作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝，临床上通常见到的是慢性乙肝病毒感染，急性乙肝很少见。那么，急性乙肝需要抗病毒治疗吗？慢性乙肝抗病毒治疗指征是什么？

 

对于急性乙肝患者，通常不需要抗病毒治疗，因为免疫功能正常的成人患者即使感染乙肝也绝大多数也可以自愈，具体来说，超过95%的成人急性乙肝可自发缓解，也就是可以自发的实现从乙肝表面抗原阳性到乙肝表面抗体阳性的转换，故急性乙肝通常不需要抗病毒治疗。

 

但必须有证据证明是急性乙肝，比如既往每年体检乙肝全阴性。经常有患者说以前没得过乙肝，但事实上是从来没有过肝炎的症状，也没有检查过，并不清楚以前是否为乙肝携带者。

 

乙肝表面抗原持续阳性超过半年就是慢性乙肝病毒感染了。

 

超过一半的慢性乙肝病毒感染者终身不需要治疗。尤其是乙肝e抗原阴性（比如HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性的小三阳），HBV DNA小于2000 IU/ml，并且谷丙转氨酶正常的患者，绝大多数终身不需要治疗，只要定期复查监测有没有变化就好。

 

特别注明：谷丙转氨酶的正常范围 女性≤25 IU/ml，男性≤35 IU/ml。

 

 

需要治疗的慢性乙肝患者包括

 

1.乙肝e抗原阳性（大三阳），谷丙转氨酶持续升高达到或超过2倍正常上限（女性≥50 IU/ml，男性≥70 IU/ml），观察3-6月后没有自发的转成小三阳。

 

2.乙肝e抗原阴性（多数指小三阳），HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高达到或超过2倍正常上限，持续3-6月。

 

3.对于HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶轻度升高，没有达到上述治疗标准的患者，建议进一步评估肝组织学病变程度。有创的检查是肝组织活检。无创的检查推荐肝脏弹性检测或者肝纤维化扫描，如果无创检测提示肝纤维化≥F2，则推荐抗病毒治疗。

 

4.如果HBV DNA小于2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高，建议首先排除其他原因引起的转氨酶升高，比如丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝，药物性肝损伤，自身免疫性肝病等。

 

5.乙肝免疫耐受期是否需要抗病毒治疗，可以参考之前的文章《乙肝免疫耐受期，是否需要抗病毒治疗？》

 

 

随着恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的相继上市，乙肝的抗病毒治疗也进入了强效低耐药时代，抗病毒治疗也让越来越多的慢乙肝患者受益。

 

但是，不确定甚至无限的疗程让很多人望而生畏，甚至误会抗病毒药有依赖性，为了解决这一问题，已经有不少乙肝的治愈性药物在研发中。

 

所以，希望该抗病毒的患者能够遵医嘱按时用药，这样才能等到治愈性药物上市的那一天，不会因为肝硬化甚至肝衰竭而徒留遗憾。

 

参考文献：

1.2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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众所周知，中国的肝癌患者是全世界最多的。与此同时，肝癌的发病率也不断上升，死亡率较高。肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，在这里，我们的专家将会告诉大家一些关于原发性肝癌的相关症状，希望能够引起人们的重视。

 

 

原发性肝癌早期乏力、消瘦的症状可能不明显，但随着原发性肝癌病情的发展日益加重，体重也会日渐下降，晚期会出现极度消瘦、贫血、衰竭，呈恶病质。少数病情发展较慢的原发性肝癌患者经休息和支持治疗后，也可能出现暂时体重回升的情况。

 

1、肝区疼痛

 

肝区疼痛是最主要、最常见的原发性肝癌临床症状。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血所致。疼痛多为持续性的隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后更加明显。肝区疼痛的部位与原发性肝癌病变部位有密切关系。如病变位于肝右叶，可表现为右季肋区痛;如病变位于肝左叶，则表现为胃脘；如病变位于膈顶后部，疼痛可放射到肩部和腰背部；如突然发生剧痛，且伴有休克等表现，多为癌结节破裂大出血所致。

2、纳差、恶心、呕吐

 

 

原发性肝癌以纳差为常见临床症状并伴有恶心、呕吐症状，常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，如病情越严重，症状就会越明显。

3、腹胀

 

原发性肝癌的临床症状出现的原因是由于肿瘤巨大，出现腹水以及肝功能障碍所致。腹胀症状以上腹部症状较为明显，特别在进食后和下午时间会出现腹胀加重现象。患者常会自行减食以图减轻症状，因而常被误诊为消化不良而被忽视，延误诊治。

