漯河万安康复医院

WHO全面产前保健（ANC）指南，旨在对孕妇产前提供全面的保健建议，首次发表于2016年，49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。

图片来源：WHO官网

怀孕期间需要健康的饮食，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要，尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D，这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源，尤其是对母乳喂养的婴儿来说。

指南推荐

不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。

鼓励孕妇获得足够的营养，最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养，可参考健康饮食相关指南。

应当告知孕妇，阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚，取决于许多因素，例如暴露的皮肤量；一天中哪个时间段；纬度；季节；皮肤色素沉着情况；是否使用了防晒霜等。

怀疑有维生素D缺乏的孕妇，可以补充维生素D， 目前建议的每日摄入量为每天200 IU（5μg）。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。

1、证据：口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D

23项试验对此进行了比较，共包含5023名女性的数据，其中有4项试验为3组比较的试验，有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU，5项试验使用的每日剂量为1000IU。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

妊娠糖尿病（GDM）：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低GDM的发生风险（证据等级低）。

产妇死亡率：关于维生素D对产妇死亡率的影响，证据等级非常低。

副作用：补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性，证据等级也非常低。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）:与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D的女性相比，补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

新生儿死亡率：与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚，证据等级非常低。

死产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对死产的风险没有影响（证据等级中等）。

2、证据：口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂

9项试验对此进行了比较，共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等，碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

GDM：关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响，证据等级非常低。

在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）：维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险（证据等级低）。

新生儿死亡率：维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响，证据等级非常低。

证据总结

补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是，补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险，然而，证据等级较低，在敏感性分析中，对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明，维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险，但证据等级低。另一个等级较低的证据表明，补充维生素D+钙可能增加早产的风险。

其他临床考虑

关于钙补充剂，2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到： 钙摄入量较低的孕妇，推荐每日补充钙（1.5-2.0 g口服元素钙）来降低先兆子痫的风险。

对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇，维生素D补充剂可以按照每日200IU（5ug）来进行补充，可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。

根据一项纳入1134名女性的试验结果，与安慰剂或不补充维生素D相比，口服维生素D可能降低严重产后出血（PPH）的风险，Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高（14%），但报告中没有给出严重产后出血的定义。

Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量，研究发现，较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险，但证据等级较低，对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比，没有明显的差异，大多数证据被专家评定为低等级。

参考文献：

2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。 

肠内营养是通过肠道途径为患者提供营养治疗的一种方式，以口服或胃管滴入等方式，通过胃肠道吸收。相比其他营养支持方法，肠内营养具有特定优势：它能够更有效地吸收和利用营养素，提供充足的营养供给，维持肠道功能和结构，降低感染风险，促进免疫功能提升，改善肠道菌群，预防并减少并发症。

然而，肠内营养也有一些限制，需要综合考虑患者的病情和营养需求，医生会制定最合适的营养支持方案，确保治疗的安全有效。

近视防控的方法有哪些？

最好的方法是 户外，如果一个孩子每天三个半小时户外，那么这个孩子是不会近视的，但是一旦孩子近视后，户外的作用也是有限的

第二种方法是 角膜塑形镜

佩戴角膜塑形镜的孩子是有很多要求的，角膜塑形镜镜，每年增长50度内就算有效，但总体的有效率50%左右，角膜塑形镜最大的好处是第二天不用带框架眼镜

第三，有人推荐 低浓度阿托品，但是也有很多人反对

现在还有一种最有效的方法是 低功率单波长红光，俗称 哺光仪，哺光仪使用起来非常简单，每天两个三分钟，就可以做到度数不长，有效率达到96%，哺光仪适用人群广泛，年龄3到18岁都可使用，近视度数不限

现在的年轻人经常熬夜，关于熬夜的理由，各有各的不同：

• 工作压力大睡不着
• 朋友饭局推不掉
• 想看自己喜欢的剧
• 工作需要值夜班

网上一份《2021 当代年轻人熬夜报告》里显示，4 成年轻人几乎每天都熬夜。

“熬最晚的夜，敷最贵的面膜”、“熬夜一时爽，一直熬夜一直爽”……调侃之余，你是否有想过，熬夜会对肝脏带来哪些伤害？

熬的是夜，伤的是肝

很早之前，古人就发现熬夜会伤肝，但并非如“人体器官排毒时刻表”中所说的，肝脏只在凌晨排毒。

《素问·五藏生成篇》曰：“人卧则血归于肝。”意思是人在熟睡时，更多的血液会回流到肝脏，有利于肝脏的保养，而熬夜会消耗人的气血，血液“出多进少”，肝脏没有足够的血液滋养，久之就会出现损伤。

但这是一种潜移默化的过程，十年、二十年都不会意识到。年轻人身体素质好、脏腑功能强，所以熬夜后恢复很快，等到上了年纪，稍一熬夜，就会出现头晕眼花、精神不济、眼睛干痒的症状。

现代研究也得出同样的结论。

2016 年，国际肿瘤学顶尖期刊 Cancer Cell 的一项研究指出，长期昼夜节律紊乱，会影响基因调控和代谢紊乱，久而久之，还可导致非酒精性脂肪肝，甚至引发肝癌。

晚睡 1 小时，脂肪肝风险增 29%

上海瑞金医院陈宇红、陆洁莉带领团队进行了一项研究，在对 1960 例 40 岁及以上糖尿病前期或糖尿病患者随访 4.4 年后发现，糖尿病及糖尿病前期患者，每晚睡 1 小时，脂肪肝风险增加 29%。

