南宁高新技术产业开发区疾病预防控制中心

控制高血压、高胆固醇、糖尿病等危险因素以及抗血小板治疗是防控动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心策略。近年来，随着新的研究证据的不断公布，“三高一抗”的干预策略也得以不断完善。遵循新证据，对于进一步改善 ASCVD 的防控现状具有重要意义和积极影响。

一. 血压管理要“从严”

多年以来，中青年高血压患者血压＜140/90 mmHg、老年患者血压＜150/90 mmHg、部分心血管高危患者血压＜130/80 mmHg，一直是国内外主要指南所推荐的血压控制目标。然而，自 2015 年 SPRINT 研究结果公布之后，高血压的防治策略开始朝向更严格的方向发展。特别是近来先后发表的两项 BPLTTC 荟萃分析以及刚刚揭晓的以我国人群为基础的 STEP 研究结果，进一步论证了更为严格的控制血压可以为患者带来更多临床获益。基于现有临床研究证据，对于一般健康状况良好的高血压患者，＜130/80 mmHg 应该成为血压控制的基本目标。在患者能够良好耐受的前提下，降到更低水平（例如收缩压＜120 mmHg）也是合理的。相信在随后几年的国内外高血压防治指南的更新过程中，这一趋势将会得到充分体现。

二. 胆固醇管理要“从低”

始于 1994 年 4S 研究的“他汀革命”，有力论证了应用他汀降低胆固醇水平在 ASCVD 一级预防和二级预防中的积极作用。2014 年揭晓的 IMPROVE-IT 研究证明在他汀治疗基础上联合使用依折麦布不仅可以更为显著的降低胆固醇水平，更可以进一步降低 ASCVD 事件风险。2017 年结束的 FOURIER 研究以及次年公布的 ODYSSEY-CV outcomes 研究证实在他汀治疗基础上应用 PCSK-9 抑制剂具有更为强大的降胆固醇疗效以及更为显著的降低 ASCVD 事件的作用，充分证实了“降胆固醇是硬道理”以及“胆固醇低一些更好”的理念。正是基于这些研究，近年来先后更新的国内外相关指南逐渐下调了降胆固醇治疗目标值，将＜1.4 mmol/L 作为心血管极度高危（extreme risk）患者的 LDL-C 控制目标。不仅如此，各大指南还在不断扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范围。目前看来，将确诊 ASCVD 者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变）的 2 型糖尿病患者的 LDL-C 降至＜1.4 mmol/L 已经得到较为充分的临床研究证据的支持。对于其他心血管高危或很高危人群，将 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 以下也可使其更多获益。在药物选择方面，以常规剂量他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9 抑制剂应作为我国降胆固醇治疗的主要手段。

三. 降糖治疗要“合理”

自 2008 年 ADANCE、ACCORD 以及 VADT 研究三大降糖试验之后，试图通过更为严格的控制血糖改善 2 型糖尿病患者大血管预后的理念已被放弃，以 HbA1C＜7%为基本目标、根据患者具体情况采取个体化的血糖控制目标已成为广泛共识。近年来降糖领域最大的进展在于 SGLT-2 抑制剂与 GLP-1 受体激动剂两类新药的临床研究证据的积累。这两类药物不仅具有可靠的降糖作用，更具有非降糖依赖性的心血管保护、肾脏保护与改善慢性心衰患者预后的作用。就目前研究证据而言，对于合并糖尿病的 ASCVD 患者、慢性心衰患者和 CKD 患者乃至其高危人群更为积极地应用这两类新药正在被越来越多的学者所认同。除欧洲两部指南外，目前多数国际指南仍将二甲双胍作为一线降糖药物，但从整体发展趋势来看，SGLT-2 抑制剂与 GLP-1 受体激动剂的临床地位势必逐渐提升，其临床应用范围必将越来越大。

四. 抗血小板治疗要“从紧”

在 ASCVD 二级预防中，积极应用抗血小板药物是降低心血管事件风险的基石，这一点不存在争议。但在 ASCVD 一级预防人群，是否应用阿司匹林一直存在不同观点。2018 年 ASCEND、ARRIVE、ASPREE 三项大型临床试验揭晓之后，关于阿司匹林在 ASCVD 一级预防中应用价值的争论在很大程度上得到平息。目前来看，除了在少数心血管风险显著增高且不存在出血风险的人群中可以谨慎考虑应用阿司匹林，在多数未确诊 ASCVD 的患者中，一般不建议应用抗血小板药物。

细菌性心内膜炎是一种严重的疾病。细菌进入血液并影响到心脏，可能引起心慌心悸的临床症状。如果不及时治疗，可能会出现瓣膜损伤，导致瓣膜穿孔、破裂、腱索离断等并发症，甚至出现全身性的发热、频繁胸闷气短、胸前区疼痛等症状。

细菌性心内膜炎在治疗上，医生需要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性来选择抗生素，使用剂量大、足疗程、早治疗的原则。对于致病菌不明确的患者，可以选用广谱抗生素。金葡菌感染心内膜炎首选青霉素类抗生素进行治疗。其次还可以应用头孢菌素类抗生素、糖肽类抗生素、大环内酯类抗生素等进行治疗。

