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肝内胆管结石的症状有哪些?

肝内胆管结石的症状有哪些?

肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官,对身体健康至关重要。然而,肝内胆管结石作为一种常见的肝胆疾病,却给患者带来了巨大的痛苦。了解肝内胆管结石的症状,对于及时诊断和治疗具有重要意义。

一、肝内胆管结石的症状

肝内胆管结石的症状多样,且不典型。以下是一些常见的症状:

1. 上腹部疼痛:多数患者表现为上腹部疼痛,可呈间歇性或持续性,疼痛程度不一,可伴有阵发性加剧。

2. 发热:部分患者可出现发热,体温可高达39℃以上,伴有寒战、出汗等症状。

3. 黄疸:当结石阻塞胆管,导致胆汁淤积时,可出现黄疸,皮肤、巩膜发黄。

4. 呕吐:部分患者可出现恶心、呕吐,呕吐物为胆汁。

5. 腹胀:结石阻塞胆管,导致胆汁淤积,可引起腹胀、不适感。

6. 胆道感染:部分患者可出现胆道感染,表现为发热、寒战、右上腹疼痛等症状。

二、肝内胆管结石的诊断

肝内胆管结石的诊断主要依靠以下方法:

1. 影像学检查:B超、CT、MRI等影像学检查可显示结石的位置、大小等信息。

2. 血常规检查:血常规检查可发现白细胞计数升高,提示感染。

3. 尿常规检查:尿常规检查可发现胆红素阳性,提示胆道梗阻。

三、肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石的治疗方法主要包括:

1. 药物治疗:通过抗生素、解痉止痛药物等缓解症状,预防感染。

2. 手术治疗:对于结石较大、阻塞严重或伴有并发症的患者,需进行手术治疗,如胆总管切开取石术、胆道镜取石术等。

3. 介入治疗:对于无法耐受手术或不愿手术的患者,可选择介入治疗,如经皮肝穿刺胆道引流术等。

四、肝内胆管结石的预防

1. 保持良好的饮食习惯:避免高脂肪、高胆固醇食物,多吃新鲜蔬菜、水果。

2. 保持良好的生活习惯:戒烟限酒,避免过度劳累。

3. 定期体检:定期进行肝胆超声检查,早期发现结石。

五、肝内胆管结石的预后

肝内胆管结石的预后与病情、治疗方法等因素有关。早期发现、早期治疗的患者预后较好,晚期患者预后较差。

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今天给大家说一个常见的病症----胆结石,它顾名思义就是咱们的胆道系统中由于某种原因形成了结石,从而给咱们自己的身体健康带来了坏的影响,它的出现会伴随着腹痛,高烧,呕吐等症状,如果特别严重者还会存在休克,甚至会威胁到生命。 它一般分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石三种。 症状 1. 胆囊结石 它一般表现为右上腹疼痛,是剧疼,但是他是有规律德阵痛,这种疼痛会向右侧的背部或者肩部发射,也有部分患者只表现为上腹部隐隐痛,可能还会有反酸等症状,这种事容易被误认为胃病;还有部分患者可能会出现上腹部明显的触痛,严重时会成为化脓性胆囊炎,也有少部分患者上期接受结石的慢性刺激,会发展成为胆囊癌。 2. 肝外胆管结石 这种疼痛也是右上腹,更多的表现是一阵阵的疼痛,但是会有结石伴随着胆汁排出时会被卡在胆总管下端;如果胆汁爱出时受到阻碍时也会出现黄疸。 3. 肝内胆管结石 这类型多数的患者没有明显的症状,但是如果患者患有敢买感冒抵抗力低下时,会常常并发感染,进而出现胆管炎症,表现为右上腹肿痛,发烧等。 并发症 如果有感觉有腹痛的患者应该及时就医,不要因为为及时治疗,而导致病情进一步的恶化,也有可能会并发胆道出血,急性胆囊炎,肝硬化以及静脉高血压等的并发症,如果还严重时,可能会引起癌变。 预防 1. 饮食:应该按时就餐,按量吃饭,不宜过量的暴饮暴食,宜吃清淡的,不宜刺激性的食物,以免带来伤害加重病情 2. 生活:尽量保持愉悦的心情,选择合适的方法缓解压力,发泄自己的紧张情绪; 3. 作息:尽量保持早睡早起的习惯,尽量避免不熬夜; 4. 吃食:尽量食用一些低脂肪,高纤维素饮食以及蔬菜,少吃一些动物的内脏等高胆固醇的食物; 5. 建议每天大量的多喝水,尽量避免过多的甜食和饮料; 6. 然后没有要养成合理的锻炼时间,控制自己的体重; 7. 我们要养成随时去医院定时体检的习惯。 注意事项 如果遇到胆绞痛急性的发作者,我们应及时送往医院就医,否则的话可能会引起胆源性胰腺炎或者感染性休克等的危害。 图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

