏爱的食物，多加引导， 多观察小朋友每餐进食的喜好，进行后续进餐调整。 不强迫进食 ：因为饭渣渣们经常会有一餐吃的很少，这时候一定要沉住气， 不要拿着饭碗追着、哄着强迫进食，就认为他这餐是吃饱的，中间不加餐，有一定的饥饿感后下一餐就会好好吃饭； 建立餐桌规矩 ：一餐进餐时间为20～30分钟，不能太长也不能太短，可以在刚开始时餐桌上摆放一个沙漏等计时器，到点不能完成进餐，则收掉食物及餐具，待下一餐供应时才能进食，以增加进餐紧迫感，避免过度拖延引起的消化不良等。 划重点：定时、定点、完整的仪式感、规定时间内完成等等再加上家人们的良好进食习惯！！其中，有小朋友需要坚持的事情也有带养人的良好坚持奥~~~~ 二、锻炼自主进食能力 在孩子成长的过程中，自主进食是一个非常重要的里程碑。它不仅标志着孩子身体发育的一个新阶段，还意味着他们开始学习独立和自我照顾的基本技能。它是需要多次反复尝试和练习的。当孩子掌握了基本的用餐技能后，父母应该逐步放手，让孩子自己完成用餐过程。在这个过程中，父母可以给予孩子适当的指导和鼓励，但不要过度干预。这样有助于培养孩子的独立性和自信心。 当然在培养孩子自主进食的过程中，父母可能会遇到一些挑战和问题。比如弄脏衣服、吃得过慢、挑挑拣拣等。家长还要有足够的耐心， 就让孩子们保持良好的探索动机和兴趣。 三、控制吃零食行为 对于零食，一直的原则是少吃，挑着吃。因为正常饮食摄入后，零食只是作为补充！原则就是优先选择水果（不要糖分很高的）、奶类和坚果，尽量不吃吃高盐、高糖、高脂肪零食。其实，很多吃零食行为是大人造成的，就怕他上一餐没有吃好，总是想他会饿，要加餐等等。 四、爸妈的榜样作用 以身作则，不能双标！尤其一些年轻的爸妈，更是要注意，不能一味要求人家吃青菜，自己却挑肥拣瘦，不吃饮料，自己却拼命喝等的行为。做好定时定点吃饭的良好习惯，做好标杆的力量，对于孩子的培养也是至关重要的。 五、培养进食专注度 不要说孩子，有多少家长在一边吃饭一边看手机啊~~但是，为了我们的孩子，我们首先要以身作则，进餐时就需要营造一个安静专门的进餐环境，带动并鼓励孩子们专注一件事情——进食，避免玩玩具、看电视等任何影响进食专注度的事情。可能有的小朋友刚开始会有抵触，一定要持之以恒，并对他一点点成长进行鼓励！ 总的来讲，对“饭渣宝宝”进食行为习惯的培养，贯穿在进食过程的餐前、餐中及餐后，训练的关键时机也覆盖了整个婴幼儿期，需要家长和幼崽的共同努力。 凡事难在坚持，贵在坚持，也成在坚持。希望大家都能培养出一个吃嘛嘛香的小吃货。
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 该不该吃？吃什么？怎么吃？ （宝宝辅食的几点有用建议）
该不该吃？吃什么？怎么吃？ （宝宝辅食的几点有用建议） 写于2024年7月22日大暑 题外话 ：“大暑至，万物荣华”一热一湿是盛夏对万物的馈赠，万物感暑气而奋发，迅猛生长展示出旺盛的生命力。这个时节通常是我国大部分地区一年中最热的时期，当然大家也要抓住这个时机祛湿养生啊~~ 最近的门诊时间真的很长，长到没有时间吃饭喝水，主要是一个病人就诊时间很长！为什么？很多关于辅食添加的问题，每每讲来，口干舌燥，也不知道我的门诊演讲他们能听进去多少？索性就目前宝宝添加辅食，包括吃的时机、吃什么、怎么吃？一系列问题给大家在这里做下科普。 首先，我们要知道为什么要添加辅食？ 这是因为随着宝宝的生长发育，单纯的乳类喂养不能完全满足4-6月龄后的婴儿生长发育需求了。