没有CT扫描之前，发现肺结节概率只有不到0.2%，而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上。

 

但随着CT扫描普及，大幅度提高了发现肺结节的概率，但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的，是当前大家特别关心的话题。

 

下面，我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系，从而判断其良恶性的风险！

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式： ＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

• ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
• 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
• 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；

注意：如有小肺结节的人，还有其他肺癌危险因素，应在以上相应时间间隔上，增加随访的频率！

肺结节，很多人都会长！

 

为什么你现在没有？很多时候只是因为我们漏诊了！

 

那是我们医生问题嘛？

 

不是的！是因为目前我们国家还没真正把低剂量螺旋CT纳入常规体检项目当中，这点大家可以回去看看自己每年体检单，查一下，就知道了。

 

实际上，我们医生很早就建议大家把低剂量螺旋CT纳入常规体检项目，道理很简单，肺结节诊断率在我们常规人群体检中可以达到20％左右，也就是说5个人参加体检，可能就会发现有1个人的肺部长有肺结节！

 

而对于肺结节的发现，是对早期肺癌筛查最重要的，尤其是对肺部毛玻璃结节，应该采取长期追踪复查！

 

 

那么现代人为什么感觉比我们老爸老妈或者爷爷姥姥那一代，发现肺结节更多？

 

实际上这主要由两个方面原因！

 

第一个，确实跟我们现在个体生存、生活方式有关。比如我们现在空气污染因素更多了，有我们的二手烟、车辆尾气、油烟环境，还有我们雾霾天气等影响；以及暴露在各种微生物致病源下引起炎症感染等疾病也都可能导致肺结节产生；

 

第二个是跟我们医学诊断进步有直接关系。以前我们拍的最多的是胸透、X光，现在有了CT检查，尤其是高分辨率CT能够帮助我们发现小至直径1mm的肺结节，而这是我们之前发现不了的。

 

所以，并不是大家表面看到那样，肺结节是现代才多起来的。

 

那长出来的肺结节能通过喝什么散下去嘛？

 

首先，大家要清楚这一点，避免被忽悠，那就是肺结节，本身不是一个疾病，它只是我们影像学上的一个高密度影，而且请大家要了解：

 

90%以上的肺结节都是良性的，对我们个人的生活和健康没有任何影响。

 

只有不到10%肺结节可能会转变成肺癌，但发现了肺结节，也不用特别担心，因为肺结节不是感冒发烧，一两天，就可以发展为重感冒，很多时候肺结节会处在一个相对较长的结节状态、发展是非常缓慢的，而且只要你早期鉴别清楚，以目前的医疗水平下是可以治好的。

 

但是治，不是题主提到的通过喝什么，或者吃什么药，就能治好，对于需要治疗的肺结节，目前只有一个办法，那就是手术切除！

 

但记住，我说的治疗前提是：需要治疗的。也就是说，只有通过良恶性鉴别以后，我们医生认为恶性程度大，才会建议你切了它，要不然，是不需要刻意去“散结”的，只要做好定期复查即可。

 

那恶性or良性怎么判断？

 

先要看你的CT！

 

 

这个时候非常推荐大家到医院的多学科会诊中心进行肺结节的鉴定，因为这个肺结节的判定，绝对不是哪一个科室，哪一个医生说可以说的清楚的，必须要结合肿瘤科、胸外科和影像科的专家进行会诊，不然很容易出现一些诊断意见的片面性或者处理方式的片面性，尤其是结节患者是高危人群的，比如40岁以上的男性，有家族史；或者说曾经长过肺癌史，有大量吸烟的等等的，这些都是高危人群，更需要特别注意。

 

这主要看结节在我们影像学上有没有非常高危的倾向，比如恶性实性结节一般会有分叶征、短毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征以及空泡征等等；而良性结节一般边缘比较光整，或者伴有钙化、坏死、空洞、密度不均匀等。

 

实在看不出来，我们应该进行三维重建，把这个肺结节构建成立体结构，这样从整体结构来帮助我们进行良恶性判断。

 

当然，实在不行，我们只能选择穿刺进行病理诊断，这对于肺结节良恶性判断，肯定是最准的，但是它有一定的创伤性，没有必要情况下，不会麻木建议大家碰到肺结节就穿刺！

 

最后注意，筛查肺结节，我们推荐的一定是低剂量螺旋CT，而不是X线、磁共振。

 

首先，X线、胸片，不是不清晰，而是一个重叠图像，就是看到我们的胸部，是一个重叠的图像。

 

而CT不是，它是把我们人体横断面切开来看，这样更小，更具体的每个面都能看的非常清楚。

 

 

但注意，筛查肺结节，肯定不是越先进检查越好。比如我们的磁共振，对肺结节就不适合，因为肺是一个含气的器官，尤其呼吸时候，它是会运动的，所以拿磁共振筛查肺结节，是不可取的。

 

所以低剂量CT进行肺筛查，是最好的，而且它的辐射也远比我们普通CT要低，安全性高。

 

但是现在很多人还不知道有低剂量螺旋CT，其实现在发达国家已经广泛采用，只是我们国内普及一般，很多时候可能只是个别一些体检机构或者是医院会使用，其他用的最多的还是普通CT。而这点，是需要改进的，因为其实哪个医院的CT，都可以做低剂量CT，低剂量CT并不不是什么专门、特殊的设备，这低剂量，完全取决于放射科技师是否降低辐射剂量，正常的低剂量，是正常剂量的1/5，可见辐射是少很多的！

 

但绝对不建议用“PET/CT”来筛查肺结节，不仅有点太浪费了，而且射线、还有些核素，对人体损伤比较大，从对健康角度，不建议常规用于筛查，只有在查出恶性肺结节以后，才会用PET/CT来寻找全身其他地方有没有转移，这是它的强项，但是不可以用来进行肺小结节的筛查。

