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王文俊

成人肠套叠保守治疗不手术行不行?

成人肠套叠保守治疗不手术行不行?


 一、什么是肠套叠?肠套叠是指一段肠管及其系膜套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍,引起肠梗阻的一种肠道疾病。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于婴儿期,以4~10个月婴儿多见,由于婴儿肠道功能发育尚未完善,在更换食物种类或腹泻、感冒等情况下就会导致肠套叠。
  二、成人肠套叠的临床分型。成人肠套叠少见,仅占全部肠梗阻病例的3%左右。临床上根据病程及其临床表现分为:

  1、急性型:病程在3天以内;

  2、亚急性型:病程在3天~2周;

  3、慢性型:病程在2周以上。
  三、成人肠套叠的病因。说"所有的成人肠套叠都是器质性病变导致",一点也不为过。成人的肠道功能及结构已经非常完美了,不会凭空发生套叠,多半是有肠道的解剖异常、肠道息肉和肠道肿瘤,并且大部分为恶性肿瘤,比如肠间质瘤、肠癌等。
  四、成人肠套的临床特点:

  1、临床表现不典型,缺乏特异性。很少出现婴儿肠套叠那样的典型"三联征":腹痛-果酱样大便-腹部蜡肠样包块。大多表现为机械性肠梗阻共有的恶心、呕吐、腹胀和不排便、不排气等症状。

  2、如上所述,成人肠套叠几乎都有肠道器质病变,并且以肿瘤为多见。

  3、肠套叠病程长,会不断套进和脱套,所以腹痛会反复发作,发作时能摸到腹部肿块,或有血便。脱套自行缓解后,腹痛及肿块消失。

  4、X线肠道造影检查呈现的杯口征、弹簧征为其典型影像学表现。B超、CT检查可表现为同心圆征、靶形征、套筒征;若合并肠道肿瘤可见到套叠扩张的套筒内肿瘤环形或半环形突入肠腔的影像。
  五、成人肠套叠的处置。成人肠套叠几乎都是由器质性病变引起,而且肿瘤多见,所以,一经确诊,应及早进行手术治疗,切除套叠的肠管(包括肿瘤在内)解除肠梗阻,过多的手术前定性诊断实属多余。如果手术中检查明确为恶性肿瘤导致的肠套叠,不应该做手法复位,而应该按恶性肿瘤的手术原则行规范的根治性肠切除和相应的淋巴结清扫术。

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王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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文章 胃部分切除手术回家后要注意什么问题

胃是重要的消化器官。它有五大生理功能:1、接纳、储存食物功能。2、消化和吸收功能。通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化(初消化)。3、运输和控制性排空功能。在对食物进行进一步加工消化后,食物就成了食糜,再有步骤地将食糜送入肠道以供进一步地消化吸收。在这一过程当中胃贲门(胃的入口)和幽门(胃的出口)起到了关键作用。胃贲门具有防止胃内容物反流入食道的作用,胃幽门节律性的开放和关闭控制可避免胃内容物过快进入小肠。4、防御功能。胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原菌及异物的侵入。5、分泌功能。胃可分泌胃酸(盐酸)、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素、内因子等。其中最重要的是分泌胃酸、胃蛋白酶和内因子。它们是食物消化不可缺少的生物化学物质,内因子对铁的吸收起重要作用。 由于胃的肿瘤或胃、十二指肠溃疡出现并发症,如溃疡穿孔、溃疡出血、幽门梗阻等则需要施行胃切除手术。根据病情不同胃切除的范围和切除后的胃肠道重建也不同。常见的有半胃切除术、远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术。至于胃肠道重建方式根据病情就多种多样了。 总之,胃切除手术后胃的结构、容积和生理等都发生了很大的变化,人体需要一个逐步适应和恢复的过程,这就需要医生和护士耐心细致的指导,但关键在于患者自身的养护。   那么胃切除手术后回家患者应该注意什么问题呢?   一,平时要有规律的作息。做适当活动,不能过度劳累,保持心情舒畅,不要受凉。洗澡时不要用力搓擦腹部尤其是手术刀口处。   二,出院后重点应该注意饮食问题。胃切除手术后患者刚开始进食常常会有腹胀、烧心、返酸、肠鸣等症状,甚至出现心悸、心慌、出冷汗等所谓“倾倒综合征”症状,这些症状和胃切除后胃的结构、生理功能的变化有关。胃切除后尽管作了各种各样的胃消化道重建,但仍难完全避免胃的功能部分缺失。这就需要患者要对胃手术后饮食习惯作相应的改变。   1,少食多餐,逐渐自然:出院后开始每天5~6餐,每餐尽量不要超过100克;逐渐增加进食量,至6~8个月后逐渐恢复至每日3餐,但进食量以每餐150克左右为宜,尽量不要超过200克;1年后随着残胃的逐渐长大,接近正常饮食。   2,忌食生冷,细嚼慢咽:胃切除后重建的胃肠吻合口等处非常娇弱,所以,饮食应避免生、冷、硬、辛辣等刺激饮食,忌饮烈性酒!术后早期要以营养丰富的流质、半流质为主,食物要容易消化,含高蛋白,高维生素和维生素A,B,C等高营养食物。细嚼慢咽,忌暴饮暴食!   3,适量蔬果,宁咸勿甜:适量食用蔬菜、水果及含盐食物,不要吃过甜食物。因为过甜食物会刺激胃酸分泌,对刚刚手术的残胃不利。部分患者还可以引起“倾倒综合征”。   4,如有贫血,补铁叶酸 :由于胃切除时切除了分泌内因子的细胞,而内因子参与B族维生素的吸收,进而参与人体的造血功能。所以,如果患者有贫血情况应遵医嘱补充维生素B类、叶酸。平时也要多吃富含铁的食物,必要时遵医嘱服用铁剂,以纠正贫血。   三,注意随诊。胃切除后容易引起残胃炎、溃疡复发、吻合口溃疡等,所以,如果出现胃部不适、疼痛等症状,要及时就诊,必要时做胃镜检查;对于胃癌施行了胃切除的病人更要严密随诊,除了每年做一次彩超或CT外,最好每年做一次胃镜检查,三年以后可以每两年做一次胃镜检查,五年以后根据情况决定胃镜检查的频率。

