霍州蔡丽清儿科诊所

分组分析,发现直肠的受照剂量是 RT 发生的关键

直肠受照点剂量、受照体积及剂量体积值的差异 很多临床研究对接受放疗的宫颈癌患者进行因素[19] 。 Kadoya 等[20] 观察 11 例宫颈癌的患者,万方数据 使用不同的照射方式,并对其直肠剂量学进行评 价,证实 DIR 参数能比较准确地预测放射性肠炎的 发生,剂量改变与直肠毒副反应呈正相关。有部分 国内学者对宫颈癌放疗进行研究,发现体外照射剂 量的增加可以提高直肠粘膜的炎性分级,当体外射 线剂量高于 30Gy 后,患者出现里急后重和腹泻等 症状,提示直肠粘膜功能下降[21] .DICRU 点剂量 的平均剂量在(3.19±0.85 )Gy 时,直肠粘膜功能 出现下降趋势,但国内外仍无统一的剂量阈值。 薛涛等[22] 研究 19 例局部晚期宫颈癌接受放疗的患 者,对直肠的毒副反应进行分析,发现直肠 D2cc 和 DICRU 点的平均剂量是重要参考指数。 Okazaki 等[10] 回顾性分析 103 例接受放疗的宫颈癌患者, 显示先进的照射技术使受照射直肠剂量减少从而降低放射性直肠炎的风险。刘丽琼[23]对 50 例已 完成全盆腔外照射的宫颈癌患者进行直肠剂量研 究,分析照射剂量与直肠粘膜反应的关系,发现体 外照射可对直肠粘膜造成损伤,放射性直肠反应随 体外照射剂量的增加而增强。

儿童肥胖会导致性早熟

小儿先天性胆管扩张症为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。 其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。女性发病高于男性。

临床分型

• Ⅰ型胆总管囊性扩张型：从胆总管起始部位到胰腺后的胆总管均呈囊性扩张。囊肿通常直径为 6～18cm，可容 300～500ml 胆汁，较大儿童甚至可达 1000～1500ml。
• Ⅱ型胆总管憩室型：较少见，仅占 2～3.1%。在胆总管侧壁有囊肿样扩张，囊肿以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接，胆管的其余部分正常或有轻度扩张。
• Ⅲ型胆总管囊肿脱垂：罕见，仅占 1.4%。病变表现为胆总管末端扩张并疝入十二指肠内，此型在临床上有时被误诊为十二指肠内息肉或肿瘤。
• Ⅳ型：多发性的肝内或肝外的胆管扩张，分两个亚型。Ⅳa：肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张；Ⅳb：肝外胆管的多发性扩张。
• Ⅴ型：腹痛、黄疸及腹部包块为本病的 3 个典型症状，但许多患儿，特别是梭状型患儿多不同时具有上述的“三主征”。临床上常以其中 1～2 种表现就诊。

肝内胆管扩张：但随着对肝内胆管扩张了解的深入，目前多数作者认为这是一独立的病症。其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。最近几十年来，随着对本病的病因、病理改变了解的深入，特别是对与胰胆管合流异常关系的逐步探明，本症治疗经历过不同的手术处理阶段。上世纪 70 年代以前，国内外学者都多采用外引流手术或囊肿、肠管吻合的内引流手术。手术后死亡率高达 20%～30%，尽管部分病例手术后可以解决胆汁排出梗阻的问题，近期疗效尚可，但由于胆总管囊肿仍然存在，术后经常出现反流性胆管炎、囊肿感染、吻合口狭窄、胆道结石，特别是胆道的癌变等严重并发症。

本期话题：睡眠中的“伤心”陷阱

更新时间：每周1、3、5

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

舌咽神经痛局限于舌咽神经或者迷走神经分布区域，呈发作性剧烈疼痛。主要病因是舌咽神经和迷走神经根部受血管压迫或者局部与蛛网膜粘连。男性多发，35 岁左右起病，疼痛区域为咽后壁、舌根、扁桃体、外耳道深部，可向耳朵、下颌部、牙龈方向放射，单侧发作，双侧疼痛非常少见。

舌咽神经痛如刀割样或者针刺样，类似于触电样突然发作，程度非常剧烈，持续 1 分钟，每天发作几次到几十次。经常在吞咽东西、咳嗽时诱发，10%左右的患者可以出现迷走神经晕厥，发作时心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐、甚至心脏停跳。10%的舌咽神经痛患者可以合并三叉神经痛。