4、乏力、消瘦

 

原发性肝癌早期乏力、消瘦的症状可能不明显，但随着原发性肝癌病情的发展日益加重，体重也会日渐下降，晚期会出现极度消瘦、贫血、衰竭，呈恶病质。少数病情发展较慢的原发性肝癌患者经休息和支持治疗后，也可能出现暂时体重回升的情况。

相信大家看了这篇文章后会对原发性肝癌有所了解，如果你还有什么疑问的话就去咨询在线专家。一旦发现了相关症状的话千万不可懈怠，应及时地去医院治疗，以免病情加重。

作者 | 杨明博
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1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

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作者 | 杨明博
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1、头胀

 

常起于恼怒，头胀且痛，昏沉闷热，头筋突起，口干口苦，甚则两耳失聪，舌苔薄黄，脉象弦或数。

 

2、头热

 

头热面红，心烦易怒，夜寐不安，胁痛口苦，舌红苔薄。

 

3、肝火亢盛消瘦

 

形体消瘦、烦躁不安，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄。

 

 

4、肝火上冲舌血

 

舌上出血，舌肿木硬，舌苔黄，舌边红绛，或起芒刺，并见头中热痡，烦热，头晕目眩，面红目赤，口苦咽干，耳鸣耳聋，胁肋痛，性急善怒，小便黄赤，大便干燥，甚则昏厥。

 

5、肝火犯肺咳嗽

 

症见咳嗽气逆，痰出不爽，或如梅核，或如败絮难以咳出。咳时面红并引及胁痛。咽喉干燥，烦躁易怒。舌边尖红、苔薄黄而干。

 

 

6、肝火燔灼胃痛

 

胃脘烧灼疼痛，痛势急迫，疼痛拒按，喜冷恶热、烧心泛酸，口干口苦，甚则呕吐苦水，或兼见吐血、便血。烦躁易怒，便秘溲赤。舌红苔黄。

 

7、心肝火旺经质粘稠

 

月经先期量多，甚或血崩，质浓稠如膏，经色鲜红，或紫红，或紫黑，并见面红目赤，心烦急躁，失眠多梦，胸胁胀痛，口苦而渴，或具经行发热，吐血、衄血，舌红苔黄。

 

8、肝火偏亢月经过多

 

月经提前而至，经量过多或兼经期延长，色鲜红或紫黑，质浓稠，有瘀块，面赤心烦，急躁易怒，胸闷乳胀，头晕头痛，夜寐多梦，口苦口干，食欲不振，大便干结，小便短赤，舌红苔黄。

 

9、肝火耳聋

 

耳聋耳鸣，突然发作，甚至全聋，耳鸣如钟，或如风雷声，或如潮水声，伴有耳胀痛、耳闭，口苦咽干，面红目赤，大便燥，小便黄，舌红苔黄。

 

10、肝火上冲暴躁

 

精神不足、气色不好、心烦意乱、脾气暴躁、乏力嗜睡、情绪容易激动、注意力不集中、记忆力下降等。

 

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根据资料显示，近7成的民众都有缺乏维生素D的现象。维生素D可以靠晒太阳获得，是大众的基本常识，但为什么还有维生素D不足的现象以及该怎么补充才好呢?

 

维生素d容易缺乏的人群

1.减少晒黑：美国国家卫生研究院调查显示，学历高的人减少晒黑，重视皮肤美白和防晒霜，UVB不能在紫外线照射下合成维生素d，即使在运动中。

 

2.胆道疾病：维生素D属于脂溶性维生素，必须被胆汁消化。如果由于胆道疾病导致胆汁分泌不足，就会影响这些脂溶性维生素的吸收，进而引起病变。

 

3.胃不好或胃旁路手术的人：肠胃不好，脂肪吸收不好，维生素D的转化吸收率也低，所以容易缺乏维生素D;而做过胃旁路手术的人，缺乏上小肠脂肪吸收的过程，会影响维生素d的吸收率。

 

4.肝肾功能不佳者：维生素D本身并无生物功能，必须经过肝脏及肾脏的代谢作用后，转化为身体能够利用的化学结构，才能发挥生物功能。

 

 

5.肥胖者：对于BMI大于30的人群，皮下脂肪会阻碍维生素D向血液循环的释放，血液中维生素D前体浓度会低于正常体重的人群，即肥胖者应多补充维生素D。

如何补充维生素D?

晒太阳约可获得80~90%的维生素D;而摄取食物约可得到10~20%的维生素。因此，人体可用的维生素d大部分是晒太阳合成的，怎么晒太阳呢?

