反流性食管炎反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。RE属于胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的范畴,约1/3的GERD患者存在RE。一项全球流行病学研究显示:具有GERD症状的全球总患病率为14.8%,我国上海的一项基于人口的调查研究显示RE患病率为6.4%,由此可见RE算是一种常见病和多发病。RE可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。饮酒、肥胖、吸烟、中老年人、压力及紧张焦虑情绪是RE的高危因素。
1.病因和发病机制
RE病因及发病机制均是胃内容物越过下食管括约肌(low esophageal sphincter,LES)反流到食管内,而食管本身不能将反流物尽快的清除,造成胃内容物在食管内的长时间滞留,胃内容物中的胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶及胰酶等对食管黏膜的损伤而导致RE(图1)。其病理生理基础是食管胃动力障碍,包括食管体部的运动功能、LES功能及胃功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常(如食管裂孔疝)外,某些疾病(如糖尿病、疝气)、食物(如高脂食物、巧克力、咖啡)都可能导致LES功能障碍,引起反流。近年也有许多学者认为RE发病可能与自主神经功能失调、心理因素等有关。如焦虑、抑郁、强迫症的人群RE的发病率显著升高,这可能是由于内源性身心因素导致胃肠敏感性增加以及免疫和内分泌系统激活有关。
2.临床表现
RE的临床表现多样、轻重不一,主要有以下四个方面的表现(图2)。食管刺激症状:烧心、胸痛、吞咽困难等,胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状,多在食后1小时出现,半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发和加重。反流症状:反酸、反食、反胃、嗳气等,多于餐后明显或加重,平卧或躯体前倾时容易出现。(3)食管外刺激症状:咳嗽、哮喘、咽喉炎等,目前研究已表明反流的胃液可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,临床上称之Delahunty综合征。同时RE与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛也有关。(4)并发症:常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、上消化道出血、Berrett食管等。
3.诊断
国内外学者普遍认为只要有典型RE的症状则可考虑诊断为RE,并可先使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)和(或)钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium competitive acid blocker,P-CAB)经验性治疗,即双倍标准剂量的PPI和(或)P-CAB治疗,症状多会在1-2周内得到改善,若给予治疗后症状消失,可确立RE的诊断。对于症状不典型,特别是合并食管外症状的患者,常需结合多种检查手段如24小时食管PH监测以及胃镜等进行综合分析来作出诊断。
4.治疗
RE治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、预防复发及并发症、提高生活质量。具体包括基础治疗、药物治疗、心理干预治疗、内镜下治疗以及外科手术治疗等。 (1)基础治疗:生活方式及饮食习惯的改变作为治疗的首要前提。RE患者餐后保持直立位,躺下时抬高床头,避免右侧卧位,睡前3小时不再进食,旨在减少食管黏膜的酸时间。患者应戒烟酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等,从而减少胃酸分泌,防止LES压力下降。(2)药物治疗:目前药物治疗RE仍是主要手段,主要药物包括:①制酸剂,如氢氧化铝、铝碳酸镁、铝镁加等。