抗抑郁药虽然在治疗抑郁症方面取得了显著的成果，但并非所有人都能从中受益。事实上，有些患者群体在使用这些药物时可能面临更高的风险，甚至可能导致严重的后果。以下是六类需要特别小心的患者类型。

双相障碍患者

众所周知，双相障碍患者在使用抗抑郁药时存在转躁的风险。然而，相比于从抑郁直接滑入心境高涨型躁狂，更多的患者会进入一种混合状态。这种状态的特点是焦虑、内在紧张不安、易激惹、愤怒、绝望、自杀冲动、思维纷杂/奔逸、思维反刍及失眠。虽然一小部分双相障碍患者可以从抗抑郁药治疗中获益，但对于整个患者群体而言，抗抑郁药弊大于利，应尽可能避免单用，且使用时务必谨慎。

伴混合特征的抑郁症患者

单相抑郁患者中，约25%存在3个或3个以上躁狂症状。尽管不属于标准意义上的双相障碍，但这些患者与双相障碍患者存在众多重叠的特征，如家族史、病程，以及病情被抗抑郁药所激化的可能。因此，在治疗此类患者时，应特别小心，并考虑使用非典型抗精神病药及心境稳定剂。

曾有短暂轻躁狂发作的抑郁症患者

一部分抑郁患者在病程中可能出现短暂（＜4天）的轻躁狂发作，未达到双相障碍的时长标准。然而，新研究显示，这些患者在使用抗抑郁药时同样面临病情恶化的风险。因此，在治疗此类患者时，应特别小心，并考虑使用拉莫三嗪等药物。

边缘型人格障碍患者

至少在药物应答方面，边缘型人格障碍（BPD）患者的异质性很强。小型对照研究显示，抗抑郁药尤其是SSRIs可能为患者带来获益；然而，其他一些研究则显示，BPD是抗抑郁药治疗时病情恶化的高危因素，即便患者并未合并双相障碍。因此，在治疗此类患者时，应特别小心，并考虑使用其他治疗方法。

儿童、青少年、年轻人

抗抑郁药可升高25岁以下个体的自杀风险，对于成人的影响为中性，对于65岁以上个体则具有保护效应。这一结论来自近年来的多项大型meta分析，并被另外多项研究所支持。因此，在治疗此类患者时，应特别小心，并考虑使用其他治疗方法。

SERT短等位基因及慢代谢者

基因测试可以为我们提供一些线索。其中，5-HT转运体（SERT）短等位基因的研究证据最为充分，此基因型患者对SSRIs治疗产生应答的可能性较低，且更容易出现躁狂症状。因此，在治疗此类患者时，应特别小心，并考虑使用其他治疗方法。

总之，以上提到的不良事件中，其中一些（如自杀）较为罕见，然而一旦发生就是100%；另一些（如转躁）则相对常见，对于所有使用抗抑郁药的个体均有临床意义。因此，在使用抗抑郁药时，务必小心，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。