怎么晒太阳可以轻松帮助维生素D合成?

紫外线照射下，UVB有助于人体合成维生素d，但UVA不能通过普通玻璃，所以不能通过玻璃通过太阳合成，但UVA能使人体皮肤老化，但当空中出现云和空气污染警报时，UVA会降低50~60%。为了使阳光中的UVB在人体内合成维生素D，建议在上午9~10点或下午3~4点让面部、手臂、腿部或背部晒太阳5~30分钟。

 

根据研究，SPF大于8的防晒产品就会隔绝肌肤合成维生素D，但一般人不会将防晒产品完全涂满肌肤，所以仍可合成维生素D，建议民众在晒太阳时，可择SPF系数适中约10~15的防晒乳，既可隔绝UVA又可以帮助吸收UVB合成维生素D。

食物来源的维生素D有哪些?

而食物来源的维生素D又分为动物性的维生素D3，例如：沙丁鱼、鲑鱼、乳酪、蛋黄;植物性的维生素则为D2，例如：黑木耳、大豆、菇类、五谷类等。虽然，许多说法都指出，动物性食品的维生素D3比植物性食品的维生素D2好，但美国内分泌学会针对维生素缺乏的治疗指南，从临床试验中发现，不管维生素D2或D3，人体的吸收和利用率都差不多，皆可作为补充维生素D3的来源，食用补充时应配合脂肪摄取，以帮助吸收。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对？

 

前段时间，叔在LA认识的一个女孩，长得不错、个头儿又高，还在ins上还有几个粉丝。但是，她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态；这张僵硬的假脸，怎么看都别扭，叔委实提不起情绪。

 

人们通过对方的表情和容貌传递信息，这是进化过程中形成的容颜的基本功能，但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息，就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子，只要不做美容手术和注射，总不会太丑。

 

玻尿酸注射并非无害。有种说辞是：玻尿酸是人体组成部分，可以看作自身组织，所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在，但是人体组织间液是极其复杂的；正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密，哪怕移位都形成疾病：疝；自身组织移植都会与原位组织互相侵害，更何况将其中的一个组成成份注入体内？

 

实际上，玻尿酸注入体内后，周围组织会将之视为异物，启动吞噬排毒过程，而玻尿酸对周围组织细胞挤压，包绕造成相对缺血缺氧。时间一长，周围组织萎缩、被侵蚀，在所难免。（这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。）

 

 

不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平，手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞，就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻，不会出现扩散问题，也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此，我仍然认为，玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择：如果美容需求造成的心理压力极大，严重影响工作和生活，才可以去选择注射玻尿酸，但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

 

肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩，从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里（半年左右），拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面，肉毒素使肌肉群松弛，从而使肌肉无法运动，表情僵硬。面部信息传递减少，就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样，肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

 

不使用侵入性手段也可改变相貌吗？你可能会认为腹有诗书气自华，太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整，是可以很快见效的，而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时，相貌平平，几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象，平时就有意无意地调整，表情逐渐丰富，传递更多的信息和趣味，面孔就逐渐生动、美丽多了。

 

 

每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链，一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌，可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢，术后不能被别人看出做过、真实自然，是我可以接受的底线。

 

与精细复杂绝伦的人体相比，现代医学仍然处于童年时期，手段、思路都幼稚和粗劣，任何美容外科操作都具有一定的伤害性，是万不得已才采取的措施，需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好，有些操作看似简单，实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助；处于自然科学领域的医生，也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下，这样的要求可能未免太高了；但是没有柔软、感性、敏感的心灵，美容外科医生与屠夫何异？

 

容貌和身材、身心健康这些目标一样，都需要艰苦的锻练、刻意地维护，需要读书和阅历，需要韩叔的指导，哈哈。在有经验、有阅历的人眼中，大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射，只会让你变丑、或者说，换了另一种丑法。

 

 

甲状腺是人体的内分泌腺，主要由甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，在儿童时期能够促进神经系统的发育，在寒冷的环境中促进机体产热对抗寒冷，促进三大物质的代谢，通过刺激交感神经兴奋使心率加快，血压升高。

 

甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，促进血钙的沉积，以及抑制胃肠道对钙的吸收，使血钙浓度降低。甲状腺组织中含有最多的是甲状腺滤泡细胞，主要的激素是甲状腺激素。

  
甲状腺功能减退多由于甲状腺本身的原因导致的激素合成及分泌减少，通过负反馈调节机制的作用下，导致促甲状腺激素的分泌增多。甲状腺功能减退常见到的临床症状为精神淡漠、浮肿、嗜睡、记忆力减退、智力障碍等。

