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李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院 小儿心胸外科

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科普文章

文章漏斗胸相关问题（病因、症状、危害、治疗、手术风险、效果)

1.什么是漏斗胸漏斗胸（Pectus Excavatum）是最常见的先天性胸廓畸形，发病率为1/1000。漏斗胸表现以胸骨为中心的前胸壁凹陷，胸骨体（特别是剑突根部）下方以及两侧3-6肋软骨向后弯曲凹陷，状如漏斗，医学上称之为“漏斗胸”。漏斗胸可以使对称性的也可以是不对称性的。 2.漏斗胸的原因是什么？漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多数学者认为是肋软骨区域不均衡生长所导致，肋软骨发育过快，胸骨被向下挤压形成漏斗，如向上挤压则成鸡胸。亦有认为是膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。本畸形有家族性倾向。需要强调的是漏斗胸属于先天畸形，不是缺钙造成的。（有很多患者甚至医生都错误的认为补钙能治疗漏斗胸） 3.漏斗胸有什么危害？漏斗胸的危害分为生理危害和心理危害：生理危害：胸骨及肋软骨凹陷可以使胸腔变窄，压迫心脏和肺，影响心肺功能，使小儿肺活量减少，易发生反复呼吸道感染，活动耐量降低，小儿的体格发育也可能受到影响。心理危害：漏斗胸是一种畸形，当孩子有自我认知后，可能出现较大的精神负担，轻者胆怯、内向，重者自卑、自闭，甚至引发抑郁症、自杀倾向等心理疾病，影响患者和家属一生的幸福。 4.漏斗胸的合并症有哪些？年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的。但随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，女性患者右侧乳腺发育较左侧差。随着胸廓畸形的发展，作为胸廓的一部分的脊柱可能逐渐出现侧弯，且随年龄逐渐加重，青春期以后患者的脊柱侧弯常常变得较明显。 5.怎样诊断和评估漏斗胸？漏斗胸的诊断很简单，看一眼就能做出诊断。目前常用的评估漏斗胸的方法包括：（1）漏斗指数（FI）：日本和田寿郎以公式测定凹陷程度，用于临床手术指征的参数，并分轻、中、重三度。漏斗指数（FI）=（a×b×c）÷（A×B×C） a-凹陷长轴 b-凹陷短轴 c-凹陷深度 A-胸骨长度 B-胸廓横径 C-胸骨角至椎前最短距离 FI>0.3（重度），0.3>FI>0.2（中度），FI<0.2（轻度）。（2）CT指数（Haller指数）： Haller指数=凹陷最低点的胸廓横径(A-Haller）/凹陷最低点到椎体前的距离（C-Haller）。在正常人平均指数约为2.52，<3.2轻度，3.2～3.5中度，重度﹥3.5。 (3)心电图：多见为窦性心律不齐，P波双向或倒置，不完全右束支传导阻滞，心脏受压转位，电轴偏等。 (4)超声心动图检查：无创评估心脏的形态、结构和功能，部分病人可出现心脏位置移位、心内瓣膜关闭不全，甚至心功能下降。（5）肺功能检查：部分患者可出现阻塞性肺功能下降。 6.漏斗胸的治疗方法有哪些？（1）漏斗胸没有有效的药物治疗，再次强调一下，补充钙剂对漏斗胸的治疗是无效的。（2）非手术治疗近来，在欧洲，有一种名字叫真空钟（vaccum bell）的器械被使用于漏斗胸的非手术治疗。该器械需在医师指导下使用，主要用于中度以下漏斗胸的辅助治疗，每天需佩戴数小时，部分病人可以达到治愈的效果。如果有血管疾病、凝血异常、心脏病、动脉瘤、骨病等疾患的漏斗胸病人不适合使用该器械。（3）手术治疗手术治疗是漏斗胸治疗的主要方式（金标准），适用于中-重度漏斗胸患者，部分对体型美观要求高的患者，尽管畸形为中度以下，如果患者强烈要求，仍然可以进行手术治疗。 7.漏斗胸的手术方式有哪些？（ 1）GROSS外固定法目前基本已废弃。（2）胸骨翻转法创伤大，目前基本已不施行该手术。