胸外科围手术期如何进行肺功能锻炼

手术是胸外科很多疾病的重要治疗手段，良好的肺功能是保障手术顺利开展的必要因素，而肺功能受损的患者会增加围手术期并发症的风险，并影响远期生活质量和预后。因此，术前我们除了要对患者进行肺功能评估以外，也需要指导患者进行适当的肺功能锻炼以保证手术的安全进行，术后的患者也需要尽早开始肺功能锻炼以及气道管理，以减少并发症的发生，加快术后的肺复张、肺功能的恢复。有如下几种方法。

• 缩唇呼吸：
• 方法：练习在嘴唇半闭(缩唇)时呼气，类似于吹口哨的嘴型。
• 原理：这个方法可在气管支气管内产生压力差，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。
• 要点：吸气小，呼气长。可以避免了气道塌陷而帮助控制呼气。
• 适用：基础肺功能较差的患者，也同样适用于术后，可以帮助肺复张和肺功能恢复。

• 腹式呼吸：
• 方法：吸气时，采取仰卧或舒适的坐姿，可以把一只手放在腹部肚脐处，放松全身，先自然呼吸，然后慢慢吸气，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动。呼气时，腹部自然凹进，向内朝脊柱方向收，胸部保持不动。最大限度地向内收缩腹部，把所有废气从肺部呼出去，循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。
• 原理：腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。呼气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。
• 要点：由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持 10～15 秒钟，再徐徐呼出，每分钟呼吸 4 次。做腹式深呼吸每天锻炼 5~30 分钟为宜，也可与胸式呼吸相结合。
• 适用：基础肺功能较差的患者，也同样适用于术后，可以帮助肺复张和肺功能恢复。

• 主动循环呼吸：
• 包括三个动作：平静呼吸、扩胸、用力哈气。可以三个动作灵活组合适用。可以是：扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸，也可以是：扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸。
• 平静呼吸：常用半卧位或坐位，能让呼吸肌放松，减少呼吸困难，提高肺容积。正常呼吸 3 到 4 次放松。
• 扩胸：缓慢深吸气，吸气末屏气 3 到 5 秒，然后放松呼气。可以做 3-4 次。
• 用力哈气：保持嘴和声门（喉咙）开放，用力呼气，发出“哈~”的声音。此动作可以加快呼气流速，促进痰液排出。
• 原理：这是一组特定的呼吸练习方法，属于呼吸训练中气道廓清技术的一种，旨在去除支气管中多余的分泌物。
• 要点：每次锻炼 10 分钟左右。咳嗽剧烈、呼吸困难、气道痉挛的情况可以增加平静呼吸时间。
• 适用：术前术后气道分泌物多的患者，尤其适用于术后排痰困难的患者。

吹气球锻炼

方法：选择一个大小、厚度、弹性适中的气球。先深吸一口气，然后稍微屏住呼吸，对着气球口，缓慢的把气体吹入气球，一直到刚才深吸气的气体都被吹出，直到吹不动为止。

原理：能把肺部的多余空气完全排出体外,从而能够有效地增强肺活量。

要点：鼻子吸气，嘴巴吐气。吹气球时需要确认嘴巴包紧气球口，以免漏气，完成一次练习的时间控制在 3 到 4 秒，强调缓慢吹气，不能贪快。每天重复练习 3-4 次。

适用：术前术后均适用。

心肺功能训练。

适当爬楼训练、慢跑、打太极拳，能同时锻炼心肺功能。

要点：运动场合选择空气流通好的地点。运动量量力而行，以不累、不挑战身体极限为标准，循序渐进。爬楼时以向上爬楼为主，下楼时尽量坐电梯减少膝盖受损。

如果出现明显的胸痛、难以忍受的呼吸困难、冒虚汗、面色苍白，就要停止测试；如果在近一个月内有过心绞痛、心肌梗死、心动过速、严重的高血压（舒张压>100 毫米汞柱，收缩压>180 毫米汞柱），或其他危险因素，如骨关节疾病、神经系统疾病导致行走困难等，也不推荐进行此类锻炼。

适用：一般情况好，无严重基础疾病的患者。同样适用于术后恢复期患者。

气道管理。

除了肺功能锻炼、气道分泌物排出等锻炼方法外，术前建议戒烟 1-2 周，避免接触有毒有害气体，以改善气道环境。

如存在气流受限、肺通气功能下降的情况（FEV1/FVC＜70%），可以先吸入长效支气管扩张剂，比如噻托溴铵、欧乐新等改善肺通气功能。如合并有肺部感染，需先使用药物控制感染，同时有条件的患者还可以雾化吸入支气管扩张剂、化痰药等湿化、扩张气道。