 

 

甲状腺激素是人体必不可少的激素，在妊娠期间也起到重要作用。

 

甲减的患者影响妊娠是明确的，原因：

 

1、在孕前就有甲状腺功能减退的患者由于激素分泌的紊乱，会出现月经异常，无效排卵，甚至闭经。影响卵子的排出及受精，减少怀孕的几率。

 

2、甲状腺激素在调节胎儿神经系统的发育过程中起到关键性作用，甲减的患者甲状腺激素分泌不足，胎儿大脑的发育受到影响，会出现呆小症。

 

3、在怀孕期间，甲状腺激素减少对于母体来说会容易发生流产、早产、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压等危险。

 

4、对于胎儿来说，除了智力障碍，还容易出现巨大儿、新生儿甲减等。

 

 

现在，为了保证妊娠的顺利进行，妊娠期间的检查越来越全面，产检中包括甲功的化验。有些患者妊娠前无甲功的异常，妊娠后化验发现甲减，可以给以积极的激素替代治疗。根据甲功的情况给予相应的药物剂量，调节在正常范围内即可。本身就有甲减的患者，要先调节正常，再怀孕。

 

有些孕妇担心甲减会不会对胎儿有影响，在药物的作用下维持甲功正常，对于胎儿没有发现明显的异常。在临床的用药中，妊娠合并甲减的患者会尽量将TSH控制在正常范围的低界，将甲状腺激素控制在正常范围的高界。这是因为妊娠时期胎儿发育对甲状腺激素的需求量增多。

 

妊娠本身就是一个特殊的时期，会容易发生激素的紊乱，所以妊娠期间一定要按时产检。能够减少很多潜在的危险，保证胎儿及孕妇的身体健康。

鼻窦炎这个病是西医的叫法，中医将其称之为鼻渊。患者一开始流清鼻涕，但因为这是一个慢性病，所以时间长了以后，就开始流浊鼻涕。再到后来，流出来的都是黄脓鼻涕。一开始的鼻涕没什么味道，到了后来流的鼻涕就有一些腥臭的味道。

鼻渊的病因

这个病非常顽固。来想象一下，当我们坐在椅子上，鼻子里不断的流出鼻涕来。聪明的古人看到这个情况，就开始思考，这个鼻涕从哪来的？想来想去，觉得这个脑袋里是不是有热，说的再简单一点，就是脑袋上火了。流出来这些浊物。但是古人又想，这脑袋咋上的火呢？这火是哪儿来的呢？

 

琢磨来，琢磨去，觉得这是胆热窜上来了。把这个火气撒在脑袋上，所以出现了鼻流清涕不止的症状。除了鼻渊，古人还给这个病起了一个非常贴切的名字，叫“脑漏”。

1张治疗鼻渊的验方

明朝的陈士铎在《辨证录》里针对鼻渊给出了几张方子，其中第一张方子就是取渊汤。

听这个名字就知道，这个只有6味药的小方子，能把鼻子这个深渊给堵住，让人不流鼻涕。取渊汤的6味药分别是：辛夷、当归、柴胡、炒栀子、玄参、贝母。这个方子是从脏腑辨证的角度来制定的。

别小看这6味药，从胆热，到脑热，再到鼻涕。全都照顾到了。这里边辛夷擅长通窍，玄参擅长清热。这俩药是一个组合，专门解决脑袋上火的问题。本来呀辛夷这味药，是辛散耗气的。用的时间长了，有点伤正气。这时候，巧妙的加进来一味当归。这个当归，跟着辛夷能入脑。来补脑添精。这样用药的好处是，能够很好的弥补辛夷辛散力量带来的副作用。除此之外，这个当归还有通便的作用，肺与大肠相表里，所以呀，这个当归不但能补益脑髓，还能通谷道，用在这里还真是非常合适。

 

又加了柴胡和栀子来清胆热，解决上火的源头。这五味药从肝胆到脑热，都照顾到了。最后加了一味贝母，来解决鼻涕的问题。从标本的角度来，真正通窍、治鼻涕的药只有辛夷和贝母2味药，剩下4味药，都是来解决引起鼻涕和鼻塞原因的。

总结：

从制方的境界来看，这张方子在脏腑辨证用药体系里，境界还是非常高的。整个方子用到了4个药物组合，有清肝胆热的，有清脑热，治疗脑袋上火的，有针对鼻涕的，还有针对药物副作用的。我们在临床上针对胆热上扰清窍引起的慢性鼻窦炎，加减运用得当，颇为切证。

 

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体检报告上“结节”两个字，让不少人悬着心：

 