周宁医生

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实验室检查: 当合并胆管炎时,实验室检查改变明显,如白细胞计数及中性粒细胞升高,血清总胆红素及结合胆红素增高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。 影像学检查: 除含钙的结石外,X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位,可作为首选的检查方法,如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张,胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清,但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响,对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查,能清楚地显示结石及部位,但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症,有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开,使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位,但由于 CT 图像中胆道为负影,影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法,尽管观察结石不一定满意,但可以发现胆管梗阻的部位,有助于诊断。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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临床表现 一般平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽,如继发胆管炎时,可有较典型的 Charcot 三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。 腹痛 发生在剑突下或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部,胆总管平滑肌或 Oddi 括约肌痉挛所致。 寒战高热 胆管梗阻继发感染导致胆管炎,胆管粘膜炎症水肿,加重梗阻致胆管内压升高,细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进人体循环引起全身性感染。约 2/3 的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温可高达 39-40℃。 黄疽 胆管梗阻后可出现黄疽,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻,黄疽程度较轻,完全性梗阻时黄疽较深;如结石嵌顿在 Oddi 括约肌部位,则梗阻完全、黄疽进行性加深;合并胆管炎时,胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失,黄疽逐渐明显,随着炎症的发作及控制,黄疽呈现间歇性和波动性。出现黄疽时常伴有尿色变深,粪色变浅,完全梗阻时呈陶土样大便;随着黄疽加深,不少病人可出现皮肤疹痒。 体格检查: 平日无发作时可无阳性体征,或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时,可有不同程度的腹膜炎征象,主要在右上腹,严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征,并有肝区叩击痛。胆囊或可触及,有触痛。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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(1 )胆总管切开取石、T 管引流术:可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。为防止和减少结石遗留,术中可采用胆道造影、B 超或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石,如条件不允许,也可以在胆总管内留置橡胶 T 管(不提倡应用硅胶管),术后行造影或胆道镜检查、取石。术中应细致缝合胆总管壁和妥善固定 T 管,防止 T 管扭曲、松脱、受压。放置 T 管后应注意: 观察胆汁引流的量和性状,术后 T 管引流胆汁约 200--300 ml/d,较澄清。如 T 管无胆汁引出,应检查 T 管有无脱出或扭曲;如胆汁过多,应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊,应注意结石遗留或胆管炎症未控制。 术后 10-14 天可行 T 管造影,造影后应继续引流 24 小时以上。 如造影发现有结石遗留,应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。 如胆道通畅无结石和其他病变,应夹闭 T 管 24-48 小时,无腹痛、黄疽、发热等症状可予拔管。 (2 )胆肠吻合术:亦称胆汁内引流术。近年已认识到内引流术废弃了 Oddi 括约肌的功能,因此使用逐渐减少。仅适用于: 胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除,胆总管扩张; 胆胰汇合部异常,胰液直接流人胆管; 胆管因病变而部分切除无法再吻合。 常用的吻合方式为胆管空肠 Roox-en-Y 吻合,为防止胆道逆行感染,Y 形吻合的引流撑应超过 40 cm,并可采用如人工乳头、人工瓣膜等各种抗反流措施,但效果仍不确定。胆管十二指肠吻合虽手术较简单,但食物容易进入胆管、吻合口远端可形成“盲袋综合征”,因此已逐渐少用。胆肠吻合术后,胆囊的功能已消失,故应同时切除胆囊。对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时可以应用内镜下或手术行 Oddi 括约肌切开,这也是一种低位的胆总管十二指肠吻合术,应严格掌握手术的适应证,禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憩室、合并肝内胆管结石者。

车洪涛

住院医师

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文章 肝外胆管结石的诊断与治疗

诊断 胆绞痛的病人除了胆囊结石以外,需要考虑肝外胆管结石的可能,主要依靠影像学诊断。合并胆管炎者有典型的 Charcot 三联征则诊断不难。 腹痛应与下列疾病鉴别: 右肾绞痛:始发于右腰或胁腹部,可向右股内侧或外生殖器放射,伴肉眼或镜下血尿,无发热,腹软,无腹膜刺激征,右肾区叩击痛或脐旁输尿管行程压痛。腹部平片多可显示肾、输尿管区结石。 肠绞痛:以脐周为主。如为机械性肠梗阻,则伴有恶心、呕吐,腹胀,无肛门排气排便。腹部可见肠型,肠鸣音亢进、可有高调肠鸣音,或可闻气过水声;可有不同程度和范围的压痛和(或)腹膜刺激征。腹部平片显示有肠胀气和气液平面。 壶腹癌或胰头癌:黄疽者需作鉴别,该病起病缓慢,黄疽呈进行性、且较深;可无腹痛或腹痛较轻、或仅有上腹不适,一般不伴寒战高热,体检时腹软、无腹膜刺激征,肝大、常可触及肿大胆囊;晚期有腹水或恶液质表现。ERCP 或 MRCP 和 CT 检查有助于诊断。EUS 检查对鉴别诊断有较大帮助。 治疗 肝外胆管结石仍以手术治疗为主。术中应尽量取尽结石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅。近年对单纯的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石,获得良好的治疗效果,但需要严格掌握治疗的适应证,对取石过程中行 Oddi 括约肌切开(EST )的利弊仍有争议。

车洪涛

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李博

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