一、肺结节就是肺结节病么？

肺结节病与肺结节是完全不同的疾病。肺结节病一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。肺结节病是一种多器官受累性疾病，常累及肺、肝脏、心脏和神经系统，视力受累及后产生的后果最为严重。约50%的患者无症状，常见的症状是咳嗽、发热、关节痛、视力改变、皮肤病变，其中70%患者有疲劳感。约 90%的结节病患者肺部受累， 出现呼吸道症状。肺结节病是一种排除性诊断，没有单一的确诊方法。因为其临床表现千变万化，往往需要影像学以及病理学的评估才能明确诊断。

 

 

肺结节是指肺内直径，小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶，关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%它属于良性的，但是在我们临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率很高，肺部的恶性肿瘤，又是我国很常见的这种恶性肿瘤，且预后很差。

 

二、什么是孤立性肺结节？

 

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。孤立性肺结节为常见病，常见原因为肿瘤、感染性肉芽肿、先天性病变等原因，良性结节无症状可不进行治疗，恶性结节主要治疗方法为手术切除或放化疗，良性结节预后良好，恶性结节预后稍差。

 

三、引发孤立性肺结节的原因有哪些？

 

 

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症或肿瘤肺结核病史等有关。吸烟者、既往肿瘤患者、既往肺结核感染患者好发。肿瘤：肺癌、良性肿瘤、肉瘤、转移瘤等，因肿瘤可引起肺占位性病变。炎症性肉芽肿：结核病、真菌感染等，结核、真菌可引发肺组织纤维化，引发结节与空洞。非炎症性肉芽肿：结节病、类风湿，风湿等可引起阿绍夫小体在肺内聚集，CT表现为结节。先天因素：动脉和静脉发育异常；含有气体、液体或半固体物质的异常肿块等。纤维化：间质性肺炎或肺纤维化，若呈点状纤维化，可表现为结节。

我知道大多数朋友对于肺结核疾病都是十分恐惧的。这种慢性疾病非常难治疗，而且还有传染性，更重要的是这种疾病还有可能导致一系列并发症的产生。为了各位朋友能更好地预防和治疗肺结核，现在让我们了解一下，肺结核的几种并发症。

 

肺原性心脏病：

 

重症肺结核组织广泛破坏，并有通气和换气功能障碍，可并发肺动脉高压和肺心病。在广泛应用抗结核化疗后，许多肺结核患者获得临床治愈，肺心病的并发症显著减少。

肺癌：

曾有肺结核疤痕组织可发生癌变，但两者的因果关系尚无确切证据，据统计，一般综合性医院肺癌合并肺结核者约8.5%。近年来老年肺结核发病率有所增加，而肺癌也多发生于中年以后，故两者合并的机会较多。肺癌可侵蚀干酪灶的包膜使肺结核重新活动，故对怀疑为肺癌的患者，痰中查出结核菌时，应进一步详细检查，不宜立即放弃合并肺癌的诊断。

 

 

矽肺结核：

 

矽尘被摄入后噬细胞内，作用于含结核菌的吞噬溶酶体膜，使其包膜破溃和整个细胞死亡，而结核菌因此得到自由增殖的机会。结核菌再被另一个巨噬细胞所吞，如此循环，结核菌得到迅速蔓延。由于矽法可以直接和间接地损伤细胞免疫力，使矽肺结核迅速干酪空洞化。故矽肺患者，应与结核严加隔离，并作预防治疗。

真菌继发感染：

肺结核净化空洞约有25-30%曲菌寄生，形成菌球，并可引起咯血，X线呈结节状或云絮状物附于洞壁，成新月形透明区。

 

淀粉样变：

 

广泛的纤维干酪病变和脓胸，可诱发淀粉样变性。现不止一次报道慢性纤维空洞型肺结核，并发气管旁淋巴结、肝、脾、胰腺、肠、肾和肾上腺等淀粉样变性。

 

 

上面就是肺结核疾病可以引发的一系列并发症，从上面我们可以知道这些并发症的治疗也是十分麻烦的。各位朋友应该跟医生保持密切沟通，积极配合治疗，并且应该多加注意预防肺结核的产生。

 

 

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肺结节吃什么可以散结？

肺结节听起来很玄乎，很多非医学人士不一定知道它是什么东东。随着我们经济水平的提高，大家也对自己的健康越来越重视，于是很多人就每年进行体检，这下不当紧，结果发现查出了肺结节，而且影像学报告单上还写着定期随访。

很多人看到这个报告肯定也是一头雾水，虽然不知道肺结节是什么，但是会隐隐感觉它不是什么好东西。自己不懂怎么办呢，于是先去百度一下看看，虽然也看不太懂，但是有一句话引起了注意：肺结节大多数是良性的，只有很少的一部分是恶性的。可能这时候心里比较恐慌，为了让大家更好地了解肺结节，我来分享一下相关的知识。

 

1.什么是肺结节？

其实结节这个词语只是影像学的一种说法，并非一种疾病，它是指单个边界清楚的直径≤30mm的一种病变，用通俗的话说就是指直径≤30mm的小肿块。

可能会有人觉得奇怪，为何要这样定义呢？其实这个主要是用来判断良恶性的，如果结节的直径＞30mm那恶性的可能性就比较大，如果结节小于这个数值，那良性的可能性就比较大。

2.肺结节就是癌症吗？哪些因素能够引起肺结节呢？

CT显示有肺结节，那大多数是良性的，当然也会有很小的可能是肺癌。

在临床上肺结节最常见的原因就是肺部感染，比如肺炎、肺结核、肺脓肿等，在炎症消退以后可能在肺部遗留小的圪塔，这种在医学上也被称之为炎性假瘤，但并不是真正的肿瘤。

另外肺结节也跟我们的生活环境有一定的关系，某些地区依然使用柴火进行煮饭，人会吸收很多的烟雾，而它里面含有很多的有害物质，长此以往也会诱发肺结节。肺结节的发病率还是挺多的，根据影像科的一些说法，每4个人里面可能就有一个人是肺结节，我想这个可能也和我们日益污染的空气有关吧。