特别微量元素比如铁， 我们自母体储存的铁只能维持到4~6个月左右，这个时候需要及时加入富含铁的辅食来给宝宝提供足够的生理需要的铁。 另外一个很重要的原因就是：宝宝的健康生长发育需要及时添加辅食！ 宝宝的咀嚼吞咽能力、胃肠道消化能力甚至牙齿的发育、咬合的发育、智力的早期发育等，这些都和辅食息息相关。 关键信息 : 为了宝宝的健康成长，需要及时添加辅食！如果因为疾病或者其他原因有犹豫的家长们及时联系 医生，进行专业评估，不能轻易放弃辅食添加。 那什么时候添加辅食呢？过敏宝宝是需要延后吗？ 关于开始添加辅食的时间，一般为 4-6 月龄，虽不同指南的推荐略有不同，但均不建议早于4个月或晚于8个月。小于4个月的婴儿，消化系统发育还不完善，过早添加辅食，会增加胃肠道负担，导致消化不良及过敏的发生。晚于8月龄添加辅食，又不能及时满足宝宝对营养的需求，还可能错过其口腔发育的敏感期。那食物过敏患儿也应在 4~6 月龄开始添加辅食。（同样的时间啊） 那到底是4月还是6月？为什么没有统一的标准？ 这是因为，添加辅食的具体时间还需要根据宝宝的“ 开饭”暗号！家长须密切关注宝宝情况，当出现以下暗号时，就可以开始尝试添加辅食啦（不要求所有暗号同时具备） 月龄4~6个月，体重7kg以上； 每天喂哺奶量大于1000ml； 母乳喂养的次数增加，每天超过8次； 宝宝的头能竖稳（神经发育成熟）； 看他人吃东西时表现得很激动（有兴趣）； 模仿他人的咀嚼动作； 可以抓到东西送进嘴里； 不会用舌头把勺子顶出来（伸舌反射消失）。 那添加辅食有一定原则吗？ 首先，宝宝添加的第一种辅食应为含 铁丰富、好消化且不易导致过敏的食物，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。其中 强化铁的婴儿米粉、蛋黄、肉泥等能有效地给宝宝补铁，满足宝宝生长的需要，预防贫血。 其次，添加辅食的总的原则是： 由少到多，由稀到稠，由细到粗，从一种到多种。 由少到多 ： 这个应该很好理解的即：少量开始，逐渐添加。其中如果有添加新的辅食后出现口周发红、皮疹或腹泻等症状，应暂停添加的食物并及时咨询 医生。每个宝宝对辅食的接受程度和生长发育速度不同，家长们一定不能看着别人家的宝宝来要求自己宝宝开始或者能吃啥，一定一定要根据宝宝 自己的反应来调整辅食添加的速度和量。（临床碰到很多妈妈时：李医生，我们同等大的同事家孩子都能吃啥啥啦，我们家的饭渣渣还不能怎么样等~~~，我都表示不要着急，每个人胃肠功能耐受度不同，早吃晚吃不搭界，最终都会吃起来滴！） 由稀到稠、由细到粗：这个字面意义也好理解 ， 循序渐进地转变食物的性状和质地，从流质食物--半流质食物--固体，从细腻的糊状--带颗粒的糊状--碎末状--块状。 但其中又会有问题，李医生，我们一吃到稍微硬的就会呛到~~千万不要被一开始的不适应吓到，要知道，走第一步都是有一定风险的，只要我们不给小朋友传递恐慌情绪，暗中密切观察小朋友有无呛咳等，一般都会平稳过渡到稠的或者粗的食物，所以，不要恐慌和焦虑！ 由一种到多种 ： 每次只添加一种新食物，每种新食物尝试 3-5天，在确定宝宝能够消化及不过敏后，再尝试另一种食物。要有耐心，有些宝宝可能需要多次尝试才能接受新食物。比如在宝宝适应了强化铁的米粉后，可逐渐引入各种蔬菜、水果，6月龄后可添加蛋黄、肉类、肝脏等。 关键信息 : 添加辅食有原则，记着并遵循，一旦过程中出现疑似有消化不耐受或者过敏表现，及时停该辅食，并寻求下 相关医生的帮助 ！ 进行下一步多角度评估，同样也不能轻易易放弃辅食添加！ 