普通头部 CT 或者核磁检查很难发现问题，要做后颅窝薄层扫描，如 3D-TOF-MRA，特殊磁共振成像可以看到压迫神经的血管。

全麦食品含有铁、维生素、镁、锌和粗纤维素等多种宝宝所需的营养成分。在西方的国家里，全麦面粉被称作最棒的主食原料，很多家庭把烤全麦面包作为宝宝的主食，如果在上面抹一些宝宝专用的奶酪，营养就更丰富了。虽然各国的饮食习惯不同，但营养是无国界的。我们可以把粗粮和面粉混合制作主食（比如发糕），同样能给宝宝带来丰富的营养。

最好的水果：猕猴桃、蓝莓、牛油果

给挑剔的小朋友：如果宝宝不喜欢吃生的猕猴桃，还可以把它做成果汁，或者猕猴桃酱，效果一样好。

牛油果又叫鳄梨，很多妈妈都都将它作为宝宝辅食的首选，它含有大量对身体有益的健康脂肪，能够促进宝宝大脑发育。

最好的蔬菜：菠菜、西红柿、西兰花

给挑剔的小朋友：让宝宝吃蔬菜一直是妈妈比较头疼的事，如果你多花点心思，做一道有创意的蔬菜饭，比如一个菠菜寿司、菠菜拌饭，宝宝决不会想到这个既有趣又好吃的东西原来是菠菜做成的。

如果宝宝不喜欢吃单调的西红柿，可以把它切成小丁或薄片，伴上沙拉酱做成美味的沙拉，宝宝就会爱吃了。或者直接压成番茄汁，鲜艳的颜色再配上一个可爱的杯子，连大人都会被它吸引的。另外，不要以为生的西红柿更有营养，其实煮熟的西红柿中的番茄红素更容易被吸收。

西兰花属于十字花科蔬菜，富含纤维、叶酸、钙等，甚至可能还有助于预防癌症。让宝宝常识西兰花，他会终身受益的。

最好的早餐：谷物

但是，在购买时要选择宝宝专用的，含盐低的。自己家制作的小米粥、玉米粥也很有营养。需要注意的是，需要把谷物早餐配合牛奶一起吃时，牛奶的选择很重要，2岁以内的宝宝最好不要用脱脂牛奶，1岁以内的宝宝最好用母乳或配方奶。

最好的快餐：披萨 和其他的快餐食品相比，披萨里混合了蛋白质(干酪)、糖分和蔬菜(西红柿丁)等多种营养，更适合宝宝食用，而且做起来很简单，只要在烤箱里烤几分钟就可以了。

杏仁有很多让人意想不到的营养效果：它不仅可以预防心脏疾病，而且含有维生素E和其他的微量元素，比如铁、钙和镁等对宝宝的健康都非常有益。另外，未加工过的生杏仁是一种低脂食物，宝宝吃了，可以预防高血压。但是要记住，3岁以下的宝宝最好不要给他整个的杏仁，否则容易卡住宝宝的气管。杏仁还有很多吃法，比如把它和蔬菜、奶酪一起做个披萨，或者直接给宝宝准备一些杏仁干碎块。

最好的肉类：瘦牛肉

最好的甜点：酸奶 酸奶是钙的主要来源之一，而且它的热量很低，很适合宝宝。如果你自己制作酸奶，最好用配方奶做原料，这样不仅营养丰富，宝宝也比较容易消化。吃酸奶的时候给宝宝在里面加一小勺自己做的果酱，味道会更好。

橙汁含有丰富的维生素和叶酸，而且孩子们都很喜欢它酸酸甜甜的味道。但是，橙汁不能和牛奶或其他含钙量比较高的果汁混合，这样很容易形成沉淀，宝宝不容易消化。

而且每天宝宝喝橙汁的量要有一定的限度，大约30～50毫升比较合适，过多的橙汁会增加宝宝摄入的热量。

如果宝宝腹胀有积食，并且肥胖，稍微活动就会感觉很累，可以吃红豆、冬瓜、竹笋、洋葱、山楂、鲤鱼、泥鳅等，化湿燥脾的同时可以补脑。

如果宝宝出汗不止，易生病，可以吃黄花菜、萝卜、荔枝、大枣、芝麻、桃仁、牛奶、鸡、鸭、鱼、蛋、豆制食品等，可以补气健脑。

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