因此，一旦怀疑患有细菌性心内膜炎，应尽快就医，进行相关检查和治疗。

脾机能亢进是指脾脏增大或功能亢进的情况，其病因主要包括免疫系统相关疾病、肿瘤或肿瘤转移、肝脏疾病等。

1.免疫系统相关疾病：某些免疫系统相关疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病（如传染性单核细胞增多症）等，可能导致脾脏增大和功能亢进。

2.肿瘤或肿瘤转移：某些肿瘤，如淋巴瘤、白血病等，以及肿瘤转移至脾脏的情况，可能导致脾脏增大和功能亢进。

3.肝脏疾病：肝硬化、门脉高压等肝脏疾病可能导致血液在门脉系统中的回流受阻，进而使脾脏增大。

脾机能亢进可导致腹部疼痛、脾区肿块等不适，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

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有些高血压病人会问王医生：“不吃降压药，改用中药的足浴，是否对我的血压有好处？”

降压治疗是终身治疗，无论用哪一种方法，王医生都不建议把降压药停掉。因为病人停药以后，血压的反跳是非常厉害的。本来血压控制得好，擅自停药会造成血压一下子就控制不住，甚至病情可能会变得越来越严重。

中药足浴之类的治疗方式，可以改善血液循环，特别是缓解疲劳、减轻症状，例如活血类药物可以改善疲劳，对血压的控制是有好处的。但是，建议高血压患者还是要去正规医院选择有好成分的中药足浴，可能对血压控制有一定的好处。

中西医结合，特别是像穴位按摩、足浴等，对血压控制也有很好的作用，还有针灸、穴位注射等，也能够降血压。因此，对于高血压患者，中西医结合对血压控制有一定的益处，但不能代替降压药，更不能因此中断口服降压药的治疗。

亨廷顿舞蹈病（Huntington’s disease，HD）是一种由于 亨廷顿基因单基因突变导致的神经退行性疾病，发病 10-30 年后患者会面临死亡的威胁。

突变的亨廷顿蛋白（mutant huntingtin protein，mHTT）表达使中枢和周围神经系统产生病理变化，其主要改变是大脑纹状体结构的缺失，尤其在大脑皮质部位。

另外，脑脊液、血液和细胞外基质中也有 mHTT，因此外周和胞外 mHTT 都有可能导致 HD，也就是说 mHTT 可能可以通过循环血进行播散并导致病理变化。反之，去除外周细胞中的 mHTT 也有可能改善中枢疾病。

为此，魁北克大学神经科学研究中心的 Rieux 等研究者对此进行了研究，结果于 2020 年 6 月发表于 Molecular Psychiatry。

研究者对小鼠进行异种共生手术，做了阴性和阳性对照，在术后 6、9、12 个月舍弃部分小鼠，保证组中有 1 对野生/野生型和 HD/HD 型，2 对、4 对和 5 对野生/HD 小鼠，然后对术后的野生型小鼠的血浆和循环血中 mHTT 进行了检测，并对大鼠外周器官的线粒体功能、纹状体血管、血脑屏障、神经元和神经炎症进行了研究。

经过小鼠的尸体解剖发现 mHTT 在外周多个器官：肝、肾、肌肉和脑中出现。脑中 mHTT 伴随血管异常出现，如胶原蛋白 IV 信号强度的降低和纹状体中血管直径变小，以及脑皮质中谷氨酸脱羧酶 65/67 表达的改变，外周器官线粒体功能在野生型中明显更高。

相反的，研究者还检测到健康血液可以消除一部分 HD 小鼠的病理特征，降低外周器官的线粒体损伤、恢复脑皮质中的血管直径、增加纹状体神经元中的多巴胺和 cAMP 调节磷蛋白 32（Dopamine- and cAMP-regulated phosphoprotein 32，DARPP32）可以减轻 zQ175 小鼠的病理改变，其中如 DARPP32 仅在 HD（WT）观察到，它可以支持并解释野生型小鼠的血（即健康血）对 HD 小鼠的作用。

以上结果证明了循环血可以向外周器官播散 mHTT，并引起轻微的 HD 相关病理改变，而正常的血液可以将其效果稀释。该发现可能对靶向外周循环血治疗 HD 提供新的思路。

老年痴呆前期的症状，主要表现为以下几个方面：

• 记忆力减退：以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者是刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题；
• 难以胜任日常家务：以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者是忘了关水龙头；
• 语言困难：表现为词汇量减少，经常说错话或者是张冠李戴，不能准确表达自己的想法；
• 时间和地点难以分辨：上、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方；
• 判断力差；
• 理解和合理安排事物的能力下降：经常丢三落四、做事情缺乏条理性；
• 把东西放错了地方：放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里；
• 情绪不稳定以及行为比以前变的异常：常常容易焦虑、抑郁、容易发脾气；
• 性格出现了转变：变得自私、多疑，不关心别人，也不讲卫生；
• 失去了做事的主动性。

在治疗方面主要是应用一些抗痴呆的药物，临床上常用的有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚、甘露特纳等，如果是脑梗塞引起的痴呆前期症状，还要同时给予些治疗脑血管病、改善脑循环的药物。