那添加辅食的时间和频率是怎么调整的呢？ 现在提倡一个观点就是：顺应喂养模式！即根据宝宝的需求和饥饿信号来决定喂养时间和频率，强调父母和宝宝之间的互动，允许宝宝在父母准备的食物中挑选喜爱的食物，尝试自己进食，鼓励宝宝发出饥饿和饱足信号，并给予及时、恰当的回应。简单说就是要顺应宝宝，遵从他的自主性，不能强迫，不能忽视他对食物的兴趣和爱好。 总之 ：宝宝添加辅食的时间和时机一定要把握好，辅食添加的总原则是大体路线，具体过程中会有很波折，别气馁，要有耐心与孩子建立良好回应，一旦出现问题也不慌，尽量找相关医生答疑解惑，解除焦虑与担忧！
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 只要方法正确，便秘就不是事
只要方法正确，便秘就不是事！ 便秘这事儿说大不大，毕竟只是上厕所困难点；说小也不小，要是处理不好孩子可能会有情绪不稳、睡眠不宁、体重不增等情况出现，甚至解便的事情演变 成家里鸡飞狗跳的日子。 门诊上也是经常遇到各个年龄段便秘的孩子，无一例外地的有一些弯路在走，今天就大家常走的弯路，一些不当的处理在这里给大家做下科普，希望对便秘的宝宝有所帮助！ 首先，就是要学会判断自己孩子是否是真的便秘啦~~ 先看我们教科书式的定义：1. 频率 ： 每周排便≤2次；在自己能控制排便后，每周至少有1次大便失禁；有大便潴留病史；有排便疼痛或困难病史；直肠内存在大量粪便团块；巨大的粪便足以阻塞马桶出口。2. 时间 ： 4 岁以下的婴幼儿：需要至少出现上述2条症状，持续1个月以上；4岁及以上的儿童、青少年：必须满足上述症状中的2条或更多，至少2个月，并且每周发作至少1次，且排除肠易激综合征的前提下，才可以诊断为便秘。 所以，判断孩子便秘， 既要看排便间隔、排便次数，也要关注排便时的感觉 。 临床常见是1.孩子仅两三天没排便，家长就认定是便秘的2.大便失禁或者每天好几次的大便，每次量很少或者就沾在内裤上一点-这类孩子占比也不少，很多家长甚至认为是腹泻！ 所以我们先从时间和次数等等来自行判断，不能盲目判断就是便秘同时也不要漏诊啦！ 划重点——对照诊断可知自己孩子是否有便秘或者便秘倾向，不要过分焦虑也不要不当回事情，当然，实在不是很好判断，就找专业的消化团队！ 其次，就是关于在便秘治疗中最重要的环节- 习惯和排便行为 ！其实，在便秘的治疗中，首先并且最重要的是儿 童科学的 生活管理 。这个观念是每次我们消化团队门诊时反复强调，再强调的事情！下面再总结几点，希望能让爸妈们少走弯路。 1 合理膳食 。 便秘需要高纤维膳食，这是我们大家都熟知的啦。但一旦到小朋友身上就推行不下来，不信，你让小朋友吃玉米、高粱米等看看~~再就是蔬菜，尤其是绿色叶子菜，不给你吐出来就是脑袋摇的像小拨浪鼓！行了，便秘没有好，吃饭又变成饭渣渣啦！这里给大家科普下，捷径就是多花心思在菜的形状、颜色、摆盘等上，可以做成菜卷、手握、寿司等等~~ 再说说水果。 香蕉是热带水果，为便于长途运输，常常未熟透就采摘。有时香蕉有涩味儿，这味道就来自于鞣酸。鞣酸具有很强的收敛作用，可将粪便变干硬，从而造成便秘。 所以便秘并不适合吃香蕉，如果吃了未成熟的香蕉，还可能越吃越严重。相比之下，西梅、梨、杏、苹果是更好的防便秘水果。苹果、梨等在小年龄儿童可以试着蒸着吃，甜甜软软的也是很适合的。 2. 水 。 粪便含水量与其滞留于结肠的时间长短、部位、结肠传输时间及机体水分是否充足有关。预防粪便干结除设法改善结肠传输功能外，足量饮水也至关重要。