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扩张型心肌病(四)

扩张型心肌病(四)
发表人:叶伟伟

概念:扩张型心肌病,是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍的心肌病。该病较为常见,我国发病率为(13~84 )/10 万。病因多样,约半数病因不详。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。本病预后差,确诊后 5 年生存率约 50%,10 年生存率约 25%。病因及病理生理如下。

(一)其他:围生期心肌病是较常见的临床心肌病。神经肌肉疾病如 Duchenne 型肌营养不良、 Backer 型肌营养不良等也可以伴发扩张型心肌病 。有些扩张型心肌病 和限制型心肌病存在重叠,如轻微扩张型心肌病、血色病、心肌淀粉样变、肥厚型心肌病(终末期)。

(二)病理解剖和病理生理

  • 以心腔扩大为主,肉眼可见心室扩张,室壁多变薄,纤维瘢痕形成。
  • 组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性,特别是程度不同的纤维化等病变混合存在,如有炎症过程参与可见多种炎症细胞浸润。

病变的心肌收缩力减弱将触发神经—体液机制,产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜,造成更多心肌损害,最终进入失代偿阶段。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 心肌病有很多种类,扩张型心肌病就是其中比较常见的一类,那么如何治疗扩张型心肌病?专家称,我们的患者朋友们应该了解一下有效治疗扩张型心肌病的药物。本文中专家就详细为您介绍一下哪些药物能够有效效治疗扩张型心肌病。


    扩张型心肌病的临床体征特点多数是以左心室有明显扩大,有时也见于右心室。伴有不同程度的心肌肥厚,心室收缩功能减退。常继发于以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞等症状。

     


    生长素(GH):有学者研究发现长期生长素分泌低下的患者左室重量下降,左室腔内径扩大,心功能损害,类似扩张型心肌病样临床改变。生长素能增强心功能,提高心脏指数及左室最大dp/dt值,降低左室舒张末压和外周血管阻力,对心率无影响。


    抗氧化剂:包括卡托普利、维生素E、维生素C和钙通道阻滞剂(主要是硝苯地平、维拉帕米和地尔硫草等)。


    新型正性肌力、扩血管药:包括心钠素、前列腺素、氟司喹南、维司力农、抗利尿激素血管受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、肾素抑制剂、钙增敏剂(匹莫苯)、酪氨酸羟化酶抑制剂(α一甲基对酪氨酸)、促红细胞生成素和脑钠肽(BNP)等。


    他汀类药物治疗扩张型心肌病:自身免疫应答是扩张型心肌病的主要发病机制,心力衰竭的发生、发展与细胞因子关系密切,他汀类具有抗炎症作用,因而在临床上开始探索他汀类药物治疗扩张型心肌病。有学者的研究发现,他汀类药物短期治疗特发性扩张型心肌病可以改善心功能、神经体液失衡和临床症状,长期应用是否获益有待临床试验验证。

     


    生长素、抗氧化剂、新型正性肌力扩血管药、他汀类药物都是可以在治疗扩张型心肌病时经常采用的药物,只要对症使用且使用的当都具有很好的治理效果,除了以上这些药物外还有一些药物也是可以治疗扩张型心肌病的,它们是:莨菪碱类、心肌代谢药物(1,6一二磷酸果糖)、辅酶Q10、肉毒碱、甲状腺激素和镁剂等。


    上文中的内容就是专家详细帮助我们介绍的哪些药物能够有效治疗扩张型心肌病,还希望对大家都能够有所帮助。我们的患者朋友们应该了解一下有效治疗扩张型心肌病的药物,找到一种适合自己的治疗方法菜是最重要的,从根本上康复是最为重要的。

  • 在心肌病的诸多分类中,扩张型心肌病是常见的一种类型,主要是心室发生扩大,导致心脏收缩功能下降引起的疾病。诊断扩张型心肌病的方法比较简单,可以通过症状、检查项目来进行分析。扩张型心肌病,最常见的检查项目包括x光线、心电图检查,超声心动图检查以及同位素检查。