一般来说结节直径越大，肺癌的可能性也越大，根据一些调查直径＞30mm，其恶变程度能够达到60％。

 

3.发现了肺结节应该怎么办？

其实主要就是定期复查肺部CT，有经验的医生根据这些检查结果判断良恶性的准确率可以达到90％。

但是仍然会有部分的肺结节难以判断良恶性，这时候也是需要定期复查，复查的频率可以根据具体情况而决定，在3～6个月或者1年复查一次。

对于经常吸烟的或者有肺结核病史以及肿瘤家族史的人来说，更是需要警惕。如果高度怀疑肺结节是恶性的，可以做纤维支气管镜进行病理检查，这种检查创伤小、准确率高。

4.生活中我们应该如何预防肺结节？

戒烟：这里说的戒烟不仅仅是自己不吸烟，还要注意远离二手烟，否则烟雾的长期刺激也会诱发肺结节。

避免处在粉尘多的环境中：如果环境中的粉尘多，那也是会增加肺结节的风险。对于那些职业需要的人，应该尽量减少吸入的粉尘量，若效果不好，那就尽量换个工作。

积极治疗肺部感染：对于有肺炎、肺结核或者肺脓肿等的病人，应该积极治疗这些疾病，否则反复的感染也会增加肺结节的风险。

定期体检：这个主要就是可以做到早发现早干预。

5.肺结节吃什么可以散结？

目前来说没有什么特别好的药物可以散结，之前有人用糖皮质激素可以使结节缩小，但是效果也不是太好。对于肺结节最重要的还是判断良恶性，如果不是恶性的，就定期复查，不必太担心。

最后小结：目前来说没有什么药物能够很好地消除肺结节，最根本的还是需要弄明白良恶性。

满脸忧心忡忡的老王来了门诊，手里拿着几张CT片子和报告单：“大夫，你快来帮我看看，前几天单位组织体检，我拍了个CT，结果说我肺上有个结节，我不会得肺癌了吧？”

 

老王，男，45岁，身材偏胖，中等个头，有明显的啤酒肚，腹围超标，脸色还好，没发黄发黑或发青。“你自己感觉有什么不舒服吗？”“也没有什么特别不舒服的地方，偶尔是会咳两声，感觉喉咙里总有一点痰，不好咳，但不经常。”“抽烟喝酒吗？”

 

 

“抽烟，一天差不多半包到一包，抽了有20年了；酒倒是不怎么喝了，年轻的时候喝得多，后来胃溃疡了，就慢慢的戒了，偶尔跟几个老哥们在一起聚一聚会喝上点。”

 

“嗯，我看了一下你的CT，这个结节是实性的，边界清晰，最大直径是6mm，你还有长期吸烟史，建议你3个月后再次复查一个胸部CT，看结节有没有变化，目前暂时可以不作处理，但一定要注意动态监测，并且建议你戒烟。一般来讲，肺部的结节恶变率约为20%，但如果你不戒烟的话，这个结节的恶变率是不吸烟人群的20倍。”

 

  

其实肺结节并不能算是一种确定的病，它只是一种根据影像学印象，例如胸片、胸部CT、MRI，甚至PET-CT等，直接作出的影像学诊断，我们通常在影像上看到肺实质内有小于3cm的、不位于肺门的、结节状或类圆形的高密度影，就会诊断肺结节。

 

当然，一般来讲，肺结节的大小与其恶性程度呈正相关，也就是说结节越大，恶性可能性越大，要是这个结节直径大于3公分，我们就叫它肿块了，恶性的可能性就更大了。如果想要明确肺结节的性质，需要对肺结节进行穿刺后取病理组织，进行病理活检，才能明确。不过鉴于经皮肺穿刺是一个有创的操作，有诸多风险，所以，我们一般不建议首选，更建议复查之后再做判断。

 

肺上如果出现结节，可能原因是有肿瘤，良性、恶性、原发或是转移癌都有可能，当然，还有一些非肿瘤性疾病，例如矽肺、尘肺、结核、肺脓肿、肺炎、肺组织纤维变性、炎性假瘤、梗死灶等等。还是那句话，确诊需靠活检。

 

就老王的情况，我们建议3个月之后复查一次，根据到时候的情况再行判断。当然，在这期间，如果老王出现明显不舒服的症状，例如胸痛、胸闷、咳嗽咯痰带血丝、消瘦等，需及时来就诊。

上周有个在煤矿上班的同学的同事据说得了尘肺病，然后向我咨询什么是尘肺病？有哪些症状？以及现代医学怎么治疗？正好在这里一起了解一下。

 

什么是尘肺病？有哪些症状？

 

尘肺病是指在长期从事于粉尘类工作，且在工作中吸入生产性的粉尘而沉积于肺，导致的弥漫性肺纤维化的一种疾病。其实尘肺病的早期临床表现一般不典型。随着病情的进一步发展，会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难甚至是咯血等上呼吸道疾病的症状，后期一般多伴有消化功能障碍。

 

 

尘肺病一般会合并有呼吸道感染，甚至并发有慢阻肺以及肺心病等疾病，当出现这些症状后，往往有很多患者误认为是不是肺癌或者肺结核。尘肺病患者容易发生肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等并发症，出现咳嗽、咳痰加剧、痰中带血、气喘、发热、下肢浮肿等症状，同时由于长期缺氧、营养不足，患者可出现失眠、心悸、严重营养不良。

 

引起尘肺病的原因

 

首先就是工作环境，如长期从事煤矿、钢铁、石棉瓦等工作，频繁的接触矿物性粉尘。尤其在粉尘高的环境里工作的人，有的人甚至不愿意带防尘罩干活或者舍不得花钱购买防尘罩，长期在高粉尘环境里干活，粉尘颗粒随着呼吸道进入气管通道，气管里是褶皱状的链接肺部，当粉尘中游离的二氧化硅含量较高时，发病越快，病情进展也快。