②黏膜保护剂,如硫糖铝、枸橼酸铋钾、果胶铋等。③抑制胃酸分泌的药物,包括H2受体拮抗剂、PPI和P-CAB;前者有西米替丁,雷尼替丁和法莫替丁等;PPI有奥美拉唑、艾斯奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑;P-CAB有伏诺拉生等。其中PPI和P-CAB是目前治疗RE的首选药物。共识意见建议,单剂量治疗无效可改用双倍剂量,一种抑酸剂无效可尝试换用另一种,一般疗程为4~8周。④促胃肠动力药,如吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等。(3)心理护理干预疗法:解决精神心理异常在RE治疗中起重要性作用,因此积极地对RE患者进行精神心理因素方面的疏导与干预,可缓解临床症状,提高疗效。有研究认为联合抗焦虑、抑郁治疗,可以明显提高RE患者的疗效和生活质量。(4)内镜下治疗:内镜下治疗是近几年新兴起的治疗技术,主要包括射频治疗、热损伤、内镜下胃腔内缝合/折叠治疗、内镜下注射或植入等[1]。内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。(5)外科手术治疗:对于食管狭窄扩张治疗无效、反流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者,宜选用外科手术治疗,术式主要有抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等[12]。表1 反流性食管炎的主要治疗方式。
5.小结
RE是一种慢性疾病,目前的治疗手段能有效的缓解症状,愈合食管炎。所以RE患者要有战胜疾病的信心和恒心,积极配合并坚持治疗。同时良好的心态、生活方式的改变也是战胜疾病的重要法宝。我们需要做到以下几点:①饮食规律,少食多餐,每餐吃6-8分饱为宜。避免进食过酸、过热、高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。②夜间或平躺时可适当抬高床头15~20cm,睡前不宜进食,白天进餐后不宜立即卧床。③戒烟限酒,降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者可减轻体重。④适当增加运动量,减少便秘促进肠胃蠕动,减少反流。⑤保持愉悦放松的心情。
文章 反流食管炎、胃炎和肠息肉的中西医结合治疗
我一直觉得自己很健康,直到那天我开始出现反流食管炎、胃炎和肠息肉的症状。起初只是偶尔的胃部不适和轻微的消化问题,但随着时间的推移,情况变得越来越糟。我的胃总是胀气,经常感到恶心和呕吐,甚至连最简单的食物也难以消化。更糟糕的是,我开始出现全身无力、容易感冒和腰酸背痛的症状。我的心情也变得越来越差,总是焦虑和抑郁。
我决定寻求专业的医疗帮助,于是通过京东互联网医院预约了一位中西医结合的专家。医生首先询问了我的病史和症状,并要求我发送舌苔图以便更好地了解我的身体状况。经过一番详细的询问和检查,医生诊断出我患有肝脾湿热瘀滞和心肝火旺的中医病理,并建议我同时使用西药和中药进行治疗。
我按照医生的建议服用了西药一周,但并没有看到明显的改善。相反,我的肚子反而越来越胀,感觉西药的副作用可能太大了。医生在了解到这一情况后,决定给我开具中药处方,并告知我如果有胃肠息肉,可能需要手术治疗。虽然我还没有收到病理报告,但医生建议我在未来最长一年内定期进行胃肠镜检查,以便及时发现和处理任何潜在问题。
这次的线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。即使在家中,我也能获得高质量的医疗服务和个性化的治疗方案。希望我的经历能够帮助其他人更好地理解和应对类似的健康问题。
医者仁心
文章 肠息肉和反流食管炎胃炎该怎么治?中医还是西医?
我从来没有想过,自己会因为一场疾病而感到如此的无助和焦虑。起初,我只是觉得胃部有些不适,偶尔会有反酸的感觉。然而,随着时间的推移,这些症状越来越严重,直到我被诊断出患有反流食管炎和胃炎,甚至还发现了肠息肉。
在我寻找治疗方法的过程中,我遇到了一个非常专业的医生。我们通过互联网医院进行了线上问诊。起初,我对这种方式持怀疑态度,但医生的专业知识和耐心解答让我逐渐放下了心中的疑虑。
