乳腺肿瘤——乳腺癌
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姬书青
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一、简介
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一。乳腺癌的病因尚不明确。本病 20 岁前少见，20 岁后发病率迅速上升，45～50 岁较好高，绝经后发病率继续上升，可能跟老年雌酮含量升高有关。
其次，月经初潮年龄早/绝经年龄晚/不孕/初次足月产的年龄和乳腺癌的发病均有关，一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人的 2～3 倍。
另外，营养过剩/肥胖/高脂饮食可加强或者延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而增加发病几率。同时，环境因素和生活方式也和乳腺癌的发病有一定关系
二、临床表现
早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的肿块，常是病人无意间发现。
肿块质地较硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易被推动，随着肿块增大，可引起乳房局部隆起。如果累及 Cooper 韧带，可使其缩短致肿瘤表面皮肤凹陷，即形成酒窝征。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管内，可把乳头牵拉向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷，癌肿继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可以引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤成橘皮样改变。
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一、概述： 淋巴结是一种重要的免疫器官，是维护我们身体健康的重要屏障，一旦外来病原体，如病毒、细菌、癌细胞等侵犯人体时，常可激发淋巴结产生免疫反应。 淋巴结数目较多，有浅、深之分，一般都沿血管周围配布，多成群位于身体较隐蔽的凹窝处，如耳后窝、颌骨下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、内脏器官周围、胸腹腔大血管附近等，遍布全身各处。 一般浅表淋巴结肿大可通过触摸察觉，而健康人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，不容易摸到。内脏器官的淋巴结肿大就摸不到了，一般是通过CT、超声等检查发现。 二、淋巴结肿大常见病因 从肿大淋巴结分布范围角度看，可分为局限性和全身性淋巴结肿大。 ①非特异性淋巴结炎 由局部急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症刚开始时，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即可停止。而慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。 ②单纯性淋巴结炎 为淋巴结本身的急性炎症。肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结。 ③淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常为多发，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期可出现皮肤破溃，愈合后可形成瘢痕。 ④恶性肿瘤淋巴结转移 如前所述，淋巴结是一种免疫器官，而肿瘤作为一种恶性疾病，无时无刻不在垂涎着人体的各个器官、组织，它若要将人体打垮，首先就得把人体的免疫系统摧毁。因此，作为人体的健康屏障，淋巴结往往成了肿瘤细胞攻击人体的第一目标。科学家们正是利用肿瘤的这种特点，通过检测肿瘤所侵犯器官（如胃癌、肺癌）附近的一些淋巴结来评估这个肿瘤究竟发展到怎样的地步，是否适宜手术、放化疗等进一步治疗。 恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结转移；胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
姬书青
住院医师
贵州医科大学附属医院
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文章 甲状腺肿瘤
一、甲状腺简介 甲状腺是位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分为左右两叶及峡部，左右两叶分别位于喉下部和气管上部的两侧面，上端自甲状软骨的中点，下端至第 6 气管软骨环，偶可达到胸骨上窝或胸骨后。 二、甲状腺肿瘤简介 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见，症状为颈部正中包块，随吞咽活动，部分有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难，甲状腺肿瘤的种类很多，有良恶性之分。一般而言，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。 1.甲状腺良性肿瘤 甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部包块中，甲状腺瘤约占 50%，是最常见的甲状腺良性肿瘤。按照形态学可分为滤泡状(多见)和乳头状囊性腺瘤。本病多见于 40 岁以下女性。 表现为颈部出现圆形或者椭圆形结节，多为单发，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动。大多数病人无明显症状，当肿瘤较大时，可以压迫气管/食管/神经等，从而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，当肿瘤合并出血而迅速增大时，会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤也存在恶变的可能，所以，一般“热结节”也需要及时处理。 2.甲状腺恶性肿瘤 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%。除髓样癌，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。肿瘤病理分类有 ①乳头状癌 约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部。多见 30～45 岁女性，恶性程度低。较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好。 ②滤泡状腺癌 约占 20%，常见于 50 岁左右中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，1/3 可经血运转移至肺、肝脏、肾脏以及中枢神经系统。预后不及乳头状癌。 ③未分化癌 约见 15%，多见于 70 岁左右老年人。发展迅速，约 1/2 早期出现颈淋巴结转移，属高度恶性。除侵犯气管/喉返神经/食管外，还能经血运向肺、骨转移。预后很差，平均存活 3～6 个月，一年存活率仅 5%～15%。 ④髓样癌 仅占 7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞)，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状，瘤体内有淀粉样物沉积。兼有颈淋巴结侵犯和血运转移。预后不及乳头状癌，但较未分化癌好。
姬书青
住院医师
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文章 甲状腺超声TI-RADS分级是什么？
TI-RADS 是甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid imaging reporting and data system )的简写。根据甲状腺结节恶性可能进行分类。但目前国内外尚无统一的 TI-RADS 分类标准，不同学者有不同的评价体系。 常见分类标准如下： 1 级：正常甲状腺组织。超声显示腺体大小、回声正常，无结节、囊肿、钙化等。 2 级：良性结节(恶性肿瘤风险为 0%) ，但需要临床随访。 3 级：良性结节可能(恶性肿瘤风险＜5%) ，可能需要穿刺活检。 4 级：可疑恶性结节，(恶性可能为 5%～80%)需要结合临床诊断。 4a：恶性可能为 5%～10% 4b：恶性可能为 10%～80% 5 级：恶性结节可能，(提示癌的可能性大，约＞80%) 6 级：活检证实的恶性结节。
姬书青
住院医师
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