     


    对于老年人来说,由于身体免疫低,各个器官功能持续下降,这样很容易造成心脏疾如扩张性心肌病。扩张型心肌病是由多种因素引起的双侧心室扩大,导致心脏收缩能力下降,症状轻微的患者会出现心律失常,严重的患者会诱发死亡。那么诊断扩张性心肌病的方法有哪些呢?下面为大家详细介绍。


    诱发扩张型心肌病的因素较多,和病毒性感染,自身免疫系统疾病,细胞免疫性疾病有很大关系。诊断扩张型心肌病的方法非常简单,可以通过症状和检查项目来进行判断。下面为大家逐一介绍。


    第一,通过症状诊断

     

    扩张性心肌病一般是发生在中老年人群,发病比较隐匿,病程缓慢高达数10年之久。患者在发病早期会出现气短水肿的症状,特别是劳累过后,症状会加重并伴随疲劳,休息后气短的症状会消失。随着病情加重,会发生心率加快出现心律失常,严重的患者会出现心力衰竭,心室颤动、肺栓塞等并发症。

     


    第二,通过检查项目来进行诊断

     

    扩张型心肌病最常见的检查项目包括,x光线检查、心电图检查、超声心动图检查以及同位素检查、心肌活检。通过x光线检查可发现心脏出现肥大,一般是出现在左心房。通过心电图检测发现stt波发生改变,通过心内膜心肌活检,会出现特异性改变,为诊断扩张型心肌病提供更准确的结果。患者在做检查时不要太过于紧张,积极配合医生。


    以上两个方面是关于扩张型心肌病的诊断方法,希望能帮助更多的患者。一旦被确诊为扩张型心肌病,首先要多注意休息,采取低盐的饮食习惯,对症治疗,减少并发症。治疗扩张型心肌病的方法有很多,可以采取药物治疗和手术治疗,药物治疗可以使用强心剂和扩张血管药物,手术治疗适合病情严重的患者,可以采取心脏移植或者是人工辅助装置。

  • 扩张型心肌病是心肌病里面常见的一种类型,主要是心室发生扩大,导致心脏收缩功能下降引起的疾病。诊断扩张型心肌病的方法比较简单,可以通过症状、检查项目来进行分析。扩张型心肌病,最常见的检查项目包括x光线、心电图检查,超声心动图检查以及同位素检查。


    对于老年人来说,由于身体免疫低,各个器官功能持续下降,这样很容易造成心脏疾如扩张性心肌病。扩张型心肌病是由多种因素引起的双侧心室扩大,导致心脏收缩能力下降,症状轻微的患者会出现心律失常,严重的患者会诱发死亡。那么诊断扩张性心肌病的方法有哪些呢?下面为大家详细介绍。

     


    诱发扩张型心肌病的因素较多,和病毒性感染,自身免疫系统疾病,细胞免疫性疾病有很大关系。诊断扩张型心肌病的方法非常简单,可以通过症状和检查项目来进行判断。下面为大家逐一介绍。


    第一,通过症状诊断。扩张性心肌病一般是发生在中老年人群,发病比较隐匿,病程缓慢高达数10年之久。患者在发病早期会出现气短水肿的症状,特别是劳累过后,症状会加重并伴随疲劳,休息后气短的症状会消失。随着病情加重,会发生心率加快出现心律失常,严重的患者会出现心力衰竭,心室颤动、肺栓塞等并发症。


    第二,通过检查项目来进行诊断。扩张型心肌病最常见的检查项目包括,x光线检查、心电图检查、超声心动图检查以及同位素检查、心肌活检。通过x光线检查可发现心脏出现肥大,一般是出现在左心房。通过心电图检测发现stt波发生改变,通过心内膜心肌活检,会出现特异性改变,为诊断扩张型心肌病提供更准确的结果。患者在做检查时不要太过于紧张,积极配合医生。

     