医生告诉我,我的情况需要综合治疗,不能只依靠西医或中医单一的方法。我们讨论了各种治疗方案,包括药物治疗、手术治疗以及中医调理等。最终,我们决定采取中西医结合的方式来治疗我的疾病。
在医生的指导下,我开始服用中药,并且遵循了一系列的调理要点。例如,避免吃辛辣、油腻的食物,保持良好的作息习惯等。同时,医生也建议我定期复查,以便及时调整治疗方案。
经过一段时间的治疗,我感到自己的身体状况有了明显的改善。反酸和胃部不适的症状减轻了很多,肠息肉也得到了有效的控制。更重要的是,我重新找回了生活的信心和动力。
这次经历让我深刻地认识到,面对疾病,我们不能只依靠单一的治疗方法,而应该采取多元化的治疗策略。同时,互联网医院也为我们提供了一个便捷、有效的就医渠道,使得我们可以在家中就能得到专业的医疗服务。
疾病解码者
文章 反流性食管炎困扰十年,求助医生解决胃病问题
我是一名小说家,十年前开始遭受反流性食管炎的折磨。每当我试图专注于写作时,胃部的不适感总是打断我的思路。剑突的不适,胸闷的感觉,嗳气的频繁,所有这些症状都让我感到极度的不舒服。五六年前,我的反流症状加重了,胃镜检查显示胃窦有糜烂出血点,十二指肠也出现了溃疡。这些结果让我更加焦虑和无助。
在一次偶然的机会中,我通过京东互联网医院找到了这位医生副主任医师。我们进行了一次详细的线上问诊。医生首先询问了我的症状和生活习惯,然后建议我近期饮食清淡,多吃蔬菜水果,忌食油腻及辛辣刺激性食物,并注意保暖和充足的睡眠。医生还强调了“胃病三分治七分养”的重要性,表示愿意用中药帮助我调理身体。
在医生的指导下,我开始服用中药。医生特别提醒我在服药期间禁忌生冷辛辣食物,牛羊肉少吃,别吃芹菜、绿豆、大蒜等解物,并规律作息时间,保持心情舒畅。经过一周的治疗,我的症状有所缓解,舌苔也发生了变化。医生根据我的反馈调整了药方和剂量,继续为我提供个性化的治疗方案。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。通过简单的点击和沟通,我就能获得高质量的医疗服务。同时,医生的耐心和细心也让我感到非常温暖和安心。希望更多的人能够像我一样,通过线上问诊找到解决健康问题的有效途径。
医疗数据守护者
文章 反流性食管炎十年,中西医都试过,仍然苦恼,怎么办?
我是一名反流性食管炎患者,已经十年了。反流加重五六年,剑突不适,胸闷,嗳气很严重。半夜会被反酸酸醒,睡眠很差,入睡困难,脾气大。西药吃遍了,也就是控制缓解症状。中医按脾虚湿热治过,按肝郁气滞治过。都是开始几天效果还行,吃着吃着几天就没什么效果了。前年胃镜提示就是反流,胃窦有糜烂出血点。饮食注意,别吃辛辣油腻刺激凉的食物,服药期间别饮酒。少吃甜食,少饮浓茶咖啡。睡前2小时不进食水。主任开了一周的颗粒剂,一共7剂,14袋。药房帮忙煎好独立真空包装的,每天服用2次,早晚各一次,一次一袋,饭后半小时热水冲服。请您在服药四天后拍一张舌苔照片发给主任,主任会根据您的身体恢复情况调方。服用中药时应忌烟酒,忌食辛辣、肥腻、生冷以及发物等食物。具体指:
1、辛辣是指辣椒、芥末、洋葱、韭菜、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香、豆蔻、生干姜、白酒等。
2、肥腻是指油炸食品、猪油、黄油、肥肉、腊肠、动物内脏等。
3、生冷是指生冷瓜果、生冷蔬菜、冷饮、生鱼片等,发物是指蘑菇、香菇、木耳、羊肉、狗肉、鹅肉等。
康复之路
文章 反流性食管炎复诊:调整用药,巩固治疗
我曾经是一名成功的商人,生活节奏快,压力大。直到有一天,我的身体开始发出警告信号:反流性食管炎。起初,我并没有太在意,认为只要调整饮食和作息就能好转。但是,情况并没有如我所愿,症状反而越来越严重,胸骨下疼痛烧心,甚至影响了我的工作和生活质量。
在朋友的推荐下,我尝试了线上问诊。通过与医生的交流,我了解到自己的病情需要系统的治疗和调理。医生给出了详细的用药方案和生活建议,帮助我逐步恢复健康。现在回想起来,如果不是那次线上问诊,我可能还在忍受病痛的折磨中。
这次经历让我深刻认识到,互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅方便快捷,还能提供专业的医疗服务。对于像我这样忙碌的人来说,线上问诊无疑是一种宝贵的资源。
医疗科普小站
裴书飞
副主任医师
消化内科
南阳市中心医院
杨红艳
副主任医师
中医内科
中国中医科学院广安门医院保定医院
董齐齐
主治医师
中医内科