普利类(ACEI)和沙坦类(ARB)是慢性肾病治疗不可获取的两类药物,作用广泛。基础作用是治疗高血压,降低血压水平,坚持长期服用在改善肾小球纤维化、降低尿蛋白、延缓肾功能各方面都有积极作用。
这俩“兄弟”由于作用机制基本相同,所以可以互为替代性药物。目前已经在慢性肾病治疗中小有成就,也有了比较成熟的用药方案。
那这两类药有不同的地方吗?可以任意替换吗?具体来看看有哪些不同?
一、属性不同
普利类降血压药一般是变换酶受体拮抗剂,主要起到阻断血管紧张素的作用;沙坦类的降血压药是归属于变换酶蛋白激酶二抗剂,起到抑制作用。属性不同,但作用机制相同,殊途同归。
二、副作用有差异
普利类药物在抑制血管紧张素的同时,也会抑制缓激肽分解,如果血液中太多缓激肽蓄积,则会造成干咳的情况,沙坦类药物基本上不会出现这种情况。此外,引起血管神经性水肿的风险较高,沙坦类药风险较低。
三、优势作用
普利类药物与沙坦类药物相比,除了降压、尿蛋白、护肾相同的作用之外,预防心衰的作用更优。通过收缩血管,可以改善外周心脏血管及冠状血管的阻力,增加血液流通,阻止心肌纤维化的发展。
普利类和沙坦类药可以随意互换吗?
最近一段时间气温骤降,导致部分肾友的血压开始出现波动,有一位之前就诊过的慢性肾炎患者私下留言说:我一直服用卡托普利的药物,最近血压有点不稳定,而且还总是咳嗽,能不能换成氯沙坦钾之类的药物?
如果出现明显普利类药物不耐受的情况,可以考虑替换为沙坦类药物,但还要多加注意这些事项。
1、剂量问题
沙坦和普利类药物包括多种药物。沙坦比如替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等等,普利类包括依那普利、卡托普利、贝那普利等等。
不同类型的这些药,规则剂量也会有所差异。比如我们常用的缬沙坦就有 40mg 和 80mg 的两种。而转换药物时,一定要注意摄入量,以保证血压不出现大幅度波动,稳定住肾功能。举个简单例子:
如果你现在正服用 10mg 剂量的贝那普利,可以替换成同等规格的福辛普利,但如果换成氯沙坦需要服用 50mg 剂量,缬沙坦则诶 80mg 剂量。
如果盲目换药,却没有搞清楚剂量问题,必然会影响到最终的降压效果。而且对肾功能及防治心血管并发症都不利。
2、预后问题
肾病患者服用降压药,不仅是为了控制血压稳定,还有一方面是降低心血管疾病并发症的风险。
早前有研究表明,ACEI 可使心肌梗死及心血管死亡风险降低 9%,而 ARB 类药物却没有相同作用,反而会使心肌梗死发生率上升 。单从这一点来看,换药时还要肾友们一点要考虑到自身基础病,及药物副作用的问题。
从预后角度来看,本身存在高血压、高血脂,还有心血管病相关疾病的肾病患者,应该优先选择 ACEI 也就是普利类药物,只要咳嗽等情况不严重,不建议盲目换成沙坦类药物。
文章 心绞痛的病因及治疗
疾病介绍
心绞痛是冠状动脉供血不足,导致心肌急剧暂时缺血缺氧所引起的一种临床综合征。其主要表现为发作性的胸痛或胸部不适,疼痛常位于胸骨后,可向左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部放射。心绞痛的发作与体力活动、情绪激动、寒冷刺激等因素有关,持续时间通常为数分钟至十余分钟,休息或使用硝酸酯类药物后可缓解。
药品功能主治
本药品为硝酸酯类药物,具有扩张冠状动脉、增加心肌血流量的作用,主要用于治疗心绞痛,缓解胸痛症状。
建议就诊科室
心内科、心血管病科
用法用量
口服,根据病情遵医嘱。通常剂量为每次1片,每日3次。具体用法用量请遵医嘱。
用药禁忌
1. 对硝酸酯类药物过敏者禁用;
2. 严重低血压、严重贫血、心肌梗死急性期禁用;
3. 妊娠期、哺乳期妇女禁用;
4. 肝肾功能不全者慎用。
如何存储
1. 遮光、密封、干燥处保存;
2. 孕妇、儿童、老年人用药需谨慎。
中医养生之道
文章 心绞痛的成因与防治方法,你了解多少?