 

 

关于治疗，到目前为止，还没有专门针对尘肺病的有效药物。临床中也是以盐酸替洛肟等 抗纤维化的治疗；其次就是应用一些止咳平喘化痰的药物对症治疗；合并有其他并发症的，在大夫指导下进一步诊治；一旦诊断为尘肺病后，患者应立即远离原来岗位，且以后尽量不再触碰有粉尘类工作。

 

如何预防？

 

首先，在工作的时候要做好个人防护，佩戴防尘护具，比如防尘安全帽，口罩。其次，要定期的做肺部健康检查，有无感染症状，如果发现肺部有感染和出现感染的身体不适，应及时去医院就诊，查明原因，必要的时候脱离工作环境。我们要在平时在生活和工作中把这些预防措施做到位，才能有效的降低尘肺病的发病几率。

最近十年来，我国的经济水平得到了很大的提升，腰包起来了后，大家对于健康的重视程度也逐渐加深，所以很多人都会在一年内进行1～2次的常规体检。在这些体检项目中，就包括了胸部CT，不少人检查后被查出有肺结节，听到有医生说它可能是良性的也可能是恶性的，心里就不平静了。

于是就去上网查询了一下，结果看到有很多医生说定期随访，虽然自己也知道肺结节不等于癌症，但是心里却是比较焦虑，不知道如何是好。为了让大家对肺结节有更多的认识和了解，我来分享一下相关知识。

 

什么是肺结节？

单纯从肺结节这个词语来看，肺就是指肺部，而结节是影像学上的一个描述，它主要是指病灶小于3cm的圆形或者类圆形的高密度影。肺结节这个词语主要是从病灶的大小进行命名的，单纯从这个词语压根就看不出病灶的良恶性。

按照病灶的大小，可以把肺结节分为三大类，直径小于3cm的称之为结节灶，直径小于1cm的称之为小结节，直径＜0.5cm的成为微小结节。

虽然说肺结节有良性的，也有恶性的，但是根据权威的数据来看，肺结节良性的可能性能达到90％以上，而且肺结节大多数的病因就是炎症。在临床上判断肺结节的良恶性，可以通过影像学检查来进行初步判断。不过判断结节良恶性目前最准确的就是病理学检查，可以用针头在肺结节上取一小块组织进行病理学检查。但是由于病理学检查需要取样本，所以它是一种有创伤的检查，因此很多人不原因进行这种检查。

肺结节和什么因素有关？为什么有很多人被查出肺结节？

目前来说，关于肺结节的病因还没有完全弄清楚，但是大量的研究都证明肺结节与细胞免疫和体液免疫功能紊乱有关。在某些致病因素的作用下，会把巨噬细胞以及T4细胞激活，在一系列免疫反应之后，会有大量的免疫细胞进入肺泡内，诱发免疫反应。不过近年来有人利用PCR技术发现了肺结节中结核杆菌的阳性率达到了50％，所以有观点提出来肺结节和结核杆菌有一定的关系。

虽然肺结节的病理机制不是太清楚，但是目前主要认为肺结节和炎症有很大的关系。常见的感染包括结核菌、真菌、普通细菌、病毒等。与此同时还有一些良性肿瘤在影像学上也表现为肺结节。

肺结核还和环境有很大的关系。我们都知道，近50年来，全球的空气都变得不怎么好了。就拿我在的北方来说，灰尘本身比较大，如果把桌子抹干净，过不了几天就能在桌子上看到明显的灰尘。现在的车子比较多，车子在开动的时候，本身就会把一些灰尘掀起来，这种现象在农村特别明显。车子在开动的时候，由于本身烧的是汽油，虽然现在出现了新能源汽车，但是路面上大多数还是烧汽油的车。根据权威的数据，截止到2020年6月，我国的汽车达到了2亿以上，这个数字是比较可怕的，这么多的汽车注定了尾气排放量不会少。

与此同时，我国目前的很多工厂用的煤量也是比较多的，每当路过我们这里的化肥厂的时候，总是能看到硝烟滚滚，国内呈现的主要是煤烟型的污染特征。我国的空气污染有一些特点，比如冬天对于热量的需求量大，自然空气污染要重一些，和南方相比北方的空气污染要重一些。虽然现在已经出现了很多新能源，但是我国的能源来源主要的还是煤炭。

另外，肺结节的最主要的一个病因就是炎症。人这一辈子，无论身体有多好，都很难做到没有上呼吸道感染，只要有感染就会增加肺结节的风险。在某种程度上来说，感染就好像在让肺部受伤，受伤后肺就需要恢复，恢复的过程中可能会产生类似于瘢痕的现象。现在国内有3亿多烟民，他们长期吸烟，也会使肺结节的发病率增加。

肺结节的检出率增高，其实和很多因素都有关系。根据目前的统计数据，肺结节的检出率高达30％，这么高的数据，确实让人惊讶。肺结节的高检出率和医疗技术的发展有很大，我们都知道在前20年肺部CT的普及率不高，但是最近这20年肺部CT不仅普及了而且它的分辨率也显著提高了，现在2mm的肺结节都能被查出来。另外，现在很多人的生活习惯不好，比如吸烟、喝酒、熬夜、运动量减少、不健康饮食等，都会使免疫力降低，自然也就会增加感染的机会，进而引起肺结节的发病率增加。

被查出肺小结节应该怎么办？

很多人被查出肺结节以后，心里是比较恐慌的，其实这个完全没有必要。虽然肺结节的检出率高达30％，但是这里面恶性的仅仅只有4％左右。

 

对于小于1cm的小的肺结节，即便是恶性的也不要紧，因为完全可以通过手术把它们消灭。

在临床上，可以通过影像学检查来初步判断肺结节的良恶性。如果发现肺结节的直径比较大（＞1.5cm）、结节有毛刺或者呈锯齿状、结节边缘不规则、结节里有偏心且不规则的空洞、结节的血流比较旺盛，考虑恶性肺结节的可能性大。

