焦作市中站区李封社区卫生服务中心

斑秃患者可以使用达霏欣米诺地尔搽剂进行治疗。

斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，严重的可能进展成全秃、甚至普秃。建议斑秃患者平时应注意休息、规律生活，多做一些有氧运动。

达霏欣米诺地尔搽剂，适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，对于单发型或脱发斑块数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药，对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗，避免用于进展期斑秃。

达霏欣米诺地尔搽剂刺激性气味小，用药后油腻感小，舒适度较高，更清爽，因此用户的用药更舒适，能够坚持使用。

需要注意的是，斑秃约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。对于许多重症斑秃患者，面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果不够显著，也可充分沟通后停止药物治疗，使用假发和发片也是一种合理的对策。

情况不同选择不同

不同类型的痛经病因不同，原发性痛经主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关；继发性痛经

与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

基本病因

原发性痛经

子宫内膜前列腺素含量增多

月经来潮时子宫内膜会产生一种叫做前列腺素（PG）的激素，PG含量高可引起子宫过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，进而出现痛经。

血管加压素、内源性缩宫素等物质的增加

血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少；

静脉输入高张盐水，可使血管加压素分泌增加，更增强子宫收缩，加重痛经症状。

某些肽类及自主神经系统

如内皮素、去甲肾上腺素

等，可以造成子宫肌肉及子宫血管收缩，导致痛经。

子宫内膜整块脱落，排出不畅

可使子宫收缩增强或痉挛，引起痛经。

子宫过度倾屈

可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。

子宫发育不良

子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调收缩引起痛经。

继发性痛经

子宫内膜异位症

内膜组织生长在子宫腔以外的部位，是继发性痛经最主要的原因，异位的病灶受周期性卵巢激素影响而出现增生、出血、疼痛。

子宫腺肌病

子宫内膜侵入子宫壁的肌肉组织，异位的子宫内膜在卵巢激素的影响下，充血肿胀、出血，使得子宫肌层扩张引起严重痛经。

盆腔感染

通常是由性传播细菌引起的。慢性炎症可造成瘢痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。

子宫肌瘤

或子宫内膜息肉

经期子宫充血及收缩可使肌瘤或息肉缺血，由此引发痛经。

宫颈粘连及宫颈狭窄

手术损伤或子宫先天发育异常可引起宫颈粘连、狭窄，使经血排出不畅，引起子宫收缩，导致痛经。

盆腔淤血综合征

盆腔静脉淤血由于扩张的静脉压迫淋巴管和神经纤维而导致痛经。

子宫生殖道畸形

如处女膜闭锁、阴道闭锁

等，可导致经血排出受阻，子宫收缩，引发痛经。

宫内节育器（IUD）

可引起继发性痛经，与宫内节育所致的损伤、继发感染、IUD与宫腔不匹配有关。

诱发因素

以下因素可增加痛经的风险。

家族史

母亲患有痛经，则女儿出现痛经的可能性较大。

个人因素

年龄小于30岁。

月经初潮过早，小于11岁。

月经量过多者。

从未怀孕的女性，其患病风险较高。

过于肥胖者，容易出现痛经。

部分妇女健康状况减退（如患有贫血

或其他慢性疾病）时，易于发生痛经；增强体质后，疼痛可缓解或消失。

心理压力过大。

不良的生活习惯

少女初潮时，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮等，从而易于出现痛经；

吸烟，有研究发现痛经与暴露于烟草环境有关；

经期常常暴露于寒冷环境中或剧烈运动等，均易引发痛经。

环境因素

某些工业或化学性质气味的刺激，比如汽油、香蕉水等可能造成痛经。

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痘痘的一般治疗中，需要注意清水洗脸，尽量不要天天使用洗面奶洗脸，如果面部特别油，可以一周一次少量的使用洗面奶原则上不建议使用洗面奶洗脸。尽量不用手去挤压或者挠抓粉刺，闭口，痘痘，避免感染。尽量不使用油膏类的化妆品。饮食上注意清淡，避免辛辣控制脂肪和糖类食品，肥肉特别油的，尽量少吃，多吃新鲜蔬菜水果，注意维生素的补充。另外要注意劳逸结合，运动出汗排毒也有一定的好处，纠正便秘等。

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手足口病的危害主要是它所产生的并发症。

并发症　　通常不严重。几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在 7-10 天内痊愈。并发症不常见。极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症有：心肌炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后 2～5 天，如不及时治疗，可能致命。死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。

 

预防

 

个人预防

 

• 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;
• 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;
• 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
• 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;
• 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

 

家庭预防

 

• 家庭预防手足口病重在勤洗手、加强居室内空气流通;经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品，勤晒衣被;尽量少让孩子到人群拥挤的公共场所;如有不适，及早到正规医院就诊。由于肠道病毒种类较多，若小孩曾患过手足口病也不能掉以轻心，有可能在一段时间内再次感染另一种肠道病毒，再次发病。

 

集体单位预防

 

• 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;
• 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
• 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;
• 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
• 教育指导儿童养成正确洗手的习惯;
• 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
• 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

 

预防原则该病至今尚无特异性预防方法。加强监测，提高监测敏感性是控制该病流行的关键。各地要做好疫情报告，托幼单位应作好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断，并作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少感染的机会。医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。

 

     中药具有清凉解毒作用，如：板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。可将金银花，茵陈，生薏仁，大青叶(即板蓝根的叶子)，甘草等放入水中，煮开后 20 分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。

 

治疗

 

【治疗】

 

普通病例

 

• 口服 B 族维生素，如维生素 B1、维生素 B2、维生素 C;
• 呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。
• 口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。
• 皮肤疱疹有继发感染者涂以 1%甲紫;
• 服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

 

重症病例

 

• 神经系统受累的治疗

 

• 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次 0.5~1.0g/kg,每 4~8 小时 1 次,20~30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。
• 酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量：甲泼尼龙 l~2mg/(kg.d );氢化可的松 3~5mg/(kg.d );地塞米松 0.2~0.5mg/(kg.d ),病情稳定后，尽早减量或停用。
• 酌情静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2~5 天给予。
• 对症治疗:降温、镇静、止惊。密切监护,严密观察病情变化。

 

• 呼吸、循环衰竭的治疗：①保持呼吸道通畅，吸氧;②监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;③呼吸功能障碍的治疗;④保护重要脏器的功能,维持内环境稳定。

 

恢复期治疗

 

• 促进各脏器功能恢复;②功能康复治疗;③中西医结合治疗。

 

中医治疗

 

中药方剂

 

1. 双花防毒饮

 

方剂：金银花 10g，野菊花 10g，蚤休 15g，茯苓 10g，甘草 3g。

 

制法：上药加水 300ml，浸泡 30 分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮 15 分钟，煎成药液 150ml。每日 1 剂，药液分 2～3 次服，连续服用 7～10 天。3 岁以下婴幼儿可减量服用。

 

1. 对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂;
2. 高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

 

中成药

 

1. 玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用 7～10 天。
2. 治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选 1 种，涂搽口腔患处，1 日 3 次;吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日 2 次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显;对小儿口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。
3. 手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选 1 种，麻油调，敷于疱疹患处，1 日 3 次。