医生说不用处理、定期体检，自己却总担心日后会癌变；医生说可以手术切除，又怕术后发现是良性的白挨一刀。

 

 

一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示，9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中，恶性肿瘤患者仅占10%。这说明，大家对结节还存在很多误区。

 

《生命时报》记者采访权威专家，分析结节的成因，并告诉你该如何正确处理结节。

 

受访专家

中国中医科学院西苑医院外一科主任医师   张晓军 

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师   尤长宣

 

每个人或多或少有结节

 

结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形、椭圆形和不规则形。

 

 

结节“个头”有大有小，一般的直径都不超过3厘米；直径小于1厘米时，称为小结节；直径小于0.5厘米时，称为微小或细小结节。

 

//南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说：

 

长结节是比较普遍的现象，如果用细致的影像检查的话，每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等各部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内，患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节来说，粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者，其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

 

//中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军说：

 

从中医角度来看，结节多与气结、血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，再加上熬夜、饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结，气机不畅，再加上血行不利，出现血瘀，导致结节。从现代医学来讲，只要是身体有细胞的过度增殖，都可能形成结节，但具体成因尚不明确，且诱发因素很多，如细菌感染、内分泌紊乱、局部有异物、空气污染、基因突变、电离辐射等。

 

乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高、最常见的三类结节。

 

乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房发生感染或损伤，或是内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。

 

甲状腺结节：多长在“喉结”下方、气管两旁的甲状腺内，可能与遗传、甲状腺囊肿、慢性炎症、高碘或缺碘、电离辐射等有关。

 

肺结节：可能是由于吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等，导致肺细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起，就形成了肺结节。

 

一表看出结节是良性or恶性

 

结节分良性和恶性，多数是良性的，可与人长期共存，不会对健康造成较大影响。

 

尤长宣表示：诊疗发现的乳腺结节、甲状腺癌，95%以上都是良性的。张晓军说：“结节性质一般从诞生初期就决定了，良性结节恶变几率很小。”

 

 

• 直径小于1厘米的结节，恶变几率非常微小，像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节，多数也不会癌变。

 

• 恶性结节会不断变大，积攒越来越多突变基因，“进化”为癌。其实，发现恶性结节也算是件“好事”。因为恶性结节发展成癌可能要经过几年时间，早期发现它，可以给患者治疗留下缓冲期，在发生异变前切除结节，就能大大降低患癌风险。

 

 

张晓军指出，推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。乳腺结节要靠彩超、钼靶、核磁等检查；甲状腺结节要靠彩超、CT、造影检查；超过1厘米的肺结节要拍胸片，小于1厘米的要做CT及核磁检查。

 

有恶性风险的结节，穿刺活检或通过切除结节后进行病理诊断才是确诊“金标准”。

 

结节到底切不切？

 

发现结节之后，应该怎么处理？

 

 

良性结节

 

对于良性结节，是否需要干预还没有定论。

 

复查：初次发现结节后，2~3个月要复查一次，如果没有变化，时间可拉长到半年或一年复查一次。

 

切除：有的结节虽然是良性的，但它可能引起局部疼痛等症状，或是长在特殊部位，可能压迫周围正常组织、造成危害的，要及时干预，在医生诊断必要时进行手术切除。比如，有的肺结节伴随炎症感染，可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节会压迫气管和腺体，诱发咳嗽、甲亢或甲减等，需进行切除。

 

恶性结节

 

发现恶性结节后，需根据医生建议及时清除。

 

处理误区

 

尤长宣强调，在处理结节上，不少患者还有误区。

 

• 有的患者误认为切了结节能防癌，就不顾结节是良性，要求赶紧切掉，这样贸然手术可能会给身体带来不必要的创伤。

 

• 还有的患者发现结节后，盲目采取按摩推拿、局部针刺、热疗、服用保健品等方式治疗，结果越按越坏。尽早就医，听取医生建议才是最佳处理方法。

 

专家给你4个“散结”建议

 

张晓军说，结节有一定的性别“偏好”，比如女性激素周期变化明显，是乳腺结节和甲状腺结节的高发人群，而男性更容易有吸烟等不良习惯，是肺结节高发人群。

 

 

专家还给出以下几个防治结节的建议。

 

1.心情要舒畅

 

结节作为一种“结症”，对女性影响大。建议日常注意规律作息，避免过度劳累，保持心态平和，多与亲友倾诉，以免 “积郁成结”。

 

2.饮食要均衡

 

结节更青睐肥胖、糖尿病等慢性病人群，饮食不规律、吃得太油腻等都会影响内分泌系统。因此要保持饮食均衡，戒烟酒，多运动。

 