那么儿童每天应该喝多少水呢？这个没有统一的标准，而且跟季节相关，建议除外奶等以外，单纯喝水量， <1岁50-100ml ；1岁以上每天至少300-500ml。锻炼孩子喝水的能力， 勤喝水，在不渴的时候也要喝水等的好习惯，会让孩子获益终身的。 3. 运动 。鼓励儿童参加各种体育活动、每日应有1小时以上的体育锻炼（ 慢跑、跳舞、游泳、跳绳）等，如果实在没有大段时间，揉腹，每天至少15分钟的揉腹也是很好用的。 4. 习惯 。 养成健康的排便习惯甚为重要。鼓励孩子在早晨餐后半小时到一小时之内坐马桶，例如每天 2～3 次，每次 5～10 分钟，如此每天坚持。注意，即使不排便，也要养成排便的习惯。同时要注意时间不要太长。越是便秘时间不固定的孩子越要坚持，不要因为假期、活动等打断规律。 5. 心理因素 ：也是部分患儿便秘的原因，长期的便秘导致部分患儿畏惧便秘，或排便过失(如弄脏衣裤)，受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常。其实临床很多孩子有，年纪小的可能惧怕肛裂等带来的疼痛，学龄期儿童是有心理创伤过，此时应积极减轻心理压力、家人和老师取得患儿信任配合，告知是正常的一些问题，减轻心理负担才能有信心改善便秘的。（这一点尤其在临床容易忽视啊） 划重点—— 习惯和排便行为 一定要持之以恒，养成习惯！可能会有疾病、会有假期、会有其他突发情况打断一些习惯，都不要紧，不焦虑，即使从头再来，也不要放弃嗷~~ 最后，就是关于 用药 的 一些误区~~ 食，是便秘患儿治疗的重要方法 第一个出场的就是开塞露 ！真是对它纠结再纠结。原则上不用对开塞露闻风丧胆，但也要知道其只适合偶尔用，不要形成依赖。还有一些小婴儿，也可以先在肛门处用润滑的指套刺激，如果仍不能解便，可以用开塞露的！ 再就是刺激性泻药含有蒽醌类结构，如番泻叶、大黄等，如长期应用均可使便秘转为顽固性便秘，容易引起结直肠黑变病，这类现象常见于大年龄儿，什么通便茶、减肥茶等等有乱用的现象，这里都是不建议的奥~~ 再就是关于 益生菌 ，因为市面上关于益生菌的作用其实有些夸大！其实在便秘的治疗中益生菌的作用是辅助的，所以不要一味依赖益生菌奥！市面上各种益生菌比较多，建议正规具有医药用途的益生菌，比如含较多双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪球菌等等的益生菌。可降低肠道pH值，刺激肠蠕动，改善粪便性状，从而有通便作用。还有就是，益生菌起效缓和，需要一段时间，一般建议至少2-4周等。 最后就是如果怎么正确的使用聚乙二醇或者乳果糖 等。首先一定不要排斥这些药物，该治疗就得治疗，不用反而便秘加重，变成慢性的更难搞;第二就是按照医嘱使用，不要擅自减少剂量，使用疗程要够，减药要慢慢减，不能一下子就停掉，大家切记。长期使用轻泻药，不会导致形成依赖，用药帮肠道度过这个艰难 期，以后人家就能正常工作了。 写在最后 总之，在治疗孩子便秘过程中，每个消化科医生或者每个宝妈可能有不同的一些见解，我们也相信每个孩子都是独一无二的，同样，针对便秘慢慢也会找到自己的方法，但只要持之以恒，一些小细节，一些上述的小弯路避免下，相信宝宝们的大便会如约而至，顺畅每一天！！！
李伟华
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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