当然了，影像学始终不是确诊良恶性的主要依据，这个只能作为参考，判断良恶性的金标准始终是病理学检查。影像学检查其实就像是拍照片一样，就像给人拍照片一样，虽然有的人看起来不是好人，但是实际上人家就是一个好人，有些人面相不像好人，但是人家确实是好人。

对于5mm以下的肺结节，一般没有啥特别处理的，可以每年复查一次胸部CT，对于直径在5~8mm的肺结节可以在半年内复查一次，8～10mm的肺结节可以3个月复查一次，连续复查2年。如果复查2年都没有发现肺结节增加，基本就可以考虑肺结节是良性的。如果2年内肺结节有明显的变大或者直径超过1.5cm，就需要考虑是否手术治疗了。

肺结节恶化，也就是我们平时说的肺癌，这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题！为什么？因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病率和死亡率最高的那一个，虽然这几年来随着靶向抗肿瘤药物的不断研发，取得了一定的成绩，但是肺癌在恶性肿瘤的第一的地位从未被撼动过！

 

那么肺结节恶化到底有没有哪些表现？医学小侦探告诉你：有！比如空泡征、分叶征、毛刺征等等，临床上很多时候我们医生也是根据这些肺结节的恶性特征来判断这个结节的良恶性程度的，一般认为恶性特征越多，那么它恶化可能性就越大，就越不推荐保留，建议及时进行手术！但是也不是说一个人的的肺结节出现了比如刚刚提到的空泡征，那它一定就是恶化表现，因为像我们平时有些人得了肺炎，也是有可能出现空泡征的，这个是不一定的！那么除了空泡征，肺结节的恶化表现还有哪些？我们应该如何正确看待和处理肺结节的一些恶性特征？什么时候就必须要立即采取治疗？我们今天就来聊一聊这个问题。

 

 
我们先来了解下肺结节这个经常让人揪心的小玩儿！

以前我们医学上根本没有肺结节的说法，为什么？不是不存在，是根本看不到，因为那时候没有现在这么好的CT检查，做胸透什么的，基本上都看不见，后来随着医学影像学技术发展，有了更多像CT这样的检查手段，这肺结节才被我们影像科大夫给发现，而最终被定义！

 

目前，我们医学上说的肺结节，是指＜2cm的小结节，而＞2cm，就不叫肺结节，叫肺包块，这点大家要清楚。

 

那么肺结节一般是怎么被发现的？刚刚说过了，CT检查，只不过基本上所有的肺结节都不会有什么症状，因此大部分人的肺结节都是体检发现的，比如有的是单位组织体检，还有的是每年自己就有体检习惯，当然还有一部分人是无意间发现的，怎么无意？就是比如上个月，我有一个病人，因为高血压住院，然后住院之前要做常规检查，拍了个CT，然后发现了这个肺内有一个结节；还有的人是因为平时不小心摔了，为了排除骨折，也拍了个CT，骨折是没发现，结果发现了肺结节等等，这些都是肺结节最常被我们人所发现的途径！

 
看起来是不是有些被动？是的，现在生活中就是有部分人就没有主动健康体检筛查的意识，这是不太好的，尤其是以下三种人，我是建议他们一定要做好主动筛查的，不是说肺结节一定会恶化为肺癌，而是防患以为然！

 

第一种人，40岁以上健康人，因为这个年龄就是肺癌的高危年龄！

 

第二种人，经常抽烟的，我想这不用我多解释吸烟的危害；

 

第三种人，有肿瘤家族史的，尤其是直系亲属有肺癌家族史的，要做好筛查。

 

推荐筛查的手段，大家可以选择低剂量螺旋CT，不仅可以减少大家担心的辐射问题，而且还比较有效！

那么为什么同样是肺结节，有的人的检查结果却写的是“实性结节”，还有的人是“亚实性结节”或者直接说是“磨玻璃影解决”的呢？

这主要是因为肺结节不只有一种类型，从拍的CT片子上，我们影像科大夫通常会把肺结节分为实性结节和亚实性结节两种类型，而后者又细分为纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节，其中这个部分实性结节又叫做混杂密度磨玻璃结节（GGN），也就是说这个磨玻璃结节里面出现了上面提到的实性成分，呈一个亚实性和实性混合的状态，即为混杂密度磨玻璃结节。但是，不管是纯磨玻璃结节还是混杂密度磨玻璃结节，都属于亚实性结节！

 
那么我们医生是怎么看这个结节是实性还是亚实性的呢？看密度！看这个结节的密度跟我们肌肉在CT片上的密度是否差不多，是不是实心的，如果密度基本一样，实心，即为实性结节，而如果这个密度属于半透明，即为亚实性结节！

 

那判断这个结节是实性结节还是亚实性结节有什么用？为了制定下一步的处理和随访方案，比如相同情况下，亚实性结节的恶化风险会比实性的大，那随访时间就要缩短，比如两三个月你可能就要来复查一次，但也不是说实性结节就一定不会恶化，不用随访！像如果我们发现这个结节实性部分明显变大了，那是要建议立马手术的，因为这在临床上是作为结节的恶化表现来看待的。所以说判断一个结节是实性的，还是亚实性，是纯磨玻璃还是混杂磨玻璃病变，非常重要！

 

最后，我们就来看一下肺结节恶化会有哪些表现呢？怎么正确看待？什么时候需要及时治疗？

首先，我们医生发现这个人肺部有结节，那肯定会第一时间观察这个肺结节有什么特征，是良性可能性大还是恶性可能性大，是不会一上来就建议这个病人做一个CT引导下穿刺，做病理结果来判断它的良恶性的，虽然我们说病理检查基本上可以判定肺结节的良恶性，但是它属于一种有创检查方式，而且对于特别小的（＜1cm）是不太推荐做这个检查的。因此，发现肺结节还是很需要影像科大夫对这个结节的影像学特征来进行观察！

 

 