3.试试中药

 

目前没有明确有效的西药可治疗结节，普遍认为定期观察即可。但传统医学中，一些中药发挥缓解或治疗作用。

 

• 常用中成药有逍遥丸、小金丸、消瘰(luǒ)丸、夏枯草片、大黄蛰虫丸等。

 

• 汤剂方面，肺结节可服用“射干麻黄汤”，由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。

 

服用中药前，一定要咨询中医。

 

4.饮食散结

 

玫瑰蚕豆花茶有助疏肝理气，可对甲状腺结节和乳腺结节起预防作用。凉拌海蜇皮能消肿降压、软坚化痰。

 

总体上，结节发病率随年龄增长而增加，高龄者、有家族病史者、饮食作息不规律者、长期情绪不良者等都是高危人群，每年要坚持定期体检，尽早发现。▲

 

本文作者：水欣   本文编辑：任琳贤 张杰

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气，是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败，但其根源依然来自于内心中的“战争”。

 

患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向，有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来：只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活，离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始，逃避会令他感觉好过一些，起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世，这是一场来自内心的战争，就算逃避了所有人，所有事，都不会终结。

 

 

这场战争的起源在于两个自我：理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到，而真实自我又无法接受，所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我，以达到理想化的自我，当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候，他就会慢慢地变得自卑与自恨。

 

当他既无法放弃幻想，又无法面对真我的时候，就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己，又怎敢让别人发现，所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳，有时也会被外移，就好像没有人会喜欢这样的他，没有人会接纳这样的他，如果以这样的自己去见人，就一定会受到他人的伤害或抛弃。

 

 

总之，因为这种外移的作用（把自己内心中的想法投射到他人身上），他可以找到很多支持自己逃避的理由。如，失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争，只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久，就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

 

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那天，我正为身体的不适而感到焦虑，通过互联网医院预约了消化内科的专家进行线上咨询。在与医生的沟通中，我详细描述了自己的症状，医生耐心地询问了我近期的生活习惯、饮食情况，以及是否有其他相关疾病史。

医生询问了有没有其他症状，症状是否有明显加重或缓解的因素，是否做过相关检查，有没有应用相关药物，以及用药后的症状缓解情况。在得知我的自身免疫性肝病抗体谱检测结果后，医生告诉我单纯这一项无法判定是否存在自身免疫性肝病，需要继续复查或密切随访。

医生详细解释了自身免疫性肝病的判定标准，以及治疗周期和治疗方案。我了解到，自身免疫性肝病的治疗周期相对较长，治疗相对复杂，但不必过于担心，因为一部分正常人也可能出现抗体弱阳性的情况。

在咨询过程中，医生还询问了我的乙肝三对检测结果，得知核心抗体和表面抗体为阳性后，医生告诉我这通常表示病毒已经被清除，没有太大问题。最后，医生建议我带着所有检查结果去医院的消化内科就诊，以便进行更详细的检查和诊断。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。尽管是在线上咨询，但我感受到了医生对我病情的重视和对我的关心。这次经历让我对互联网医院有了更深的认识，也为我在今后的治疗过程中提供了很大的帮助。

我一直以为自己身体很好，直到最近的一次体检结果让我大吃一惊。我的肝功能指标升高了，医生说可能与我的生活习惯有关，需要进一步检查和治疗。我感到非常窘迫和焦急，因为我从来没有想过自己的肝脏会出问题。每天的工作压力和不规律的生活方式让我忽视了自己的健康。经常熬夜，晚餐吃得晚，甚至还会经常宵夜。这些不良习惯可能是我肝功能异常的主要原因。医生建议我去线下医院做更详细的检查，排除肝炎、自身免疫性肝病等可能的疾病因素。同时，医生也给我开了一些口服的保肝药物，但他强调最好是明确肝损伤因素后再选择药物。这个过程让我深刻反思自己的生活方式，决定从现在开始改变不良习惯，注重饮食和作息，希望能早日恢复健康。

我是一名小说家，平时总是把生活中的点滴转化为文字。然而，最近我却遇到了一个令我措手不及的问题：肝脏低回升区17✖️16cm。这个问题不仅影响了我的创作，也让我感到深深的焦虑和不安。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我很快就联系到了一位经验丰富的医生。医生告诉我，这个肝脏低回升区可能是囊肿或血管瘤，都是良性的情况，不需要过于担心。但是，如果我有肝病的基础，还是需要进一步检查甲胎蛋白，以排除恶性肿瘤的可能性。