    以上两个方面是关于扩张型心肌病的诊断方法,希望能帮助更多的患者。一旦被确诊为扩张型心肌病,首先要多注意休息,采取低盐的饮食习惯,对症治疗,减少并发症。治疗扩张型心肌病的方法有很多,可以采取药物治疗和手术治疗,药物治疗可以使用强心剂和扩张血管药物,手术治疗适合病情严重的患者,可以采取心脏移植或者是人工辅助装置。

  • 对于普通的心肌病患者,我们临床上的护理要素无外乎就是饮食、心理和症状的护理。但是我们在护理这些疾病的患者的时候还应该对应的给予患者最好的心理护理,因为任何心脏病的患者都不能接受很大的精神压力,这就需要我们患者在日常生活中注意起来,避免一些并发症的发生。

     


    1、饮食护理心肌病病人,由于心衰致胃肠道淤血,病人消化功能较差,食欲不振,饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物,少食多餐,避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物,避免产气食物(红薯、牛奶)因为胀气会加重病人腹胀不适。


    2、症状护理,呼吸困难,水肿。


    3、用药护理心肌病病人,由于反复发作心衰,长期用药,药物疗效受到影响,必须采取综合治疗措施,由于使用药物的品种较多,个体差异较大,应注意药物副作用及药物之间的互相影响。特别是在应用利尿剂时发生水电解质的几率更高,因注意观察尿量、饮食、电解质等情况。

     


    4、心理护理心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常,对心肌病病人的恢复不利,甚至导致猝死。到目前为止,心肌病尚无特殊治疗法,只能对症治疗,心肌病一旦确诊,病情进展较快,病人反复发作心衰,需要经常住院治疗,绝大多数病人均存在不同程度的心理问题,家属也有较大的心理压力和经济负担。病人表现为情绪低落、消沉、烦躁、焦虑、恐惧、绝望等心理。


    5、护士应该多与病人沟通,向病人宣教不良心理对疾病的影响,关心体贴病人,评估病人产生不良心理的因素,根据病人的性格特点,采取不同的心理护理措施,如请治疗效果较好、乐观的病人现身说法,亲人陪伴等。护士因保持积极、乐观的心态,且富有爱心和同情心,才能做好病人的心理护理。


    心肌病的护理要素以上我们虽然给出了这么多,但是我们每个人的情绪都是随着我们外界的变化而变化的,这就需要我们为心肌病的患者创造一个良好的治疗和生活环境,让患者提高治愈的信心,此外对于心肌病的患者还应该及时的给予知识宣教,告诉他们怎么做才会更好。

  • 扩张型心肌病可认为是中医胸痹心痛、心胀、心水的范畴,其中医分型可分为实证和虚证,又可进一步分为寒痹证、痰阻证、气滞证、血瘀证、阴虚证、阳虚证、气虚证、气阴两虚证等。1.寒痹证:患者多因受寒受凉而诱发,心痛较甚,治以通阳散寒,可选用栝楼枳实桂枝汤加减。2.痰阻证:患者多为胸闷痛表现,治当化痰开痹,可选用栝楼薤白半夏汤加减。3.气滞证:患者多有胸闷、嗳气,喜太息等表现,治以行气开痹,可选用半夏厚朴汤加减。4.血瘀证:患者疼痛性质多为刺痛,疼痛固定,常在夜间发作,治以活血化瘀,可选用血府逐瘀汤加减。5.阴虚证:患者多表现为胸中隐痛,五心烦热,咽干,心悸,治以养阴,可选用天王补心丹加减。6.阳虚证:患者常表现为胸中冷痛,畏寒,神疲,四肢冷凉,治以温阳,可选用参附汤加减。7.气虚证:患者可有胸闷,气短不能接续等表现,治以益气升陷,可选用升陷汤加减。8.气阴两虚证:患者有五心烦热,咽干,心悸,气短乏力等表现,治以益气养阴,可选用生脉散加减。当患有扩张型心肌病时,建议尽早就诊医院,积极治疗,可在专业医生指导下选用中医治疗。

