手足口病来势汹汹，有这份指南，就一点都不可怕！
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姜胜伟
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给孩子补充维生素 AD，相当多的家长都停留在“医生让补的”、“对孩子发育好”这类较浅显的认知上。至于为什么要补？AD 一起补有什么好处？就说不清楚了。其实，维生素 A 和 D 之间深藏着不为人知的奥秘！
维生素 A 和维生素 D 的作用关系
家长们熟知，维生素 D 在钙吸收过程中起着至关重要的作用。但你可能不知道，在人体内维生素 D 并不能直接起作用，它需要与相应的维生素 D 受体（VDR）结合才能实现功能的表达，进而发挥作用。人体内受体家族还有很多，视黄酸 X 受体（RXR）可作为配体激活维生素 D 受体的表达，形成 RXR-VDR 异二聚体，使维生素 D 的生物学效应大大提高。
同时，维生素 A 的代谢产物“9-順式-视黄酸”会与视黄酸 X 受体（RXR）结合，并大大提高 RXR-VDR 二聚体的形成，使维生素 D 的生物学活性得以最大发挥。简单来说就是，维生素 A 可以帮助维生素 D 发挥更强的作用。
维生素 A 和维生素 D 在孩子发育中的作用
孩子成长的每一步都牵动家长的心，尤其是大脑、免疫力、身高、视力等等，而这些通通离不开维生素 A、D 的营养加持！研究发现在孩子生长发育以及疾病防治等方面，维生素 A、D 都呈现出强力的协同作用，起到事半功倍的效果。
0-6 岁是公认的儿童脑发育关键期，而大脑发育又会受到遗传、环境、教育、营养与疾病等因素影响，其中营养因素在脑发育的关键期尤为关键，维生素 AD 就发挥了重要作用。维生素 A 的活性代谢产物视黄酸（RA）有助于促进神经祖细胞的分化，参与神经细胞的形成和大脑皮层的成熟，是脑发育的必需营养物质。维生素 D 及其受体通过促进脑细胞的分化，同样起到促进脑发育的作用。
维生素 AD 在提升机体免疫力的合作上也亲密无间。维生素 A 除了独自完成加固皮肤屏障和呼吸道、消化道黏膜屏障以及促进抗体合成、分泌的作用外，还能跟维生素 D 进行团队作战，给免疫细胞增加双重 buff，杀敌效率大大提升。就在维生素 A 的“强力守护”和维生素 D 的“适时调度”下，孩子的免疫系统以更快的速度进行搭建和完善。
在促进骨骼发育和身高增长方面，维生素 AD 也是同心同力。维生素 D 促进钙和磷更好的吸收，在骨骼中沉积下来；维生素 A 则促使骨骺端的软骨细胞更快的变多变大，搭建起新的骨骼框架，并调控着生长激素、甲状腺素的分泌以及促进蛋白质的生物合成，使得长骨不断变长。在维生素 A 和维生素 D 的共同参与下，孩子的身高增长更加积极而明快。
“读屏时代”保护孩子的视力也是家长们尤其关注的。除了科学用眼，营养补充也不可忽视。维生素 A（视黄醇）与视觉发育最为密切，它不但参与视网膜感光物质的合成，还决定着泪腺的分泌功能，缺乏维生素 A，暗视觉功能会下降，还会导致眶内压增高、眼轴增长和视觉疲劳，从而增加近视风险。研究发现＜4 岁、家长未强调用眼卫生、看电视时间长、看电视距离近、户外活动时间短、血清维生素 A 水平低是影响学龄前儿童视力异常的独立危险因素。
维生素 D 则通过促进钙吸收，对预防近视起到协助作用。因为钙缺乏会造成巩膜弹性降低，巩膜的抗压能力下降，从而会使眼轴增长，缺钙还会导致眼肌过度紧张，增加视疲劳，也是近视形成的因素之一。
另外，维生素 AD 预防和改善缺铁性贫血的作用“鲜为人知”。维生素 A 和维生素 D 分别通过促进运铁蛋白合成、抑制血浆铁调素表达两个机制提高人体对铁的吸收和利用，提高造血效率。
不仅如此，研究还发现，维生素 AD 同补在儿童心理行为发育、运动功能、预防癌症发生、阻断癌症发展过程、以及成人脑卒中的治疗中也发挥着比单独补维生素 D 更积极的作用。
当然，还有很重要的一点是，AD 同补也是符合国情的需要。2019 年《中国儿童维生素 A、维生素 E 缺乏与呼吸道感染》发布数据显示,我国 6 月龄-14 岁儿童维生素 A 缺乏或不足比例高达 47.98%，另有数据显示 3-5 岁儿童维生素 D 缺乏和不足比例更是超过 50%，这会给处在成长期的儿童带来很多不利影响。
《中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识》特别提出，我国婴儿在出生后应尽早进行维生素 AD 的预防性补充，并给出每天补充剂量的建议，即维生素 A1500-2000IU、维生素 D400-800IU。基于 AD 同补的高效性以及我国儿童的缺乏现状，维生素 AD 至少应持续补充到 6 岁，这对儿童生长发育和健康助益更大，对于身高、免疫力、视力、大脑发育等方面有更高需求的孩子，可以持续补充到青春期。
参考文献：[1]花雷,刘虎,张志强.学龄儿童近视的预防与控制[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(07 ): 555-560.[2]张尚武.学龄前视力发育异常患儿血清 VitA 水平及危险因素分析[J].检验医学与临床,2019,16(21 ): 3182-
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姜胜伟
住院医师
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姜胜伟
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