接着，我们是什么样的影像学表现会被我们医生认为是有恶化倾向呢？

 

第一个，分叶征

 
第二个，毛刺征

 
第三个，胸膜牵拉征

 
第四个，空泡征

 
第五个，支气管管征

 
第六个，空洞

 
第七个，棘状突起

 
当然，不是说出现任何一个这些恶性特征，它就一定是恶性的，只能说恶性特征越多，恶性可能性越大，四个以上为可疑，我们医生就不建议病人保留了，应该及时进行手术切除。

 

但是像临床上有一些病人或者家属不同意做手术，又担心恶性的，这时候就必须要做穿刺活检，再选择是否一定要手术或者可以保守治疗。

 

专业建议

体检发现肺内有结节，过于担心，是没有必要的，科学随访，定期观察是否有我在文中提到的恶性特征，才是最重要的。但这种观察，不建议病人自己拿片子看，很容易自己吓到自己，必须由专业影像学大夫来判断。目前我们推荐以肺结节6mm为界限来进行选择随访方案，比如＞6mm，一年随访一次；6-8mm，6-8个月随访一次等等，具体怎么随访，大家要听专业的医生的，这才是预防肺结节恶化最重要的。

重视体检是好事，但是随即带来的问题也多了，甚至有不少人抱怨，还不如不查，查完以后告诉你一堆问题，搞的忧心忡忡。而其中，发现肺部有结节就是这当中困扰大家比较多的问题，每年有超过20％的人体检后发现自己肺部有这“毛病”！

 

事实上，肺结节也确实只能算是“毛病”，不能说是得了一种“疾病”，因为这肺结节只是我们通过CT检查以后，发现的其中一种肺部影像学表现，发现了，并不能说明它具体是一个什么东西，只是大家要记住：正常人肺部是不应该有结节的！

 

但只要我们肺部拍CT，发现有＜3cm的亚厘米级病灶，通常情况下，在影像下我们统称叫肺结节，最小的，＜1cm的，又称之为肺小结节。而对于≥3cm的病灶，就不叫结节了，而是叫包块！

 

而对于一个人被发现肺部有结节，该怎么办？要不要治疗？起决定性作用的就是要看它的“性质”，通俗来讲，就是要判断它是良性的，还是恶性的！

 

如果判断性质准确，治疗正确，基本上不会对我们的身体造成多大的影响，良性的不影响肺部功能可以继续保留；恶性的尽早治疗，基本上也不会缩短我们寿命，就是要选择目前唯一正确治疗方式——手术切除，除此之外，宣称能治疗肺结节的，都是忽悠人的，切勿因不想手术，而误入庸医错误的治疗方式中！

 

但是同样，我们医生也不推荐大家一棍子打死，碰到肺结节，不管它良恶性，上来就用手术切，不仅仅是一种过度治疗，而且还会对我们肺部造成不必要的损伤！

 

 

那么什么时候是手术治疗最佳的时机？

 

实际上，从目前形势来看，不愿意做手术的人还是比愿意做的多太多了，尤其是那种老百姓觉得又没症状，也没有不舒服的，更加表现出一种不愿意“没事”去做手术。

 

但是这个手不手术，时机把握，我觉得还是很专业，必须要交给我们专业的医生，而不是我们普通老百姓本身，虽然目前来说的话还没有一个很严格的界定，到底是发现肺结节马上手术好？还是先观察两三年好？目前还没有界定！

 

最重要的，也是关键所在，就是要有一个专业医生的判断，一个综合评估来决定！

 

那么我们医生一般是根据什么原因来决定你的肺结节要切，而别人的就不用呢？

 

一主要看结节的影像学表现以下7种高危特征：

 

第一个是结节中明显可见这种分叶征

 

第二个是肺结节周边有短、粗毛刺

 

第三个是结节可见明显胸膜牵拉特征

 

第四个是结节内部可见空泡征

 

第五个是结节有支气管征

 

第六个是如下这种典型的棘状突起结节

 

第七个是可看到结节有明显的血管聚拢

 

 

第二个，看结节类型及大小

 

肺结节从我们拍过来的片子上看，是主要分为实性结节和亚实性结节。而在亚实性里，有一种结节又叫做磨玻璃结节，它又分为纯磨玻璃结节和混杂密度的磨玻璃结节。

 

那么这两者有啥区别？

 

实际上，很好理解，主要是密度上的差别，像我们平时看到的磨砂玻璃一样的，看起来半透明一样的人，这就是我们的磨玻璃样结节；但是假如在这个磨玻璃样结节当中，又出现了刚刚上面提到的实性结节那样的实性成分，就是一个混杂密度的结节，称之为混杂密度磨玻璃结节。

 

而这种实性成分，假如我们在随访复查过程中发现它有变化，越来越大，那记住了，这种恶性可能性大，必须安排尽早手术。因为只要＞6mm的实性成分，如果我们3个月、6个月复查，发现它变大了，是跟上面提到的恶性特征是一样的，作为结节高危特征来看的。所以区分结节的类型，是非常重要的，因为不同类型的结节，恶性风险是不一样的！

 

但是有一点大家是要避免的因为担心而过度治疗肺结节的，那就是结节的多少和未来的增加，并不能作为它恶变的标志，但是很多人看到多了，就怕，实际上这是被一些肺内的转移所误导了，因为假如肺内发生了转移灶，就会越来越多。

 

但是，并不是只有肺癌才会，像比如肺结核、肺炎、结节病等等，也是可以增加肺结节数量的，也可以在我们治疗过程中增多的，所以不要把肺结节等同于恶性结节，这个是错误的。

 

第三，看这个结节，在随访过程中有无变化，有的话，就不要等待，积极手术。

 

第四，当然，有时候还要考虑其他的因素，比如有一些高危因素或者高危人群的心理状态，有些人是主动要求一定要把它切掉，否则的话他一天到晚都会想着他的“结节”，无法保证正常的工作、生活质量，这种情况，我们有时候也会建议通过微创手术来解决