我也向医生询问了丙氨酸氨基转移酶增高的原因，医生解释说这可能与脂肪肝有关，但也可能是其他疾病引起的。医生建议我去医院做进一步的检查，包括乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫肝炎全套和铜蓝蛋白等项目。

听完医生的建议，我感到了一丝安慰。虽然我还需要去医院做更多的检查，但至少我知道自己应该做什么了。这个经历也让我深刻地体会到，互联网医院和线上问诊服务的重要性。在这个信息爆炸的时代，能够快速、便捷地获取专业的医疗建议，真的是太重要了。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了这个互联网医院平台。屏幕上出现了***医生温和的笑容，让我瞬间觉得安心了许多。

我向***医生描述了我的症状，告诉他去年的体检并没有检查出什么问题，但现在我感觉身体不适。***医生耐心地询问了我的生活习惯，包括饮食、作息等方面。

经过一番检查，***医生告诉我谷丙转氨酶偏高，并提出是否有脂肪肝的可能。我惊愕地发现，体检时竟然没有注意到这一点。

***医生解释说，自身免疫性肝病抗体谱检测中丙酮酸脱氢酶复合物弱阳性，虽然诊断意义不大，但需要定期复查。他还提到，乙肝三对检测结果显示，我处于乙肝病毒感染恢复期，已经自然转阴了。

听到这些，我心中的石头终于落地。但转氨酶高的问题还是让我忧心忡忡。***医生建议我服用“水飞蓟宾胶囊”进行保肝治疗，并告诉我这种轻度升高可以自己恢复。

接下来的两周里，我按照***医生的建议服用药物，并定期复查。在复查中，我发现肝脏超声、血脂、血糖、血清尿酸等指标都是正常的，这让我放心了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。在***医生的耐心指导下，我不仅得到了及时的治疗，还学到了许多关于自身健康的知识。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体健康，与***医生一起守护我的健康。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在我的床头，我静静地躺在床上，心中却充满了焦虑。前一天，我接到了医生的通知，说我需要进行自免肝的检查。自免肝，这个名词对我来说既熟悉又陌生，它像是一个不请自来的客人，悄悄地闯入了我的生活。

我坐在医生面前，他温和地看着我，轻声问道：“您好！请问有什么症状吗？”我努力回忆着，但似乎没有什么明显的症状，只是偶尔感到疲劳和食欲不振。

医生接着问我：“肝功能正常吗？”我摇了摇头，告诉他自己之前因为吃甲亢药肝功能受损，转氨酶升高过。医生安慰我说：“这个指标特异性不高，不用担心。”听到这里，我的心情稍微放松了一些。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了肝功能的检查，并定期将结果发给他看。医生告诉我：“这是上周六的肝功能检查，这是这周的。4号已经比之前好多了。”看到检查结果一天天好转，我心中的石头也渐渐落地。

然而，我心中还有一丝疑惑。我问道：“只有抗点状蛋白100（Sp100）阳性，不是自免肝吧，能排除吗？”医生告诉我：“排除自免肝。”听到这个消息，我心中的石头彻底落下了。

今天，当我再次来到医生办公室时，我告诉他自己肝功能的转氨酶已经正常了。医生也告诉我：“这个可能性不大。”我感到无比的欣慰，感谢医生在我焦虑不安的时候，给予了我耐心的指导和安慰。

在这次线上问诊的经历中，我深深感受到了医生的专业和关怀。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

我是一个普通的上班族，平时忙于工作，很少关注自己的身体状况。直到有一天，我的体检报告显示转移酶高达6年，抗核抗体阳性。这个消息如同晴天霹雳，让我措手不及。接下来的日子里，我开始频繁地就医，希望能够找到病因并得到有效的治疗。然而，多次检查和治疗后，医生仍然无法确定我的病因，只能说是药物治疗有效，但需要定期检查。这种不确定性让我感到非常焦虑和无助。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。出于对传统就医方式的失望和对新技术的好奇，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了深入的交流。医生详细询问了我的症状、工作环境和用药情况，并对我的检查报告进行了仔细的分析。最终，医生给出了一个可能的诊断：自身免疫性肝炎（AIH），并排除了原发性胆汁性胆管炎（PBC）的可能性。虽然这个结果仍然不能完全解释我的病因，但至少让我有了一个明确的方向。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案，包括熊去氧胆酸和护肝片。同时，医生也建议我定期进行肝功能检查和MRI检查，以监测病情的变化。虽然这个过程仍然充满了不确定性和挑战，但我已经不再感到孤立和无助。京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了一个便捷、专业和人性化的就医方式，让我重新找回了对生活的信心和希望。