（3）胸骨抬举术（代表方法为Ravitch手术及各种改良）正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，且除过多的肋软骨，于胸骨水平V形截断胸骨，保留胸骨后骨皮质，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，如果使用内固定物，需在术后2-3年取出。近来，我们对该术式进行了改良，使得该手术可以达到安全、微创的目的，效果良好。（4）微创手术即Nuss手术该术式伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，术后恢复快、下床活动早、是目前最主流的漏斗胸矫治方式。 8.手术风险及并发症（见手术同意书）：漏斗胸手术同意书（我院）患儿姓名：，于年月日住我院治疗，初诊为漏斗胸，经医生研究，拟于在年月日在全身麻醉下拟施行 NUSS胸廓矫形手术，术前医生已向病儿家属说明了有关手术的必要性以及麻醉、手术和手术后可能发生的各种问题、危险性和意外性等，经过病儿家属慎重考虑，对手术中及术后可能发生的问题及难以防止的意外，能够充分理解、愿与医生合作、同意如期手术。医生谈话纪要： 1.手术、麻醉有风险； 2.术中医生会根据具体情况具体操作； 3.术中、术后大出血可能，必要时须输血或手术止血可能，严重者有生命危险； 4.术中胸膜破裂，形成血/气胸可能，必要时需安置胸腔闭式引流； 5.术后发生纵隔、切口感染、积液、肺炎、肺不张可能，需相应治疗，可能延长住院时间、增加医疗费用； 6.术前病变重或胸廓不对称、扁平等致手术矫正困难，术后胸廓外形可能欠满意； 7.术后矫形钢板移位，致术后效果不佳、畸形复发，必要时需再手术治疗可能。 8.术后2.5-3年需拆除固定钢丝和钢板，拆除钢板后漏斗胸有复发可能，必要时须再手术； 9.术后机体对矫形钢板及固定片发生排异反应致切口皮下积液、感染可能，必要时需提前拆除钢板或固定片； 10.术后注意观察患儿呼吸、面色以及切口有无渗血、渗液；病情变化快是儿科疾病的特点，住院过程中如有病情变化，请及时通知医护人员； 11.其它：本手术总体是安全的，但由于个体差异，您孩子的手术效果，术前不能确定您的孩子手术后是否发生并发症及其严重程度。一旦发生意外或并发症，医生将全力进行相应救治，但最终结果不能确定。以上条款均已告诉家属，家属已经清楚病情，并对术中及术后可能出现的风险表示充分理解，同意手术。谈话医师：签具同意书人(签名)：与患儿关系： 9.漏斗胸术后注意事项（1）术后部分患儿可能疼痛比较严重，建议使用镇痛泵进行治疗。镇痛泵药物使用完后，使用口服镇痛药物镇痛，部分家长认为镇痛药物有严重的副作用是不正确的观念。疼痛会明显延缓患儿的康复。（2）术后早期不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。术后2周可洗澡。术后3月内睡觉尽量平卧。避免行核磁共振检查。（3）避免外伤、剧烈运动使矫形钢板移动影响手术效果。一般术后2-4周可以正常上学但须避免上体育课。（4）3月内避免弯腰搬重物、背负重物包括较重的书包、猛然扭动上身。避免身体接触性运动，（5）矫形钢板需在体内保留2.5-3年，术后定期（术后1月、3月、12月、24月）复诊评估胸壁的矫形效果非常重（6）取矫形钢板前尽量不要进行对抗性运动（如篮球、足球等）。（7）术后注意观察患儿的伤口，如出现红肿、疼痛、渗液，需立即复诊，相应处理，必要时需手术治疗。

李勇刚

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

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李勇刚医生寄语

看到孩子恢复健康是我最大的快乐！医者仁心，病患安心。做一名德艺双馨的医生，竭尽全力去帮助每一个宝贝及其家人，让他们脸上重新绽放开心的笑容，我也将从中获得非同一般的幸福和满足！

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