  • 心肌病很很多分类,其中肥厚型心肌病是比较常见的一种,它具有一定的遗传性,所以说对于患者和家人来说都是很不幸的,这个疾病要做到早发现早治疗才能够更好的控制病情,所以我们要了解这个疾病的基本症状,才能个够更好的得到及时治疗。


    1.症状


    (1)劳力性呼吸困难:约80%的病人于劳累后出现呼吸急促,这与左室顺应性差,充盈受阻,舒张末期压力升高及肺淤血有关。


    (2)心前区闷痛:约2/3病人出现非典型的心绞痛,常因劳累诱发,持续时间长,对硝酸甘油反应不佳,可能由于肥厚的心肌需血量增加,冠状动脉血供相对不足,故有心肌缺血表现。

     


    (3)频发一过性晕厥:1/3病人发生于突然站立和运动后晕厥,片刻后可自行缓解,此症状可以是病人惟一的主诉。发生晕厥的原因认为:①由于左室顺应性差和流出道梗阻,造成心排血量降低,导致体循环、脑动脉供血不足所致;②体力活动或情绪激动,交感神经兴奋性增高,使肥厚的心肌收缩力增加,致使左室顺应性进一步降低,舒张期血液充盈更少,流出道梗阻更加重,心排血量更减少,故病人常感心悸、乏力。


    (4)乏力、头晕与昏厥,多在活动时发生,是由于心率加快,使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短,使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短,加重充盈不足,心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强,加重流出道梗阻,心排血量骤减而引起症状


    (5)心悸,由于心功能减退或心律失常所致。


    (6)猝死:多数学者认为有下列情况为猝死高危者:①发生过心脏骤停的幸存者,且有室颤证据;②发生过持续性心动过速的病人;③有猝死家族史;④有高危性的基因突变(如Arg403Cln突变);⑤幼年发病者;⑥心肌肥厚显著者;⑦运动引起的低血压。


    (7)心力衰竭:在病情晚期,可出现左、右心力衰竭的症状,如气喘、心慌、不能平卧、肝脏增大、下肢水肿等等。由于心肌顺应性减低,心室舒张末期压显著增高,继而心房压升高,且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛,心室收缩功能也减弱,易发生心力衰竭与猝死。

     


    2.体征


    心浊音界向左扩大。心尖搏动向左下移位,有抬举性冲动。或有心尖双搏动,此是心房向顺应性降低的心室排血时产生的搏动在心尖搏动之前被触及。

     

    胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音,向心尖而不向心底传播,可伴有收缩期震颤,见于有心室流出道梗阻的患者。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素(2μg/min)、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药,β受体阻滞剂,下蹲,紧握掌时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。

     

    第二音可呈反常分裂,是由于左心室喷血受阻,主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。心前区出现收缩期杂音最为常见,这种杂音来自于室内梗阻,杂音的响度及持续时间的长短可随不同条件而变化,杂音部位在胸骨左缘3、4、5肋间或心尖区内侧,为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音,可伴震颤。


    非梗阻型HCM病人,由于心室腔对称性肥厚,静息和激发时无室内压差,所以在胸骨左缘及心尖区无收缩期杂音,心尖区可闻及舒张中期轻微杂音,系左室充盈受阻所致。

  • 扩张型心肌病的死亡率目前没有准确的进行统计,但扩张型心肌病在心血管疾病中是较为严重的类型。扩张型心肌病是一种心肌疾病,其特征是心脏腔室扩大和心肌功能减弱。扩张型心肌病的死亡率因个体差异、病情严重程度以及治疗效果等因素而异。比如若疾病可在早期进行诊断和治疗,比如及时控制血压,高危患者植入心脏起搏器等,可以有助于延缓病情进展,提高患者的生存率。若扩张型心肌病与心脏瓣膜功能障碍相关,可能会增加死亡风险;且扩张型心肌病患者更容易发生心律失常和心力衰竭,这些并发症也可能增加死亡的风险。扩张型心肌病是较为严重的心脏疾病,目前没有彻底治愈的手段,因此若患病后需要及时咨询专业医师的意见,及时进行治疗,防止病情的延误。