 

当然，最主要的是我们医生通过判断，发现这个结节确实是恶性的，早期肺癌的可能性大，尽早手术，效果是最好的。

我还记得那天晚上，躺在床上翻来覆去，脑海中全是关于肺结节的各种信息。22岁的我，怎么可能会有这种问题？我不敢相信，也不敢告诉家人。第二天一早，我就去了医院，拿到了CT结果。看到报告上写着“肺部结节”，我的心一下子沉了下去。医生说要进一步检查，但我不想让家人担心，所以决定先自己处理这件事。

我开始疯狂地搜索相关信息，了解到肺结节可能是良性的，也可能是恶性的。我的心情像过山车一样，时而希望它是良性的，时而又担心它是恶性的。这种不确定性让我非常焦虑和恐惧。

在网上，我找到了一个在线问诊平台，决定试试看。通过视频，我向医生展示了我的CT结果。医生很耐心地解释了我的情况，并建议我三个月后再做一次CT检查。虽然我还是很担心，但至少现在我知道该怎么做了。

这次经历让我意识到，互联网医院和线上问诊真的可以帮助很多人。尤其是像我这样，远在异地的学生，无法及时回家看病。在线问诊不仅方便快捷，还可以保护隐私。希望更多人能了解并使用这种服务。

我母亲的健康问题始于2020年，当时体检报告显示肺部有结节。每次复查都被告知可以通过观察来处理。然而，今年的体检结果却让我们感到不安。报告显示肺部有一个7mm的结节，并且有胸膜牵拉的迹象。医生建议立即进行手术切除，但我母亲的身体状况和心态都很脆弱，这让我们非常犹豫。我们不确定是否应该接受手术，还是可以选择保守观察。

在寻找答案的过程中，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。通过这个平台，我联系了一位经验丰富的医生，向他描述了我母亲的情况并分享了所有的检查报告。医生仔细查看了所有的资料后，给出了他的专业意见。他认为，根据目前的数据，结节的大小和形态没有明显的恶性特征。因此，他建议我们每年进行一次普通肺部CT复查，以监测结节的变化情况。如果结节有明显增大，才需要考虑手术切除的可能性。

这位医生的建议让我和我母亲都松了一口气。我们不再需要面临手术的压力，可以安心地等待下一次的复查。这个经历让我深刻认识到，互联网医院和在线问诊服务的价值。它们为我们提供了方便、快捷、专业的医疗咨询服务，帮助我们在面对健康问题时做出更明智的决策。

我是一名厨师，最近总是感到胸口闷，偶尔还会咳嗽咳痰。起初我并没有太在意，毕竟厨房的油烟和高温环境让我习惯了身体的不适。但是随着时间的推移，我的症状越来越明显，甚至影响到了我的工作和生活。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索了一番后，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过视频连线，我向医生详细描述了我的症状和工作环境。医生非常耐心地听完了我的描述，并询问了我的外伤史和其他不适症状。然后，他要求我提供肺部检查的报告。

我将报告发送给医生后，他告诉我，我的肺部有小结节，但多为良性结节，属于慢性炎症改变，可能与我的职业有关。医生建议我做进一步的检查，包括血常规和痰培养等，以确定结节的性质。同时，他也给了我一些日常调理的建议，例如饮食清淡，避免辛辣食物等。

在医生的指导下，我开始了自己的康复之路。虽然过程中有过焦虑和恐惧，但我始终相信，通过科学的治疗和合理的调理，我一定能够战胜这场疾病。

我还记得那天，医生告诉我肾炎住院期间的CT扫描发现了一个实性微结节。我的心一下子就悬了起来，脑海中浮现出各种可怕的画面。是不是癌症？会不会扩散？我该怎么办？

在那个时候，我非常庆幸自己注册了京东互联网医院的账号。于是我立即登录，选择了在线问诊服务。很快，一个专业的医生接待了我。

我向医生描述了我的情况，并上传了我的CT报告。医生仔细查看后，告诉我这个实性结节的危险度非常低，基本上可以确定是良性的。只需要每年进行一次随访检查就可以了。医生还建议我避免接触有害气体，尽量保持健康的生活方式。

听到医生的解释，我如释重负。虽然这个结节不需要特殊治疗，但我还是决定每年都去做检查，确保自己的健康状况。现在回想起来，京东互联网医院的在线问诊服务真的是救了我一命。它不仅让我在第一时间得到了专业的医疗建议，还让我避免了不必要的恐慌和焦虑。

我还记得那个夜晚，手机屏幕上显示着一行行小字，我的心情像被风吹乱的树叶一样，焦虑不安。肺结节这个词汇在我脑海中挥之不去，尤其是在感冒的折磨下，更加让我担忧。于是，我在京东互联网医院上找到了这位医生，开始了我们的对话。

“肺结节如果是感染引起的，可以吃抗生素，但是一般不吃阿莫西林。”医生的话让我有些失望，但也让我明白了更多。原来，莫西沙星的抗菌效果更好一些。然而，我的问题并没有结束。感冒的症状依然困扰着我，鼻塞、流鼻涕，让我无法安心。

“你可以吃感冒药啊，比如感康或者快克。”医生的建议让我松了一口气。然而，我的心中仍有疑问，肺结节这个问题始终悬在那里，像一块石头压在我的心头。我想要更多的答案，想要知道如何治疗这个病。

在医生的指导下，我开始了治疗之路。每天按时服药，注意休息，保持良好的心态。慢慢地，我的身体开始恢复，肺结节的阴影也逐渐消散。感谢这位医生，感谢京东互联网医院，让我在最需要帮助的时候，找到了方向。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我在京东互联网医院上看到了一条消息：我的肺部有散在小结节，肿瘤指标也高出了0.02。这个消息像一颗炸弹一样，打破了我平静的生活。我开始感到窘迫和焦急，心中充满了疑问和恐惧。