研究人员还将不同时间段睡觉的风险进行对比发现，10 点后睡觉的人比 8 点前睡觉的人，脂肪肝风险翻了一倍。这是因为，晚睡会增加夜间进食量，进食后无法快速消化，脂肪就容易堆积在体内，导致肥胖，诱发脂肪肝。

睡得少伤肝，睡得多补肝？

很多人认为，既然睡少了会伤肝，那多睡会不会有护肝的效果？

并没有！

至今为止，没有研究发现睡得过多会对肝脏有好处，但睡眠时间过长，血液流动速度慢，血管垃圾更容易积聚，可能增加血管堵塞的风险。

另外，人体活动时间过短，心脏不能得到足够的锻炼，也会影响心脏功能。

所以，到底睡多久为好？

大家可以参照美国睡眠基金会建议的睡眠时长标准：

从上表可以发现，一个成年人睡眠时间在 7~9 个小时内，都属于正常范畴。

当然，现在生活节奏在加快，很多人白天忙于工作，晚上无可避免要加班、值班，这时候要注意：

• 熬夜后要充分休息
• 尽量选择清淡的夜宵

身在职场，无可避免需要加班、熬夜，那就建议大家想办法让自己强大起来，等自己当老板，就不用被迫加班了~

最后，预祝大家今晚好眠！

立冬之后，气温也在逐渐下降，距离寒冷的冬天也就不再遥远。虽然天有点冷，也难以抵挡女性的爱美之心。如今的女性在冬天已经不再像二三十年前包裹的严严实实，甚至有点女性依然穿的比较单薄。其实，女性的身体素质比较弱，与自身的穿着也是有着重要的关系。冬天，身体的这个地方不能裸露，更要做好保暖。

俗话说寒从脚下生，脚冷会让女性感觉更冷，民间一直有“脚冷冷全身”的说法，双脚若受冷，人体的抵抗力就会下降，也会使得疾病有机可乘。而爱美的女性却喜欢穿九分裤，裸漏出脚踝，这种装扮看起来非常有女人味，但是却让脚踝直接与寒冷的空气相接触，脚步冷也就让女性的腿部感觉冷甚至整个人都感觉暖和不过来。如果女性长期这种做，无疑是为自己的身体健康埋下隐患，久而久之关节炎可能就找上门来。

到了冬天，这个时候您还是要给冬天点面子，还是把自己家中各种冬季的衣物找出来，做好保暖工作。当然不仅仅是脚踝的保暖，还要注意腹部、肩膀和颈部的保暖。腹部受凉，则易引起胃的不适，甚至会有疼痛感，尤其是有胃部疾病或胃功能本来就低的人，更需多加注意。而对于女性而言，腹部受凉还易诱发痛经和月经不调等症状，尤以经期女性更为明显；颈部受凉，不但会引起颈部血管收缩，从而容易诱发脑部疾病，还可能会引发带有肺部症状的流感；而又因肩关节及其周围组织比较脆弱，若受凉则很可能会导致其受伤。

适度清洁

油皮、痘肌建议选择氨基酸等温和成分的洗面奶，一天洗脸一到两次；干皮皮肤较为干燥紧绷可以只用清水洗脸。

至于清洁面膜、洗脸仪都不建议冬季使用。

温和保湿

1.秋冬还只用夏季的护肤品，显然无法满足皮肤保湿需求。油皮痘肌可以选择保湿力度合适且无油腻的水、乳，干皮选择保湿滋润且封闭性更好的水、乳、霜等，只要感觉干燥就可以随时补涂。

2.保湿成分可以选择甘油、透明质酸等吸湿剂，凡士林、霍霍巴油、乳木果油等封闭剂，神经酰胺、胆固醇、尿素等角质层调节剂。

3.此外，喝水是必要的，但是想通过喝水来充足保湿是不切实际的；而频繁敷面膜、喷喷雾不仅不能达到充分保湿的作用，还可能引起皮肤过度水合，加重屏障受损，甚至发展为敏感肌。

修复屏障

对皮肤屏障受损的小伙伴，可以使用含有神经酰胺、胆固醇等成分的保湿修复型产品，有助于修复屏障，缓解干燥紧绷、泛红瘙痒等情况。

从理论上说了痔疮是不能根治的，我今天在这里教你几招，从源头上来尽可能的预防痔疮：

1、注意生活作息要规律，不要经常熬夜导致身体的抵抗力下降而诱发痔疮；

2、因为重力关系，血液可在痔内静脉淤积，所以不要久坐久站，以免诱发痔疮。

3、注意饮食，要肉蛋蔬果比例恰当，保证足量纤维素，少吃辛辣刺激食物，另外每日饮水量要足够，保证大便里有一定水分来防止大便干结。

4、保持良好的按时排便习惯，排便时千万不可久蹲，排便时长时间玩手机可谓是大忌！

5、每日适当的运动有益血液循环，可以促进胃肠道的蠕动，从而预防大便干结，大便时久蹲来预防痔疮。

6、每日温水坐浴及肛门口按摩改善局部血运循环防止痔内静脉淤积来预防痔疮。

7、在这里我想告诉大家，如果突然出现大便排出困难，千万不要久蹲并用力排便，可以使用开塞露来协助排便，因为有可能一次这样的排便动作就可以导致痔疮的出现。

痔疮虽然不是什么大病，但是很影响自己的生活品质，只要你能“专心治痣”的做好以上几点，痔疮想和你相见都很难。