**疾病介绍**
心绞痛是冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的一种临床综合征。主要表现为发作性胸痛或胸部不适,疼痛常位于胸骨后,可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射。心绞痛的发作与体力活动、情绪激动、寒冷刺激等因素有关,休息或服用硝酸甘油等药物后可缓解。
**药品功能主治**
该药品适用于治疗心绞痛,具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、缓解心肌缺血的作用。
**建议就诊科室**
心内科
**用法用量**
遵医嘱,根据患者病情调整剂量。
**用药禁忌**
1. 对硝酸甘油过敏者禁用;2. 肺高压、严重贫血、青光眼、颅内压增高等患者禁用;3. 严重肝肾功能不全者慎用。
**如何存储**
置于阴凉干燥处,避免阳光直射。
医学奇迹见证者
文章 如何正确使用硝酸甘油治疗心绞痛?
**疾病介绍**
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的发生通常与冠状动脉的狭窄或阻塞有关,导致心脏肌肉暂时性缺血缺氧。心绞痛的典型症状为胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部。疼痛可持续数秒至数分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
**药品功能主治**
该药品主要成分为硝酸甘油,属于硝酸酯类药物,具有扩张冠状动脉、降低心脏负荷、缓解心肌缺血的作用。用于治疗和预防心绞痛,改善心绞痛症状。
**建议就诊科室**
患有心绞痛的患者建议就诊科室为心内科。
**用法用量**
根据医生处方服用,通常建议剂量为每次0.3-0.6mg,舌下含服。如有需要,可每隔5-10分钟重复使用,但不超过3次。在医生指导下调整剂量。
**用药禁忌**
以下情况应避免使用该药品:
- 对硝酸甘油或其他硝酸酯类药物过敏者
- 严重低血压患者
- 心肌梗死急性期患者
- 正在使用其他硝酸酯类药物的患者
- 孕妇、哺乳期妇女、儿童
**如何存储**
该药品应密封、阴凉、干燥处保存,避免阳光直射。
生命守护者联盟
文章 心绞痛与高血压,如何科学用药?
**疾病介绍**
心绞痛,也称为稳定性心绞痛,是冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的一种临床综合征。主要表现为发作性胸痛或胸部不适,疼痛常位于胸骨后,可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射。心绞痛的发作通常与体力活动、情绪激动、寒冷刺激等因素有关。
**药品功能主治**
该药品主要用于治疗高血压病和心绞痛,通过扩张冠状动脉,增加心肌血流量,缓解心绞痛症状,同时降低血压,控制高血压。
**建议就诊科室**
患有高血压病和心绞痛的患者,建议前往心血管内科就诊,接受专业医生的诊断和治疗。
**用法用量**
根据医生的建议,口服该药品。通常剂量为每日1-2次,每次1片。具体用量请遵医嘱。
**用药禁忌**
1. 对该药品成分过敏者禁用;2. 孕妇和哺乳期妇女慎用;3. 低血压患者慎用;4. 严重肝肾功能不全者慎用。
**如何存储**
该药品应密封、阴凉处保存,避免潮湿、高温和阳光直射。
医者仁心
文章 如何正确使用硝酸甘油治疗心绞痛?
疾病介绍 心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛通常发作在运动或情绪激动时,持续数分钟,休息或服用硝酸甘油后可缓解。常见病因包括冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。
药品功能主治 本品主要成分是硝酸甘油,通过扩张冠状动脉,增加心肌血流量,缓解心绞痛症状。适用于治疗稳定型心绞痛,如劳力性心绞痛、静息性心绞痛等。
建议就诊科室 心内科
用法用量 口服,每次0.5mg,每5分钟一次,连续3次,如症状未缓解,请咨询医生。或遵医嘱。
用药禁忌 对硝酸甘油过敏者禁用;严重低血压、青光眼、颅内压增高者慎用;孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。
如何存储 遮光、密封、阴凉处保存。
数字健康领航者
孙达
主治医师
肾病内科
中国医科大学附属第一医院
李苹
主治医师
肾病内科
潜江市中心医院
李星锐
主任医师
中医内科