我立即联系了我的医生，希望能够得到一些解释和建议。医生告诉我说，这种情况并不罕见，很多人都会在体检中发现类似的问题。他建议我半年后再去复查，观察结节的变化情况。

我等待了一个月，终于到了复查的日子。我再次联系了医生，询问是否可以进行复查。医生同意了，并告诉我说结节的大小和性质需要通过CT扫描来确定。于是我前往医院进行了检查。

检查结果显示，我的结节是实性的，大小约为8毫米。医生说这并不算大，但仍需要密切关注，建议我继续每半年复查一次。同时，他也提醒我注意生活习惯，戒烟限酒，保持良好的心态和饮食习惯。

我深深地感谢医生给予的帮助和建议，也意识到健康是最宝贵的财富。从此以后，我开始更加重视自己的健康，定期进行体检，并积极采取各种措施来预防疾病的发生。

我还记得那天晚上，躺在床上翻来覆去，心脏仿佛要跳出胸膛。肺部结节4mm，不痛不痒，但它就像一只无形的手，紧紧攥住了我的心。焦虑和恐惧交织在一起，让我无法入睡。第二天一早，我便匆匆赶往医院，希望能找到答案。

在医院的等待室里，我遇见了一个年轻的医生。他看起来很有耐心，温柔地询问我的症状，并详细解释了肺部结节的可能原因和治疗方案。他的专业知识和亲切态度让我感到安心，仿佛找到了一个可以依靠的人。

经过一系列检查和分析，医生告诉我，我的肺部结节属于良性，暂时不需要手术或药物治疗，只需定期复查即可。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落了地。

然而，医生并没有简单地结束我们的会话。他耐心地向我解释了如何预防和管理肺部结节，包括避免二手烟、定期锻炼和保持健康的生活方式。他的建议不仅帮助我更好地理解了自己的身体状况，也让我意识到预防和管理疾病的重要性。

从那天起，我开始了新的生活方式。每天早晨，我会去公园散步，呼吸新鲜空气；每周末，我会和朋友一起去健身房锻炼；每晚睡前，我会阅读一些关于健康的书籍。这些小改变虽然看似微不足道，但它们却让我感到更加健康和自信。

现在回想起来，那次肺部结节的经历不仅让我更关注自己的健康，也让我遇见了一位优秀的医生。他的专业知识和人文关怀，让我在最需要的时候找到了支持和帮助。我深深感激他，并希望更多的人能像他一样，用自己的专业知识和爱心去帮助需要的人。

我是一名年轻的白领，生活节奏快，工作压力大。去年十月，体检时被告知肺部有多发小结节，最大直径约3毫米。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。西医建议每年复查一次，等到结节长大再考虑手术。然而，我不想就这样坐等病情恶化，于是开始寻找其他治疗方法。

在网上搜索时，我发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。通过视频通话，我向医生详细描述了自己的情况。医生询问了我的舌苔、体型、过敏史、睡眠质量等信息，并对我的身体状况进行了初步判断。随后，医生又问了一系列问题，包括口苦、口臭、口渴、怕冷、耳鸣等症状，以及大便是否粘马桶、胃部是否胀满等情况。这些问题看似琐碎，但实际上都是为了更准确地了解我的体质和病情。

最终，医生诊断我为脾胃有湿热，并推荐了几种中成药来调理。医生告诉我，治疗效果好，但需要一段时间，可能需要几个月。同时，医生也建议我从事的工作可能对健康不利，需要考虑换一个工作。对于肺结节，医生强调了定期复查的重要性，并鼓励我一定要治疗好，毕竟我还很年轻。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。现在，我正在按照医生的指导进行治疗，希望早日恢复健康。

我从小就有咳嗽的毛病，家人都说是因为我体质弱。可最近这几个月，咳嗽越来越严重，尤其是晚上，总是被咳醒。去医院做了CT，医生说我双肺弥漫性结节，可能是肿瘤。听到这个消息，我整个人都崩溃了。从小到大，我最大的恐惧就是得癌症。现在，我的噩梦似乎成真了。

我开始四处寻找医生，希望能找到一个能救我的人。最后，我选择了在京东互联网医院上进行线上问诊。医生很专业，详细地询问了我的症状和病史，并告诉我需要穿刺取病理来明确诊断。我知道这是一条漫长而艰难的路，但我必须走下去。

在等待穿刺结果的日子里，我开始思考生命的意义。或许，这次经历能让我更珍惜每一天，更加热爱生活。同时，我也开始关注自己的生活习惯，尤其是空气质量。家里的小米空气净化器成为了我每天必用的工具。虽然医生说它对肺部有好处，但我还是担心滤芯表面的灰尘会滋生细菌，影响我的健康。

我妈妈的健康问题始于去年，她开始经常感到胸疼，尤其是在乳房部位。我们带她去赣州人民医院进行了检查和治疗，但服用药物一段时间后并没有效果。医生建议做CT检查，结果发现了肺部结节。这个消息让我们全家人都非常担心和焦虑。我们知道肺部结节可能是恶性的，所以我们决定寻求专业的医疗建议。

我们联系了京东互联网医院的在线问诊服务，很快就得到了李医生的回复。李医生非常耐心地询问了我妈妈的病史和症状，并要求我们上传CT报告。经过初步的分析，李医生认为如果结节超过一个厘米并且一个月以上不消失，可能需要手术切除。但他也强调了需要看到电子片才能做出更准确的判断。

我们在赣州人民医院住院期间，李医生一直保持着与我们的沟通，指导我们进行必要的检查和治疗。虽然他并没有亲自见过我妈妈，但他的专业知识和经验让我们感到非常安心和放心。最终，经过一系列的检查和治疗，我妈妈的病情得到了控制和改善。

这次经历让我深刻认识到互联网医院和在线问诊服务的重要性。它们可以为我们提供及时、专业的医疗建议，帮助我们更好地管理和治疗疾病。同时，我也希望更多的人能够了解和利用这些服务，尤其是在面临健康问题时。