王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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文章 胃、十二指肠溃疡为什么要进行胃(大)部分切除手术,少切点行不行?

胃、十二指肠溃疡经系统规范化的药物治疗仍不痊愈,或怀疑有癌变的胃溃疡(即顽固性溃疡),或胃、十二指肠溃疡出现幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等并发症者,最有效的治疗手段是施行胃大部(分)切除术。 胃大部切除术是指切除胃的远侧2/3部分,所以,也称之为远端胃大部切除术。溃疡为什么要切除胃的远侧2/3部分?胃切除了这么多会不会影响消化功能?少切除点不行吗?这是患者常常困惑不解的问题。要回答和理解这些问题必须先了解一下胃的生理功能及其功能分区。   胃位于左上腹部,分为上下两口,大小两弯,前后两壁。胃的入口叫贲门,向上与食管相连接,胃的出口叫幽门,向下与十二指肠相连接。胃的上缘叫胃小弯,下缘叫胃大弯。并且分为4个区域,分别为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部;幽门部又分为左右两部分,左侧叫幽门窦,也叫胃窦,右侧叫幽门管。胃体和胃窦在小弯交界处叫胃角。胃粘膜的解剖区域不同,其细胞分布和各自承担的生理功能也不同。    胃的主要生理功能:胃主要有五大生理功能:   1、接纳、储存食物功能。   2、消化和吸收功能:通过胃的蠕动及其分泌的胃酸、胃蛋白酶的协同作用等对食物进行机械和化学的消化(可以认为是初级消化)。   3、运输和排空功能:将初步消化、研磨的食物排入十二指肠和空肠,进行进一步消化吸收。   4、防御功能:胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG,lgA以及淋巴组织等,可防止病原菌及异物的侵入。   5、分泌功能:胃可分泌胃酸(盐酸)、胃蛋白酶、胃泌素、胃动素、生长抑素等。其中最重要的是分泌胃酸和胃蛋白酶,它们是食物消化不可缺少的生物化学物质。   胃酸(即盐酸)是胃粘膜的壁细胞产生的,如果盐酸分泌过多、过盛,在胃蛋白酶的共同作用下造成胃粘膜的损伤,使其作用局部的胃粘膜溃烂而形成溃疡,这是胃、十二指肠溃疡形成的基本机制。真是"成也萧何败也萧何"!最近几年发现条件致病菌胃幽门螺旋杆菌也在此时趁虚而入,参与了对胃粘膜的破坏活动。    我们手术切除的巨大胃溃疡   胃粘膜分泌盐酸的壁细胞大部分分布在胃的远侧2/3区域;另外,胃窦部的胃粘膜G细胞还分泌胃泌素,胃泌素通过神经体液反射引起胃酸的分泌。再者,胃、十二指肠溃疡几乎都发生在胃的远侧2/3区域。    胃粘膜分泌胃酸的壁细胞区域分布情况   具备手术指证的胃、十二指肠溃疡手术需要切除胃远侧2/3区域的原理就在这里。胃远端胃大部切除术可谓一石数鸟:   1、切除了胃粘膜分泌胃酸的大部分壁细胞,使胃酸分泌显著减少,这就消除了胃、十二指肠溃疡形成的最主要危险因素;   2、切除了胃窦部粘膜分泌胃泌素的G细胞,扫除了胃酸分泌的帮凶;   3、最主要是切除了溃疡病灶,解除了溃疡癌变、出血、穿孔及幽门梗阻等并发症发生的风险。   反之,如果胃切除范围不够,只切除了一半或者一部分,那么胃粘膜分泌胃酸的壁细胞有较多残留,会引起残余胃的溃疡复发以及胃肠道吻合口部位发生溃疡(临床上称为吻合口溃疡)、以及出血情况,严格意义上讲意味着手术失败。   胃大部切除术对人体消化功能的影响是暂时的,手术后开始可以少食多餐(每天可以进食4—5次),从全流质食物逐渐过渡到半流食和普食,远侧胃大部(分)切除手术后,剩余的1/3左右的残胃会在手术一年后长大成接近原来正常大小,并逐步恢复正常的消化功能。所以,不必担心胃大部切除手后会影响人体的消化功能。

王文俊

主任医师

大连大学附属中山医院

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