  • 做完阑尾炎手术后出现腹痛的症状,可能是伤口感染、肠黏连、阑尾残端炎等因素导致。

    1.伤口感染:如果是在术后早期出现腹痛症状,可能是因为伤口感染而引起。术后不注意伤口护理,导致伤口没有愈合完成,出现感染的症状,进而导致腹痛、伤口红肿等现象。

    2.肠黏连:另外,在手术过程中,腹腔内环境破坏以及手术损伤、异物等原因,会导致肠黏连。术后如果进食不当,就可能刺激腹部疼痛症状出现。

    3.阑尾残端炎:主要是因为手术过程中,在切除阑尾时,阑尾残端过长,没有完全清除干净,进而再次出现炎症导致腹痛。

    导致做完阑尾炎手术后腹痛的原因比较多,需尽快到医院就诊,明确诊断,在医生指导下进行针对性治疗。

  • 滴虫性阴道炎通过正规治疗之后可以治愈。滴虫性阴道炎经过积极的用药治疗,患者可以治愈。但是患者相当一部分患者在月经后复发,且再感染率很高。如果滴虫性阴道炎不进行正规的治疗,可持续数月甚至数年。

    滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症,主要通过性交传播,也可间接传染,其治疗主要是药物为主,需要伴侣同时进行治疗,同时避免高危性行为,注意个人卫生。

    建议滴虫性阴道炎的患者应尽快就医,遵医嘱采取必要的措施,避免反复发作,影响身体健康。

  • 甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或者多个组织结构异常的团块。许多人可能分不清甲状腺结节与甲状腺癌的区别,事实上只有约5%的甲状腺结节是恶性的,而绝大多数结节都是良性。

     

    甲状腺结节其实并不少见,流行病学调查显示一般人群发病率为3%-7%,而且大多数患者没有任何症状,少部分患者可能会出现甲亢。

     

     

    发现甲状腺结节饮食上应注意些什么?

     

    首先饮食与甲状腺结节发病的研究并不多,我国有研究显示由于碘盐的普及,一般人群患甲状腺疾病的几率有所下降,但研究发现饮食过咸的人群甲状腺结节的患病率显著升高。

     

    另外摄入碘的量也会影响结节的发病,中国医科大学一项前瞻性研究结果发现碘超量地区甲状腺结节的发病率要高于正常地区,所以碘的摄入量应保持在合理的范围,不宜过高或过低。

     

    综上所述,首先在预防甲状腺结节发生上建议饮食不宜过咸,宜清淡饮食。如果已经出现甲状腺结节,无论是否合并甲亢,都要注意碘摄入不宜过量,不宜过多食用含碘高的海产品如紫菜、海苔等。

     

    甲状腺结节会不会对身体健康有极大影响?

     

    其实发现甲状腺结节不需要过于担心,因为绝大多数的结节是不需要治疗的。但有三点需要注意的地方,首先仍有5%左右的结节是恶性的,所以需要先鉴别清楚结节的良恶性,如果是恶性就要及时进行手术切除。

     

    其次一些结节过大可能会压迫喉返神经导致声音嘶哑,或者压迫食管引起吞咽困难,压迫气管引起呼吸困难,这些结节需要进行手术治疗。如果合并有甲亢时,还会出现如心悸、多汗及手抖等的甲亢症状,这时也需要手术或者抗甲亢药物治疗。

     

    再者,如果结节体积小,如直径小于4cm,医生一般会告诉你不需要手术治疗,但也不能掉以轻心,因为结节可能会生长,所以需要密切随访观察,可每6-12个月随访一次,如果出现不适随时到医院就诊。

     

     

    结语

     

    许多人在体检或无意中触摸到都会发现有甲状腺结节,但大多数对健康不会产生不利影响,也不需要进行治疗,只要注意饮食,密切随访即可。

     

    参考文献:

    [1]《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节》

    [2]林林,薛晓凤,吕宏彦.甲状腺结节与饮食习惯的临床研究[J].中国地方病防治杂志,2014,29(6):II》.

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