我一直以为自己身体很好，直到有一天我突然感到疲惫不堪，食欲不振，皮肤也开始发黄。去医院检查后，医生告诉我我患了自身免疫肝炎。听到这个消息，我感到非常震惊和无助。我的生活被完全打乱了，工作、社交、甚至日常生活都变得困难重重。

我开始四处寻找治疗方法，试图找到最快的恢复办法。经过一番搜索，我发现了一个名为“肝郁脾虚”的概念，据说可以帮助我恢复健康。于是，我决定尝试这种方法。

在网上，我找到了一个在线问诊平台，通过这个平台，我可以与专业的医生进行交流。首先，我向医生描述了我的症状和病情，医生非常耐心地听完了我的讲述，并提供了一些初步的建议。

随后，医生推荐我去看一位名叫张伟峰的消化科专家。虽然我一开始有些犹豫，但医生的专业建议让我决定去试一试。通过微信公众号，我成功预约了张伟峰医生的号码，并在周五上午去医院就诊。

张伟峰医生非常有经验，他详细地询问了我的病情，并进行了一系列检查。最终，他给我开了一些药物，并提供了一些建议来改善我的生活方式和饮食习惯。经过一段时间的治疗和调理，我的病情有了明显的好转。

这次经历让我深刻认识到，面对疾病，我们不能只依靠搜索引擎上的信息，而应该寻求专业医生的帮助。同时，互联网医院和在线问诊平台也为我们提供了便捷的就医途径，让我们可以更容易地获取到专业的医疗服务。

那是一个平凡的周末，我因为恶心呕吐和眼睛发黄的症状，不得不再次踏上了医院的路。这已经是我在这个月的第二次住院了，上一次是因为同样的症状，但医生们并没有找到确切的病因。

这次，我被安排到了风湿免疫科。在这里，我遇到了一位温柔而专业的医生。她耐心地询问了我的症状，并仔细查看了我的病历。

医生告诉我，我的症状可能与自身免疫性疾病有关。她解释说，我的免疫系统似乎在错误地攻击我的身体，导致肝脏出现问题。为了进一步确定诊断，她建议我做了一系列的检查。

在等待结果的那些日子里，医生一直保持与我联系。她会定期询问我的病情，并给我提供一些建议和安慰。她的关怀让我感到温暖，也让我对治疗充满了信心。

终于，结果出来了。医生告诉我，我的病情可能与自身免疫性肝炎有关。这是一个需要长期治疗的慢性病，但幸运的是，治疗方法已经明确。医生为我开了一些药物，并告诉我如何调整生活方式以帮助病情恢复。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。她不仅是一位医生，更是一位朋友。她的存在让我感到安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

虽然治疗的道路还很长，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，重新拥抱健康的生活。

2023年10月30日，南京市的一位患者在经历了一场车祸后，虽然身体没有明显不适，但在抽血检查中发现了谷丙谷草数值偏高的情况。经过初步排除乙肝病毒类疾病的可能性后，医生建议进行肝抗原谱和ANA全套的检查，以确定是否存在自身免疫性肝炎的风险。患者对医生的专业建议表示认可，并同意进行进一步的检查。

在这个过程中，患者通过京东互联网医院进行了线上问诊，享受到了便捷、快速的医疗服务。医生在与患者的沟通中展现出了高度的专业素养和人文关怀，帮助患者解除了疑虑和担忧。通过这次经历，患者深刻体会到互联网医院的价值和意义，感谢医生的悉心指导和关心。

2024年9月5日下午5点45分，广州市的一位孕妇，怀孕6周，通过互联网医院向一位经验丰富的医生寻求帮助。孕妇在B超检查中发现肝脏有异常，性质待定，但由于怀孕不能进行CT扫描。医生首先询问了孕妇是否在孕前进行过肝胆B超检查，孕妇表示没有，只在孕前验过血，谷丙转氨酶91U/L，且之前体检医生说有脂肪肝。医生表示，孕期不能用药，CT或MR对孩子有影响，需要定期复查，并建议孕妇去看一下丙肝抗体和自身免疫性抗体组以排除自身免疫性肝病的可能性。孕妇担心孩子生完之后再复查会有影响，医生安慰她说一般情况下不会。孕妇还问医生是否需要查丙肝啊大三阳小三阳这些，医生告诉她乙肝五项已经查过了没有问题，乙肝不考虑。最后，孕妇决定去广州做进一步的检查，医生表示可以去广州照，但只能做B超和抽血化验，B超加抽血化验大概能确定是什么情况了。整个过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，给孕妇提供了宝贵的建议和支持。